心理護(hù)理結(jié)合路徑式健康教育在肝硬化失代償期患者中的應(yīng)用評(píng)價(jià)

徐建華

(甘肅省武威市人民醫(yī)院 感染科, 甘肅 武威, 733000)

心理護(hù)理結(jié)合路徑式健康教育在肝硬化失代償期患者中的應(yīng)用評(píng)價(jià)

徐建華

(甘肅省武威市人民醫(yī)院 感染科, 甘肅 武威, 733000)

摘要:目的評(píng)價(jià)心理護(hù)理干預(yù)結(jié)合路徑式健康教育在肝硬化失代償期患者中的應(yīng)用效果。方法選取120例肝硬化失代償期患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組和對(duì)照組各60例。對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理程序的基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理干預(yù)和路徑式健康教育。對(duì)比2組入、出院時(shí)的焦慮程度、抑郁程度、對(duì)健康知識(shí)知曉情況、生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間。結(jié)果2組入院時(shí)焦慮得分、抑郁得分、健康知識(shí)得分、生活質(zhì)量得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 研究組出院時(shí)抑郁得分、焦慮得分顯著低于對(duì)照組(P<0.05); 出院時(shí)研究組健康知識(shí)得分、生活質(zhì)量得分均較對(duì)照組高(P<0.05); 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05); 研究組住院時(shí)間顯著較對(duì)照組短(P<0.05)。結(jié)論對(duì)肝硬化失代償期患者實(shí)行心理護(hù)理干預(yù)結(jié)合路徑式健康教育，可有效改善其負(fù)性情緒，提高對(duì)疾病的認(rèn)知，并縮短住院時(shí)間，改善生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:心理護(hù)理; 路徑式健康教育; 肝硬化失代償期

肝硬化失代償期以肝功能減退和門靜脈高壓所致的全身癥狀和體征為主，不但病程長(zhǎng)，治療難度大，且病情容易反復(fù)，病死率較高[1-2]。患者在經(jīng)歷較長(zhǎng)時(shí)間的治療以及病情反復(fù)的折磨后，多有悲觀、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，且對(duì)治療的信心更為降低，對(duì)治療的配合也較差，致使病情惡化加速，并發(fā)癥增多，對(duì)生活質(zhì)量也形成嚴(yán)重影響。心理護(hù)理可有效對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，而健康教育則能使患者正確認(rèn)識(shí)疾病，對(duì)治療和患者的恢復(fù)都極有意義。本研究對(duì)60例肝硬化失代償期患者實(shí)行心理護(hù)理結(jié)合路徑式健康教育，并與另60例實(shí)行常規(guī)護(hù)理的患者進(jìn)行比較，旨在探討心理護(hù)理結(jié)合路徑式健康教育在肝硬化失代償期患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2012年7月—2014年6月收治的120例肝硬化失代償期患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組和對(duì)照組各60例。研究組中，男40例，女20例；年齡40～71歲，平均(51.72±10.25)歲；病程6～11年，平均(8.09±2.34)年；病情Child-Pugh分級(jí)[3]：A級(jí)42例，B級(jí)18例；文化程度：小學(xué)15例，初中26例，高中及以上19例。對(duì)照組中，男40例，女20例；年齡43～70歲，平均(51.95±10.49)歲；病程6～10年，平均(8.03±2.15)年；病情Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)45例，B級(jí)15例；文化程度：小學(xué)16例，初中24例，高中及以上20例。所有患者診斷均依據(jù)《慢性乙型肝炎防治指南》[4]中乙肝肝硬化失代償期的診斷標(biāo)準(zhǔn)，距離本次治療半年內(nèi)均有不同程度的黃疸、低蛋白血癥、食道靜脈曲張、腹水等癥狀，且對(duì)本次分析均知曉、同意，排除合并丙型肝炎病毒、戊型肝炎病毒感染、自身免疫性肝炎、酒精性肝炎及Ⅱ以上肝性腦病、精神障礙、智力及語(yǔ)言障礙患者, 2組在年齡、性別等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2　護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，如病情觀察、用藥及飲食指導(dǎo)等，同時(shí)在入院時(shí)由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行肝病基本知識(shí)的講解。研究組在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，對(duì)患者實(shí)行心理護(hù)理干預(yù)和路徑式健康教育。

1.3 　心理護(hù)理干預(yù)和路徑式健康教育

1.3.1心理護(hù)理：患者入院時(shí)熱情接待患者，并針對(duì)住院環(huán)境、主治醫(yī)師等情況進(jìn)行介紹，以減輕患者及家屬的陌生感；主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，了解患者的內(nèi)心狀況，針對(duì)出現(xiàn)的情緒障礙進(jìn)行疏導(dǎo)；在日常護(hù)理中輔以適當(dāng)?shù)闹w語(yǔ)言，以穩(wěn)定患者的情緒，使其感受到尊重和關(guān)心；耐心傾聽患者的訴說(shuō)，盡量讓患者將心中的痛苦、恐懼、煩惱等宣泄出來(lái)，并給予正確引導(dǎo)，以改變患者的心理狀態(tài)和行為；創(chuàng)造溫暖、適宜的氛圍，使患者隨時(shí)處于積極向上的氣氛中；采用通俗易懂的語(yǔ)言回答患者的疑惑問(wèn)題，減輕其內(nèi)心的盲目感；對(duì)患者主動(dòng)提出疑惑問(wèn)題和講訴不滿情緒的行為給予鼓勵(lì)，使其感受到來(lái)自護(hù)理人員的同情和關(guān)愛；為患者締造安靜、舒適的休息環(huán)境，提高其舒適感；介紹治療效果較好的患者，樹立其對(duì)治療的信心；向家屬介紹醫(yī)院的規(guī)章制度，取得其理解，進(jìn)而更好地配合護(hù)理工作；向家屬介紹患者的病情及治療情況，囑家屬盡量不與患者討論病情，并多給予患者關(guān)心，理解其不良情緒，切忌表露出厭煩、恐懼等消極情緒，以防加重患者的思想負(fù)擔(dān)；站在患者和家屬的的角度考慮問(wèn)題，理解其不適和難處，盡量滿足其需要，進(jìn)而提供更好的護(hù)理服務(wù)。

1.3.2路徑式健康教育：患者入院后，對(duì)其有關(guān)情況進(jìn)行了解，評(píng)估其對(duì)健康知識(shí)的了解程度，進(jìn)而制定個(gè)性化的健康教育路徑表。表格內(nèi)容為：①入院日，介紹并發(fā)放住院須知，指導(dǎo)家屬及患者閱讀，并對(duì)不懂的地方進(jìn)行解釋；向患者介紹各項(xiàng)檢查的目的、作用、注意事項(xiàng)，提醒患者做好檢查前準(zhǔn)備。②入院第2～7天，協(xié)助、陪同患者完善相關(guān)檢查；向患者及家屬講解疾病的發(fā)生機(jī)制、常見癥狀、治療方法等；講解各藥物的治療作用、用藥期間注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方式等；講解合理飲食的重要性，并給予系統(tǒng)化的飲食指導(dǎo)；向患者及家屬介紹充足休息對(duì)疾病的影響；根據(jù)患者的病情、輔檢結(jié)果等進(jìn)行科學(xué)、合理的飲食指導(dǎo)；向患者介紹保持大便通暢的重要性；告知患者及家屬記錄尿量的意義，并教會(huì)其正確的記錄方式；告知患者監(jiān)測(cè)體質(zhì)量和測(cè)量腹圍的意義，并教會(huì)其正確的測(cè)量方式；對(duì)交叉感染的有關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解，告知正確的預(yù)防方式；向家屬講解親情支持對(duì)患者的重要性，并告知日常注意事項(xiàng)。③入院第7天～出院前，向患者介紹常見并發(fā)癥及癥狀、誘發(fā)因素、注意事項(xiàng)等；對(duì)健康教育效果進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)未掌握的內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)宣教。④出院日，告知患者出院后的注意事項(xiàng)，包括飲食、用藥等；告知患者按時(shí)復(fù)檢的重要性，明確檢查時(shí)間；告知患者何種情況需回院接受治療。

1.4　觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)為2組入、出院時(shí)的焦慮程度、抑郁程度、對(duì)健康知識(shí)知曉情況、生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間。焦慮及抑郁程度采用Zung焦慮量表(SAS)和抑郁(SDS)量表[5]進(jìn)行判定，兩量表的臨界值均為50分，即得分達(dá)50分及以上時(shí)，則代表焦慮、抑郁存在，且得分越高程度越嚴(yán)重。健康知識(shí)知曉情況采用自制問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括疾病表現(xiàn)、治療知識(shí)、自我護(hù)理等，總分100分，得分越高代表健康知識(shí)掌握越好。生活質(zhì)量采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定量表(WHOQOL-BREF)[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，得分越高代表生活質(zhì)量越好。

2結(jié)果

2.1　焦慮、抑郁程度及住院時(shí)間

2組入院時(shí)焦慮、抑郁得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 而出院時(shí)焦慮、抑郁得分及住院時(shí)間則存在顯著差異(P<0.05), 見表1。

±s)

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2　健康知識(shí)掌握情況及生活質(zhì)量

2組入院時(shí)健康知識(shí)得分及生活質(zhì)量得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 出院時(shí)研究組健康知識(shí)及生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05), 見表2。

±s)　分

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3　并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 見表3。

表3　2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

肝硬化失代償期患者以肝功能損害為臨床表現(xiàn)，但門靜脈高壓、上消化道出血等并發(fā)癥發(fā)生率也較高[7-8]。該類患者通常病情反復(fù)發(fā)作，同時(shí)面臨癌變的可能，加之治療費(fèi)用也較大，多方因素使患者備受煎熬，往往會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等負(fù)性心理。而負(fù)性心理作為應(yīng)激源之一，可影響中樞神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)，致使患者免疫功能降低。機(jī)體免疫降低，對(duì)病毒的抵抗能力下降，使患者病情加重，而病情的加重又加重患者的負(fù)性心理，兩者互為因果，相互影響，患者的生活質(zhì)量也隨之下降。隨著醫(yī)療模式的不斷進(jìn)步，心理護(hù)理也成為各科護(hù)理中的重要內(nèi)容[9]。臨床研究資料[10-11]顯示，在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)對(duì)患者及家屬實(shí)行心理護(hù)理，分析患者的心理問(wèn)題，并給予積極的針對(duì)性的心理干預(yù)措施，可有效消除患者的內(nèi)心壓力和精神癥狀，使患者對(duì)治療的信心加強(qiáng)，進(jìn)而對(duì)治療的配合更好，治療效果也得以提升，最終提高生活質(zhì)量。本組資料中，實(shí)行心理護(hù)理的一組患者與另一組實(shí)行常規(guī)護(hù)理的患者進(jìn)行比較顯示，行心理護(hù)理的患者出院時(shí)不但焦慮、抑郁得分更低(P<0.05)，且生活質(zhì)量得分也顯著較高(P<0.05)。

對(duì)治療的良好依從性和掌握正確的疾病保健知識(shí)是降低肝硬化失代償期換患者并發(fā)癥發(fā)生率的有效方式[12-13], 進(jìn)而可縮短治療時(shí)間。而對(duì)治療的良好依從性則取決于患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，健康教育則是患者獲得疾病知識(shí)的最為直接、

有效的途徑。常規(guī)健康教育多由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行，內(nèi)容大致相同，且條理性差，患者難以理解和掌握。路徑式健康教育針對(duì)患者的不同特點(diǎn)制定相應(yīng)的干預(yù)措施，并將內(nèi)容制定成表格，護(hù)理人員根據(jù)表格上劃定的時(shí)間和內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行宣教，不但有效避免了遺忘和重復(fù)環(huán)節(jié)的出現(xiàn)，且循序漸進(jìn)，患者可更加容易掌握[14-15]。本研究中，研究組實(shí)行路徑式健康教育，對(duì)照組采用常規(guī)健康教育，經(jīng)比較顯示，行路徑式健康教育的研究組患者健康知識(shí)得分更高(P<0.05), 且并發(fā)癥發(fā)生率更低(P<0.05), 而住院時(shí)間則明顯較短(P<0.05)。

參考文獻(xiàn)

[1]馬艷梅, 曹亞梅. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在肝硬化失代償期患者健康教育中的效果觀察[J]. 吉林醫(yī)學(xué), 2012, 33(24): 5362.

[2]鄧一潔, 朱慧軍. 臨床護(hù)理路徑在肝硬化失代償期病人健康教育中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理, 2009, 7(19): 1780.

[3]楊華. 飲食護(hù)理對(duì)肝硬化失代償期患者預(yù)后的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2011, 15(16): 74.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì), 中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南[J].中華內(nèi)科雜志, 2006, 45(2)162.

[5]黃巖巖.心理護(hù)理對(duì)肝硬化患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥, 2011, 18(18): 2576.

[6]李艷紅.護(hù)理健康教育對(duì)肝硬化失代償期生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué), 2014, 26(11): 125.

[7]周忠強(qiáng), 高玉金.失代償期肝硬化低血鈉程度與預(yù)后關(guān)系探究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(7): 108.

[8]白薇. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在肝硬化失代償期患者健康教育中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究, 2011, 9(35): 103.

[9]Andrews G J, Evans J, Mcalister S.Creating the right therapy vibe: Relational performances in holistic medicine[J]. Soc Sic Med, 2013(83): 99.

[10]潘璐.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化失代償期患者心理健康狀況的影響[J].內(nèi)科, 2013, 8(5): 561.

[11]巫香球. 心理護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化患者遵醫(yī)行為和生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2011, 27(8): 3.

[12]王梅英. 健康教育路徑在肝硬化失代償期患者中的應(yīng)用效果觀察[J].青海醫(yī)藥雜志, 2012, 42(1): 63.

[13]周麗霞.健康教育在失代償期肝硬化患者護(hù)理應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2012, 6(10): 116.

[14]鄧一潔.臨床護(hù)理路徑對(duì)肝硬化失代償期患者健康教育的應(yīng)用研究[J].河北醫(yī)藥, 2010, 32(1): 125.

[15]于紅靜, 黃國(guó)瑩, 呂慕虹.健康教育路徑對(duì)高血壓患者健康生活方式的影響[J].廣東醫(yī)學(xué), 2011, 32(13): 1781.

Application evaluation of psychological nursing combined with health education pathway for patients with decompensated cirrhosis

XU Jianhua

(InfectionDepartment,WuweiPeople′sHospital,Wuwei,Gansu, 733000)

ABSTRACT:ObjectiveTo evaluate application effect of psychological nursing intervention and health education pathway in patients with decompensated cirrhosis. Methods According to random number method, a total of 120 patients with decompensated liver cirrhosis were randomly divided into study group and control group with 60 cases in each group. The control group was given routine nursing while the study group implemented psychological nursing intervention and health education pathway based on routine nursing procedure. The degree of anxiety and depression, the awareness of health knowledge, quality of life, and incidence of complication as well as hospitalization time when discharging were compared. ResultsThe anxiety, depression, health knowledge scores and quality of life score of two groups on admission had no significant differences (P>0.05). The anxiety and depression scores in the study group were significantly lower than that in the control group at the time of discharge (P<0.05). The health knowledge score and quality of life score in the study group at discharge were significantly higher than that in the control group (P<0.05). The incidence of complications in the study group was less than that in the control group (P<0.05).The hospitalization time in the study group was significantly shorter than that in the control group (P<0.05).ConclusionPsychological nursing intervention combined with health education pathway for patients with decompensated cirrhosis can effectively improve the negative emotion, enhance the cognition to disease, shorten the hospitalization time, and improve the quality of life.

KEYWORDS:psychological nursing; health education pathway; decompensated liver cirrhosis

收稿日期:2014-11-21

中圖分類號(hào):R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)08-056-03DOI: 10.7619/jcmp.201508018