腫瘤患者攜帶PICC實施連續(xù)護(hù)理的效果

賈曉燕, 趙　毅, 張竹青, 陳海花

(北京軍區(qū)總醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科診治中心, 北京, 100700)

腫瘤患者攜帶PICC實施連續(xù)護(hù)理的效果

賈曉燕, 趙毅, 張竹青, 陳?；?/p>

(北京軍區(qū)總醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科診治中心, 北京, 100700)

摘要:目的探討連續(xù)護(hù)理方法對腫瘤患者攜帶PICC的效果。方法抽取2012年3月—2013年2月住院行PICC置管的腫瘤患者116例為觀察組，以2011年1月—2012年2月行PICC置管的腫瘤患者102例為對照組。2組均給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上由連續(xù)護(hù)理小組實施出院后連續(xù)護(hù)理，比較2組患者并發(fā)癥及PICC相關(guān)知識掌握情況，并統(tǒng)計觀察組患者及家屬咨詢例數(shù)及問題的解決情況。結(jié)果2組患者并發(fā)癥發(fā)生率及攜帶PICC相關(guān)知識掌握情況比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 觀察組患者及家屬咨詢問題1048例次，有效解決1037例次，有效解決率98.95%。結(jié)論采用連續(xù)護(hù)理方法干預(yù)可以提高攜帶PICC患者及其家屬相關(guān)知識水平及技能，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得借鑒。

關(guān)鍵詞:攜帶PICC; 連續(xù)護(hù)理

腫瘤化療是腫瘤內(nèi)科治療的主要方法。靜脈給藥化療，給予患者長時間留置PICC占70%～80%。雖然目前PICC置管技術(shù)與護(hù)理水平在不斷提高與完善，但因為醫(yī)療護(hù)理資源的不均衡，護(hù)理技術(shù)發(fā)展也存在差距，患者PICC置管后維護(hù)不當(dāng)造成穿刺點感染、導(dǎo)管脫出、堵塞等并發(fā)癥及導(dǎo)管損傷而非正常拔管的現(xiàn)象依然存在[1]。因此，PICC置管后的規(guī)范維護(hù)、全程連續(xù)護(hù)理問題顯得尤為重要[2-3]。為了提高患者及家屬的自我護(hù)理水平，減少攜帶PICC出院后的并發(fā)癥，本研究對攜帶PICC出院的腫瘤患者進(jìn)行連續(xù)護(hù)理，取得了滿意效果，現(xiàn)介紹如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2011年1月—2013年2月在本院腫瘤科攜帶PICC置管的患者218例，其中男140例，女78例，年齡53～90歲，平均(67.13±4.12)歲，消化道腫瘤112例、呼吸道腫瘤96例、其他腫瘤10例。將2012年3月—2013年2月住院行PICC置管的腫瘤患者116例設(shè)為觀察組，將2011年1月—2012年2月行PICC置管的腫瘤患者102例設(shè)為對照組。PICC均采用巴德醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的三向瓣膜導(dǎo)管及微插管鞘穿刺包，其導(dǎo)管型號為4F，留置導(dǎo)管時間最長121～385 d, 2組患者導(dǎo)管留置時間無差異。2組患者在性別、年齡、職業(yè)、文化程度、病變性質(zhì)等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

1.2.1護(hù)理方法：2組患者住院期間均給予疾病及PICC常規(guī)護(hù)理，對出院時攜帶PICC回家的患者及家屬進(jìn)行相關(guān)知識宣教，觀察組在此基礎(chǔ)上同時由連續(xù)護(hù)理小組護(hù)士實施連續(xù)護(hù)理。連續(xù)護(hù)理小組設(shè)組長1名，由具備?？谱o(hù)士及PICC專業(yè)技術(shù)資格認(rèn)證的主管護(hù)師擔(dān)任，護(hù)士長全程指導(dǎo)并參與連續(xù)護(hù)理計劃的實施。連續(xù)護(hù)理小組對將要接受或準(zhǔn)備接受PICC的患者依照計劃進(jìn)行連續(xù)護(hù)理。連續(xù)護(hù)理貫穿于患者置管前、中、后的治療維護(hù)、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、帶管出院跟蹤護(hù)理全過程。

1.2.2出院前培訓(xùn)：出院前1周由連續(xù)護(hù)理小組對患者及家屬進(jìn)行系統(tǒng)的PICC相關(guān)護(hù)理知識與自護(hù)技能培訓(xùn)。內(nèi)容包括：患者所患疾病相關(guān)知識; PICC護(hù)理觀察要點；沖管封管液選擇與配置要求；日常維護(hù)、功能鍛煉；導(dǎo)管堵塞、脫出、移位、斷裂等并發(fā)癥的預(yù)防及應(yīng)急處理；沐浴、更衣時導(dǎo)管保護(hù)方法技巧，并發(fā)放攜帶PICC外出安全告知書。出院前2 d由責(zé)任護(hù)士對培訓(xùn)內(nèi)容以現(xiàn)場模擬、發(fā)放問卷等形式反饋患者/家屬掌握情況，對重點內(nèi)容反復(fù)強調(diào)直至患者/家屬完全知曉或掌握。

1.2.3出院后隨訪：建立隨診卡和PICC維護(hù)手冊，隨診卡記錄有患者詳細(xì)基本信息及該患者PICC置管時間、維護(hù)換藥等狀況與科室聯(lián)系電話?；颊叱鲈汉筮B續(xù)護(hù)理小組通過電話隨訪、來院復(fù)診、實地查看、查閱隨診卡記錄等形式對患者置管狀況進(jìn)行連續(xù)評估護(hù)理，每周評估隨訪1次。若發(fā)現(xiàn)特殊情況，如導(dǎo)管脫出、移位、堵管、折損等狀況發(fā)生，告知患者及時與科室取得聯(lián)系或返院就診，并提出正確的處理意見。連續(xù)護(hù)理小組隨時接受患者及家屬各種方式的咨詢，對PICC護(hù)理中存在的問題予以積極解決，并做到雙向反饋，妥善處理。

1.3　評價方法

1.3.1建立隨訪跟蹤登記本：記錄內(nèi)容包括患者基本信息、導(dǎo)管維護(hù)概況分析、觀察組患者及家屬咨詢內(nèi)容、頻次及相關(guān)問題的解決情況等；每月對跟蹤登記記錄的相關(guān)問題進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計，跟蹤時間至患者導(dǎo)管拔出后1周。

1.3.2攜帶PICC相關(guān)知識測評：自行設(shè)計評價問卷，共5方面，內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識、PICC維護(hù)知識、常見并發(fā)癥觀察、康復(fù)相關(guān)知識、社會生活需求25題，觀察組患者入院和出院時分別進(jìn)行調(diào)查，患者能正確回答出問題的相關(guān)內(nèi)容為掌握。每題正確4分，錯誤0分，滿分100分, >80分為掌握, 60～80分為基本掌握，<60分為未掌握。

1.3.3隨機評估評價：護(hù)士長及連續(xù)護(hù)理組長不定期對宣教過的內(nèi)容進(jìn)行提問，反饋患者對相關(guān)知識的掌握程度，對患者沒有記住的內(nèi)容，重點反復(fù)強調(diào)，并對連續(xù)護(hù)理小組不足之處及時提出調(diào)整與改進(jìn)意見，確?；颊哒莆战逃齼?nèi)容的效果。

1.4　統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用χ2檢驗與t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1　觀察組咨詢內(nèi)容、頻次及問題有效解決率

見表1。結(jié)果顯示，觀察組患者咨詢有關(guān)PICC保留時間、攜帶PICC對日常生活影響、如何防止脫出及不使用PICC化療有何風(fēng)險等問題共1 048例次，說明攜帶PICC患者出院后仍需要醫(yī)護(hù)人員的幫助與支持，而出院后實施連續(xù)護(hù)理，不僅專科護(hù)士能及時發(fā)現(xiàn)患者存在或潛在的問題，消除危險因素，同時也讓患者及家屬得到幫助與支持。本研究通過連續(xù)護(hù)理干預(yù)為患者有效解決問題1 037例次，有效解決率為98.95%, 說明連續(xù)護(hù)理可有效解決患者攜帶PICC出院后的問題，從而提高PICC置管質(zhì)量。

表1　觀察組咨詢的內(nèi)容、頻次及問題有效解決率

2.2　2組患者對攜帶PICC相關(guān)知識掌握情況比較

見表2。結(jié)果顯示，觀察組患者對留置PICC相關(guān)知識掌握情況優(yōu)者為90例次，差為6例次，與對照組優(yōu)為24例次、差為44例次比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 表明連續(xù)護(hù)理能有效提高攜帶PICC出院患者及家屬相關(guān)知識水平及技能。

表2　2組患者對攜帶PICC相關(guān)知識掌握情況比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.3　2組患者并發(fā)癥比較

見表3。結(jié)果顯示，觀察組PICC并發(fā)癥例數(shù)明顯減少，對照組7例脫出、8例折損、7例感染均與患者出院后日常生活護(hù)理不當(dāng)有關(guān)，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 表明出院后連續(xù)護(hù)理對PICC并發(fā)癥的發(fā)生有重要影響。

表3　2組患者并發(fā)癥比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

連續(xù)護(hù)理可以有效提高攜帶PICC出院患者及家屬的相關(guān)知識水平與技能[4]。患者出院后失去醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理，雖然患者家屬和其他群體也能給予充分的關(guān)愛呵護(hù)，但由于缺乏醫(yī)學(xué)知識，很難實施正確的護(hù)理[5]。出院后連續(xù)護(hù)理由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行跟蹤隨訪，使患者出院后仍延續(xù)在醫(yī)院時的醫(yī)療服務(wù)和護(hù)理支持，可確保其護(hù)理的正確性和連續(xù)性；同時也便于醫(yī)護(hù)人員掌握患者遵醫(yī)行為的執(zhí)行情況，更多了解和掌握患者的治療護(hù)理效果，實施全方位指導(dǎo)，增強患者的依從性；通過隨訪，醫(yī)護(hù)人員可了解患者及家屬遇到的護(hù)理問題，有針對性地提供相關(guān)知識及解決方法，可有效提高攜帶PICC患者及家屬的家庭護(hù)理能力。本研究中表3顯示，觀察組患者對留置PICC相關(guān)知識掌握情況與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明連續(xù)護(hù)理能有效提高攜帶PICC出院患者及家屬相關(guān)知識水平與技能。

連續(xù)護(hù)理可以減少并發(fā)癥的發(fā)生[6]。有效防止PICC并發(fā)癥是保證長期留置導(dǎo)管質(zhì)量的關(guān)鍵。引起并發(fā)癥的原因很多，但多與導(dǎo)管的使用、維護(hù)、日常生活、機體狀況密切相關(guān)。對照組7例脫出、8例折損、7例感染均與患者出院后日常生活護(hù)理不當(dāng)有關(guān)?；颊叱鲈汉笥捎诃h(huán)境的改變、護(hù)理者的變換，可能出現(xiàn)各種突發(fā)意外情況，因此患者攜帶PICC出院后需要連續(xù)的護(hù)理專業(yè)指導(dǎo)[7]?；颊叱鲈汉髮嵤┻B續(xù)護(hù)理，不僅可以連續(xù)、動態(tài)、及時準(zhǔn)確地了解患者的信息，發(fā)現(xiàn)家庭護(hù)理存在的問題并及時給予處理，還可以時時掌握，隨時采集患者的有關(guān)信息，提供正確、規(guī)范的護(hù)理，提高患者及家屬對并發(fā)癥的認(rèn)識，發(fā)現(xiàn)存在的問題及時調(diào)整并實施正確的處理，避免盲目性，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生[8-10]。本研究顯示，觀察組PICC并發(fā)癥發(fā)生例次明顯減少，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 表明出院后連續(xù)護(hù)理對PICC并發(fā)癥的發(fā)生情況有重要影響。

連續(xù)護(hù)理可以提高患者及家屬對PICC的自護(hù)能力。有文獻(xiàn)[11-13]報道，給患者及家庭照護(hù)者提供優(yōu)質(zhì)的信息，對減輕焦慮、知情參與決策、提高控制能力和依從性、提升對治療的滿意度有重要的作用。在患者出院后實施連續(xù)護(hù)理，護(hù)士可針對患者PICC護(hù)理中的不同情況及時給予個體化指導(dǎo)，當(dāng)問題發(fā)生時，患者與家屬還可以在第一時間向護(hù)士咨詢，并得到幫助和指導(dǎo)；患者出院后醫(yī)護(hù)人員仍能為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理信

息，使患者充分知情并參與決策。在有效解決護(hù)理問題的同時，也減輕了患者到醫(yī)院看病難、看病累的畏難情緒。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者共咨詢問題1 048例次，解決1 037例次，問題有效解決率98.95%, 說明連續(xù)護(hù)理可有效解決患者攜帶PICC出院后的問題，從而提高PICC置管質(zhì)量，值得借鑒[14]。

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Effect of continuous nursing intervention in tumor patients with PICC

JIA Xiaoyan, ZHAO Yi, ZHANG Zhuqing, CHEN Haihua

(DiagnosisandTreatmentCenterofOncologyDepartment,BeijingGeneralHospital

ofMilitaryRegion,Beijing, 100700)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of continuous nursing intervention in tumor patients with PICC. Methods A total of 116 hospitalized tumor patients with PICC from March 2012 to February 2013 were in the observation group and 102 tumor patients with PICC from January 2011 to February 2012 were in the control group. The two groups were both given conventional nursing and the observation group was given continuous nursing intervention by continuous nursing team after discharged from the hospital on the basis of conventional nursing. The complications and command condition of PICC related knowledge in the two groups were compared, and consultation patients and their families and settlement conditions in the observation group were calculated. ResultsThe differences in incidence rate of complications and PICC command condition of related knowledge were statistically significant (P<0.05). Patients and their families in the observation group consulted 1048 questions and 1037 cases were effectively solved, effective solving rate was 98.95%. ConclusionContinuous nursing intervention can improve PICC related knowledge and skills in patients and their families and can reduce the incidence of complications. So it is worthy of application.

KEYWORDS:PICC; continuous nursing

基金項目:全軍“十二五”面上課題(CWS11L215)

收稿日期:2014-11-26

中圖分類號:R 473.33

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)08-037-03DOI: 10.7619/jcmp.201508012