PDCA循環(huán)管理模式在機(jī)械通氣治療呼吸衰竭患者中的應(yīng)用研究

羅鳳云

(四川省崇州市人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科, 四川 崇州, 611230)

PDCA循環(huán)管理模式在機(jī)械通氣治療呼吸衰竭患者中的應(yīng)用研究

羅鳳云

(四川省崇州市人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科, 四川 崇州, 611230)

摘要:目的探討PDCA循環(huán)管理模式在機(jī)械通氣治療呼吸衰竭患者中的療效。方法選取78例機(jī)械通氣治療呼吸衰竭患者，并將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各39例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式護(hù)理，觀察組采用PDCA循環(huán)管理模式護(hù)理，比較2組血?dú)庵笜?biāo)及治療效果。結(jié)果觀察組有效率明顯高于對(duì)照組; pH值、SaO2、p(CO2)、p(O2)等血?dú)庵笜?biāo)改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組；不良反應(yīng)明顯低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論P(yáng)DCA循環(huán)管理模式護(hù)理有利于改善患者血?dú)庵笜?biāo)，降低不良反應(yīng)，提高治療效果。

關(guān)鍵詞:PDCA循環(huán)管理; 護(hù)理; 機(jī)械通氣; 呼吸衰竭; 血?dú)庵笜?biāo)

呼吸衰竭是呼吸內(nèi)科常見(jiàn)疾病之一，臨床典型癥狀表現(xiàn)為缺氧和呼吸困難，呼吸衰竭發(fā)生時(shí)會(huì)誘發(fā)高碳酸血癥和低氧血癥，對(duì)全身各系統(tǒng)器官的功能、代謝均造成影響，甚至導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)的改變[1]。機(jī)械通氣搶救和治療呼吸衰竭的重要手段，可以幫助患者度過(guò)危險(xiǎn)期，為搶救患者爭(zhēng)取時(shí)間和條件[2]。PDCA循環(huán)又稱戴明環(huán)，通過(guò)計(jì)劃(Plan)、實(shí)施(Do)、檢查(Check)、處理(Action)四個(gè)步驟，并循環(huán)不止的進(jìn)行下去的質(zhì)量管理程序[3]。本文選擇39例采用機(jī)械通氣治療的呼吸衰竭患者，采用PDCA循環(huán)管理護(hù)理模式，同期選擇39例患者，采用常規(guī)護(hù)理模式，對(duì)比研究PDCA循環(huán)管理模式護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取本院2013年6月—2014年6月收治的78例呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，男51例，女27例；年齡23～86歲，平均年齡(60.4±5.3)歲，所有患者均經(jīng)氣管插管或氣管切開(kāi)行機(jī)械通氣。發(fā)病原因：急性呼吸窘迫綜合癥(ARDS)19例，心源性肺水腫10例，重癥哮喘13例，慢性阻塞性肺疾病(COPD)26例，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)5例，神經(jīng)肌肉疾病5例。所有患者均符合《機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南(2006)》所規(guī)定的可使用機(jī)械通氣的標(biāo)準(zhǔn)：有自主呼吸、神志清楚、無(wú)排痰障礙、咳嗽反射存在、生命體征平穩(wěn)、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，且動(dòng)脈血p(CO2)>70 mmHg[4]。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各39例，2組患者年齡、性別、發(fā)病原因等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2　護(hù)理措施

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，觀察組采用PDCA循環(huán)管理模式進(jìn)行護(hù)理: ① 計(jì)劃：在給予呼吸衰竭患者機(jī)械通氣前，收集患者相關(guān)資料，通過(guò)分析病史、癥狀，對(duì)其基本病情進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果制定有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，如調(diào)整機(jī)械通氣氧濃度、潮氣量、氧分壓、濕度、通氣模式等; ② 實(shí)施：按照制定的計(jì)劃操作，盡可能的避免或減少操作失誤，對(duì)患者各項(xiàng)生理指標(biāo)密切觀察，若出現(xiàn)并發(fā)癥，給予及時(shí)應(yīng)對(duì)，如采用高濃度氧長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣可能導(dǎo)致氣管插管后部損傷、氧中毒等，需給予密切觀察; ③ 檢查：操作后總結(jié)本次計(jì)劃結(jié)果; ④ 處理：對(duì)首次操作存在的問(wèn)題進(jìn)行處理，完善護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)入下一次循環(huán)，逐步規(guī)范護(hù)理操作[5]。

1.3　觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組患者動(dòng)脈血?dú)夥治?pH)、血氧飽和度(SaO2)、二氧化碳分壓[p(CO2)]、氧分壓[p(O2)]。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈，患者呼吸功能得以完全恢復(fù)；有效，患者呼吸功能得以基本恢復(fù)，但相比之前略差；死亡，患者因治療無(wú)效而發(fā)生死亡[6]。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.1　2組患者治療療效比較

觀察組治愈31例，有效7例，總有效率(97.44%)明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1　2組患者治療療效比較[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2　2組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)庾兓闆r比較

治療前2組動(dòng)脈血?dú)飧黜?xiàng)指標(biāo)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療后，兩組患者治療前動(dòng)脈血?dú)飧黜?xiàng)指標(biāo)均有明顯改善，觀察組pH值、SaO2、p(CO2)、p(O2)改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

±s)

與治療前比較，*P<0.05; 與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

2.3　2組患者并發(fā)癥比較

觀察組呼吸道感染1例，喉?yè)p傷2例，并發(fā)癥發(fā)生率(7.69%)明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3　2組患者并發(fā)癥比較[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

呼吸衰竭是呼吸內(nèi)科常見(jiàn)疾病之一，主要致病因素是由于多種原因所造成的肺氣功能和通氣功能損傷而致。臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難及代謝紊亂，若未給予及時(shí)有效的治療則可能導(dǎo)致機(jī)體因缺氧繼而發(fā)生循環(huán)衰竭，嚴(yán)重的甚至發(fā)生死亡[7]。目前，通過(guò)機(jī)械通氣使患者氧供得以維持，避免發(fā)生休克及多器官功能衰竭，是呼吸衰竭的主要治療措施，然后根據(jù)患者原發(fā)病給予有針對(duì)性的治療，如肺部阻塞的患者給予疏通氣道治療、感染所致的患者給予抗感染治療、創(chuàng)傷所致的則給予手術(shù)治療等，若需必要給予激素，使患者耐受增加，組織損傷降低[8]。在采用機(jī)械通氣治療呼吸衰竭時(shí)，若未給予有效的護(hù)理措施則可能導(dǎo)致各種嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，甚至造成患者死亡，如機(jī)械通氣設(shè)備管理不當(dāng)則可能造成潮氣量不足、通氣過(guò)度、肺氣腫、缺氧、氧中毒等[9]; 患者長(zhǎng)期臥床，若未給予護(hù)理措施，則可能導(dǎo)致患者因血管受壓、局部血供不暢等，甚至可能導(dǎo)致褥瘡的發(fā)生。本次研究實(shí)驗(yàn)中，常規(guī)護(hù)理組吸道感染、喉?yè)p傷、肺氣腫等并發(fā)癥的發(fā)生率高達(dá)28%, 可見(jiàn)尋找有效的護(hù)理干預(yù)手段顯得尤為必要。

PDCA循環(huán)是護(hù)理質(zhì)量管理的有效方法，近年來(lái)受到越來(lái)越多醫(yī)院的推崇而更多的應(yīng)用于臨床工作中。PDCA循環(huán)實(shí)際上是一個(gè)小螺旋，每次循環(huán)均提高起點(diǎn)到一個(gè)新的水平，同時(shí)將其循環(huán)不止的進(jìn)行下去[10]。PDCA主要包含4個(gè)方面： P計(jì)劃：對(duì)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，從而發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并對(duì)該問(wèn)題的各種影響因素進(jìn)行分析，制定相關(guān)護(hù)理計(jì)劃，找出主要影響因素，提出解決方案[11], 計(jì)劃的制訂應(yīng)當(dāng)由科室護(hù)士長(zhǎng)組織本科室護(hù)理人員對(duì)工作方法、流程、質(zhì)量以及效率等方面存在的有待改進(jìn)的問(wèn)題統(tǒng)一指出，制定?？品桨负皖A(yù)期目標(biāo)，每一項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量需半年進(jìn)行一次改進(jìn)[12]; D執(zhí)行：護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)科室護(hù)理人員運(yùn)用PDCA方法進(jìn)行資料收集，措施實(shí)施; C檢查：成立?？祈?xiàng)目月報(bào)告制度，每月均進(jìn)行?？祈?xiàng)目管理進(jìn)展信息交流; A處理：對(duì)目標(biāo)、措施或計(jì)劃進(jìn)度給予及時(shí)修訂，從而保證各項(xiàng)護(hù)理措施得以順利實(shí)施，達(dá)到既定目標(biāo)，同時(shí)予以標(biāo)準(zhǔn)化；若存在未解決的問(wèn)題，則應(yīng)當(dāng)進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)中解決[13]。

為了說(shuō)明PDCA循環(huán)管理模式護(hù)理在機(jī)械通氣治療呼吸衰竭患者的應(yīng)用價(jià)值，我們選用血?dú)庵笜?biāo)、治療效果、并發(fā)癥進(jìn)行比較研究，結(jié)果表明，觀察組pH值、SaO2、p(CO2)、p(O2)等指標(biāo)改善響度明顯優(yōu)于對(duì)照組，察組采用PDCA循環(huán)管理模式護(hù)理，治療療效、動(dòng)脈血?dú)飧纳凭哂趯?duì)照組，吸道感染、喉?yè)p傷、肺氣腫等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，表現(xiàn)在治療效果上，觀察組治愈率、有效率等明顯高于對(duì)照組，由此可見(jiàn)，PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用于機(jī)械通氣治療呼吸衰竭患者的護(hù)理干預(yù)中，有利于改善患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，降低并發(fā)癥，提高治療效果。

必須指出的是, PDCA循環(huán)是一個(gè)持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)過(guò)程，運(yùn)用到護(hù)理管理中有其積極的應(yīng)用價(jià)值，但同樣需要護(hù)理工作者對(duì)計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理各環(huán)節(jié)準(zhǔn)確地把握與掌控。本文研究的局限性在于沒(méi)有將PDCA循環(huán)管理在護(hù)理中的各環(huán)節(jié)進(jìn)行分解，也沒(méi)有對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題進(jìn)行分析，同時(shí)本文選擇樣本數(shù)較少，這些均可能對(duì)所得結(jié)論造成偏畸，需要擴(kuò)大樣本進(jìn)行深入的研究。

參考文獻(xiàn)

[1]曾偉芳, 趙瑜, 施美蓮.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣模式在重度呼吸衰竭中的應(yīng)用和護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志, 2010, 27(4B): 605.

[2]Webster RA, Mills PC, Morton JM. Indications, durations and outcomes of?mechanicalventilation?in dogs and cats with tick paralysis caused by Ixodes holocyclus: 61 cases (2008-2011)[J]. Aust Vet J, 2013,91(6):233.

[3]劉春梓, 李玉榮. PDCA循環(huán)法在肝硬化腹腔積液患者利尿劑使用中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志, 2013, 30(39): 43.

[4]孫君紅.急性呼吸衰竭無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣的護(hù)理體會(huì)[J].中華全科醫(yī)學(xué), 2009, 7(9): 1010.

[5]Vogel P, Vassilev G, Kruse B, et al. Morbidity and Mortality conference as part of PDCA cycle to decrease anastomotic failure in colorectal surgery[J].Langenbecks Arch Surg, 2011,396(7):1009.

[6]張欣.應(yīng)用 PDCA循環(huán)管理方法在持續(xù)提高醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的效果[J].齊魯護(hù)理雜志, 2011, 17(30): 1.

[7]何芹香.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭行機(jī)械通氣的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2012,16(4): 23.

[8]魏紹輝, 王斌全.PDCA循環(huán)健康教育對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病人生存質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究, 2011, 25(5B): 1252.

[9]沈玉蘭.有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣救治嚴(yán)重呼吸衰竭的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2012,16(4): 17.

[10]鄧少軍, 晏益華, 張敏紅.呼吸衰竭病人機(jī)械通氣的護(hù)理[J].全科護(hù)理, 2009, 7(2B): 399.

[11]Heinrich S, Horbach T, Salleck D, et al. Perioperative anaesthesiological management in 167 patients undergoing bariatric surgery[J]. Zentralbl Chir, 2011, 136(6):604.

[12]Fukui T. Patient safety and quality of medical care. Editorial: From evidence-based medicine to PDCA cycle[J]. Nihon Naika Gakkai Zasshi, 2012,101(12): 3365.

[13]王秀華, 余琨, 蘇嚴(yán)嚴(yán), 等. PDCA循環(huán)管理在腫瘤患者PICC置管及維護(hù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué), 2014, 40(1): 67.

Application research on PDCA cycle management mode in respiratory failure patients treated by mechanical ventilation

LUO Fengyun

(ICU,ChongzhouPeople′sHospitalofSichuanProvince,Chongzhou,Sichuan, 611230)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the efficacy of PDCA cycle management mode in respiratory failure patients treated by mechanical ventilation.MethodsA total of 78 respiratory failure patients treated by mechanical ventilation were divided into observation group and control group with 39 patients in each group. The control group was given conventional nursing while the observation group was given PDCA cycle management nursing, and blood gas indexes and treatment effect were compared.ResultsThe efficacy rate in the observation group was significantly higher than that in the control group, blood gas indexes in the improvement of pH, SaO2, p(CO2) and p(O2) were significantly better than that in the control group, and adverse reactions was significantly lower than that in the control group, which showed significant differences(P<0.05). ConclusionPDCA cycle management mode nursing helps to improve blood gas indexes, reduce adverse reactions and improve treatment effect.

KEYWORDS:PDCA cycle management; nursing; mechanical ventilation; respiratory failure; blood gas indexes

收稿日期:2014-12-15

中圖分類號(hào):R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)08-018-03DOI: 10.7619/jcmp.201508006