優(yōu)質(zhì)護(hù)理對腦梗死運動性失語患者語言功能恢復(fù)的效果

李凌凌, 李　薇

(1. 河北省承德市圍場縣醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 河北 承德, 068450; 2. 天津市武清區(qū)人民醫(yī)院 兒科, 天津, 301700)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理對腦梗死運動性失語患者語言功能恢復(fù)的效果

李凌凌1, 李薇2

(1. 河北省承德市圍場縣醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 河北 承德, 068450; 2. 天津市武清區(qū)人民醫(yī)院 兒科, 天津, 301700)

摘要:目的探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對腦梗死運動性失語患者語言功能恢復(fù)的效果。方法80例腦梗死運動性失語患者，分為對照組(常規(guī)護(hù)理)和觀察組(優(yōu)質(zhì)護(hù)理)，各40例，根據(jù)WAB測驗方法，評估護(hù)理后2組語言功能評分以及失語程度改善情況。結(jié)果與對照組相比，護(hù)理后觀察組患者流暢度、信息量、自發(fā)言語、聽覺理解、復(fù)述、書寫和閱讀等方面語言功能評分均明顯提高(P<0.05); 與對照組相比，觀察組失語程度明顯改善(P<0.05)。結(jié)論優(yōu)質(zhì)護(hù)理有助于恢復(fù)腦梗死運動性失語患者的語言功能，提高患者的預(yù)后。

關(guān)鍵詞:優(yōu)質(zhì)護(hù)理; 腦梗死; 運動性失語; 語言功能

腦梗死作為一種腦血管疾病，主要是由于腦動脈粥樣硬化、血栓形成，繼而導(dǎo)致腦動脈狹窄、閉塞，以致缺血區(qū)局部腦組織缺氧、壞死，引起患者肢體偏癱、運動、失語等神經(jīng)功能障礙[1-2]。運動性失語是腦梗死患者最常見的后遺癥，嚴(yán)重影響著患者的身心健康及交流能力[3]。近年來，隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的開展，本科結(jié)合本院護(hù)理文化氛圍，打造具有自己特色的優(yōu)質(zhì)護(hù)理護(hù)理服務(wù)品牌。本研究2013年1月—2014年9月腦梗死運動性失語患者，接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，語言功能得到了較大程度的恢復(fù)，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

2013年1月—2014年9月本院診治80例腦梗死運動性失語患者，根據(jù)隨機數(shù)字法分為對照組(常規(guī)護(hù)理)和觀察組(優(yōu)質(zhì)護(hù)理)，各40例。所有患者均符合中國腦血管病學(xué)術(shù)會議《各類腦血管疾病診斷要點》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并根據(jù)中國康復(fù)研究中心制定的失語癥篩查量表[5]確診為運動性失語。排除新梗死灶、臟器衰竭患者，排除昏迷或病情迅速惡化患者，老年癡呆、精神障礙以及不能耐受測試患者。對照組，男35例，女5例，年齡42～81歲，平均年齡(56.3±5.1)歲，病程2～60 d，平均病程(28.3±6.0)d；觀察組，男36例，女4例，年齡42～81歲，平均年齡(56.2±5.5)歲，病程3～60 d，平均病程(28.1±6.3) d。2組性別、平均年齡、平均病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

運動性失語患者語言障礙程度的分類標(biāo)準(zhǔn)[6]: 完全失語，語言功能嚴(yán)重受損，不能自發(fā)言語，不能復(fù)述言語，僅能發(fā)出單個音節(jié)；不完全失語，自發(fā)言語及復(fù)述言語存在一定程度的障礙，根據(jù)障礙程度的差異性，又分為輕度失語(語量為51～59字/min，言語不費力，能夠或部分表達(dá)，可復(fù)述長句)、中度失語(語量<50字/min，短語句<3字/min，構(gòu)音、語調(diào)存在障礙，可復(fù)述某些詞組及短語)、重度失語(說話費力，語量小，僅能用幾個相同字回答問題，復(fù)述部分字詞)。

1.2　護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

1.3　優(yōu)質(zhì)護(hù)理

1.3.1心理護(hù)理[7]: 腦梗死患者多可以理解別人語言，但不能正?；蛄鲿潮磉_(dá)自己的情感，多數(shù)患者會出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁、自卑、易怒等不良情緒。因此，針對腦梗死運動性失語患者的病情特點及情緒變化，制定個性化的護(hù)理方案，主動與患者交流和溝通，告訴患者失語只是暫時性的，只要積極配合治療及康復(fù)訓(xùn)練，就可以得到語言功能就會得到大幅改善，使患者樹立戰(zhàn)勝自我及病魔的信心，更好地配合治療。

1.3.2語言康復(fù)訓(xùn)練[8-9]：待患者生命體征穩(wěn)定后，及早進(jìn)行發(fā)音器官訓(xùn)練。指導(dǎo)患者反復(fù)伸舌、張口、鼓腮等動作，練習(xí)伸縮舌及口腔肌群的協(xié)調(diào)性，做好構(gòu)音肌訓(xùn)練；指導(dǎo)患者張大口，發(fā)出a音或類似口形，做好軟腭抬高練習(xí)；指導(dǎo)患者舌前伸時，舌尖抵上下唇，再抵左右頰部，以及橫卷、豎卷、沿牙齒轉(zhuǎn)動等運動，做好舌部運動；指導(dǎo)患者反復(fù)抿嘴、噘嘴等動作，做好唇部訓(xùn)練。

1.3.3發(fā)音訓(xùn)練：針對完全失語患者，要像教孩子說話一樣，耐心地誘導(dǎo)其發(fā)音，然后常用單字、雙音詞、短語、短句、長句等表達(dá)言語，而對于不完全失語患者，直接教導(dǎo)其學(xué)習(xí)雙音詞、短語、短句、長句等表達(dá)言語。

1.3.4視聽配合訓(xùn)練：通過說話與視覺刺激相結(jié)合方式、看圖識字方法、跟讀語音文件等方法，讓患者反復(fù)練習(xí)和改善發(fā)音，同時治療、練習(xí)期間或練習(xí)后，讓患者通過耳機多聽喜歡的音樂，反復(fù)刺激大腦語言中樞，促進(jìn)語言功能恢復(fù)。

1.4　觀察指標(biāo)

治療1個月后，根據(jù)WAB測驗方法[10], 評估護(hù)理后2組語言功能評分，以及失語程度改善情況。根據(jù)亞級測驗劃分，包括言語性(自發(fā)語言、聽理解、復(fù)述和命名)、非言語性(閱讀、書寫、運用和結(jié)構(gòu))功能測驗兩部分，反應(yīng)按1～10或1～100分，進(jìn)行計分，根據(jù)檢查結(jié)果和公式，計算失語商、操作商、大腦皮質(zhì)商，分別反映失語癥的嚴(yán)重程度、大腦非口語性功能、認(rèn)知功能等。

1.5　統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1　2組患者護(hù)理后語言功能評分比較

與對照組相比，護(hù)理后觀察組患者流暢度、信息量、自發(fā)言語、聽覺理解、復(fù)述、書寫和閱讀等方面語言功能評分均明顯提高，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

±s)　分

與對照組比較，*P<0.05。

2.2　2組患者護(hù)理后失語程度改善情況比較

與對照組相比，護(hù)理后觀察組輕度失語比例明顯增高，中度失語及重度失語比例均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2　2組患者護(hù)理后失語程度改善情況比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

腦出血或腦栓塞導(dǎo)致大腦皮質(zhì)語言功能受損，患者完全或部分失去語言功能，嚴(yán)重影響著日常生活及社交能力[11]。腦梗死運動性失語患者的康復(fù)程度不僅與失語程度、疾病性質(zhì)、時間因素有關(guān)外，還與言語功能的相關(guān)護(hù)理干預(yù)有關(guān)[12]。雖然腦梗死運動性失語患者會有不同程度的自然恢復(fù)，但是通過心理護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練能夠加速患者康復(fù)[13]。多數(shù)腦梗死運動性失語患者心理都會出現(xiàn)防御性反應(yīng)，不能接受自己言語功能障礙，出現(xiàn)自卑、焦慮，甚至自我封閉、拒絕溝通等現(xiàn)象。因此，做好腦梗死運動性失語患者的心理護(hù)理，對于提高患者的預(yù)后質(zhì)量，具有非常重要的臨床意義。護(hù)理人員需要仔細(xì)觀察患者細(xì)微的表情變化，及時給予心理疏導(dǎo)，滿足其正當(dāng)需求及幫助，緩解患者內(nèi)心壓抑、煩躁等負(fù)面情緒，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，更好地配合治療。

針對腦梗死運動性失語患者的具體病情，早期開展語言功能康復(fù)訓(xùn)練，有利于患者語言功能的重建及功能的轉(zhuǎn)歸[14]。根據(jù)患者失語程度、語言功能改善情況及日常生活能力，制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練方案。耐心指導(dǎo)患者做好發(fā)音器官訓(xùn)練、舌部運動、唇部訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練、視聽配合訓(xùn)練，訓(xùn)練過程中要經(jīng)常給予鼓勵，堅定患者對康復(fù)效果的信心，充分調(diào)動患者參與康復(fù)訓(xùn)練的積極性，營造溫馨、和諧的訓(xùn)練氣氛，增加患者家屬對其的支持[15]。對于文化程度較低患者，耐心與其交流，而對于具有一定文化程度患者，提倡患者閱讀病房內(nèi)放置的報刊、雜志、書籍，通過閱讀方式提高其語言理解能力。

通過語言康復(fù)訓(xùn)練刺激受抑制的神經(jīng)通路，加快腦組織血液循環(huán)，增強生物電活性，加快大腦皮質(zhì)細(xì)胞的代償活動，從而促進(jìn)言語功能的恢復(fù)。本研究中，與對照組相比，護(hù)理后觀察組患者流暢度、信息量、自發(fā)言語、聽覺理解、復(fù)述、書寫和閱讀等方面語言功能評分均明顯提高，失語程度明顯改善，結(jié)果表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠加速腦梗死運動性失語患者的康復(fù)速度，有利于提高患者的預(yù)后質(zhì)量。

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The effect of high quality nursing on language function recovery in cerebral infarction patients with athletic aphasia

LI Lingling1, LI Wei2

(1.DepartmentofNeurology,WeichangCountyHospitalofHebeiProvince,Chengde,Hebei, 068450;

2.PediatricsDepartment,WuqingDistrictPeople′sHospital,Tianjin, 301700)

ABSTRACT:ObjectiveTo study the effect of high quality nursing on language function recovery for cerebral infarction patients with athletic aphasia. MethodsA total of 80 cerebral infarction patients with athletic aphasia were randomized into control group (routine nursing) and observation group (high quality nursing) with 40 patients per group. The language function scores and improvement of aphasia condition after nursing in the two groups were evaluated by WAB test method. ResultsCompared with the control group, language function scores in fluency, information quantity, spontaneous speech, auditory comprehension, repetition, writing and reading were significantly increased after nursing in the observation group (P<0.05). Compared with the control group, the aphasia was obviously improved after nursing in the observation group (P<0.05). ConclusionHigh quality nursing is favorable to the language function recovery for cerebral infarction patients with athletic aphasia and it improves the prognosis of patients.

KEYWORDS:high quality nursing; cerebral infarction; athletic aphasia; language function

收稿日期:2014-12-15

中圖分類號:R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)08-015-03DOI: 10.7619/jcmp.201508005