老年高血壓患者無創(chuàng)中心動脈壓與肱動脈壓的比較及護理

張　英, 吳金鳳, 高春紅

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科, 江蘇 南京, 210029)

老年高血壓患者無創(chuàng)中心動脈壓與肱動脈壓的比較及護理

張英, 吳金鳳, 高春紅

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科, 江蘇 南京, 210029)

摘要:目的比較老年高血壓患者無創(chuàng)中心動脈壓與肱動脈血壓的差異，探討有效控制患者血壓的護理方法。方法通過歐姆龍HEM9000AI系統(tǒng)對老年科住院的老年高血壓患者692例進行無創(chuàng)中心動脈收縮壓(cSBP)和肱動脈收縮壓(SBP)的測量，比較患者的cSBP與SBP，根據(jù)比較結(jié)果，對患者在病情觀察、藥物應(yīng)用、健康教育等方面給以針對性的護理干預(yù)。結(jié)果總體老年高血壓患者的cSBP與其SBP比較無明顯差異(P>0.05), 但≥80歲的高血壓患者的cSBP高于其SBP(P<0.05), 老年女性高血壓患者的cSBP也高于其SBP(P<0.05)。差異分析發(fā)現(xiàn)，53.6%患者的cSBP比SBP高，39.9%患者的cSBP比SBP低，只有6.5%老年患者的cSBP與SBP相等。通過針對性的治療和護理干預(yù)，患者的中心動脈壓能得到有效控制。結(jié)論 給予個體化的治療和護理干預(yù)，能有效控制老年高血壓患者的血壓，可以達到預(yù)防和控制老年高血壓患者心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展的目的。

關(guān)鍵詞:老年人; 高血壓; 中心動脈壓; 肱動脈壓; 護理

高血壓是心血管疾病和腦卒中的獨立危險因素，降低動脈血壓能夠降低這些疾病的發(fā)病率。外周肱動脈壓的預(yù)測價值已經(jīng)得到公認，而中心動脈壓由于近年來無創(chuàng)中心動脈壓測量技術(shù)的發(fā)明也越來越受到重視[1]。臨床所言動脈血壓，實際是指中心動脈壓(CAP)，指主動脈根部血管所承受的側(cè)壓力。100多年以來，人們通常認為外周肱動脈壓與CAP一致，一直沿用肱動脈血壓代替CAP。而研究[2]顯示，肱動脈收縮壓并不能完全準(zhǔn)確地反映中心動脈收縮壓(cSBP)。與肱動脈比較，中心動脈壓能夠更準(zhǔn)確地預(yù)測靶器官損傷和臨床結(jié)果[3]。冠心病患者外周動脈壓明顯低于CAP；中心動脈硬化可能與SBP低于cSBP有關(guān)[4]。檢測及評估CAP參數(shù)對心腦血管疾病的發(fā)生及發(fā)展具有重要的臨床應(yīng)用價值，且給予相應(yīng)的護理干預(yù)后，可顯著提高心腦血管患者的臨床治療效果[5]。本研究將692例老年高血壓患者的無創(chuàng)cSBP與其SBP進行比較，探討有效控制患者CAP的護理方法，以達到預(yù)防和控制心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展的目的。

1資料和方法

1.1　一般資料

選取2011年12月—2013年11月在本院老年科住院的高血壓患者692例，平均年齡(79.21±7.69)歲，其中男542例，平均年齡(78.87±7.87)歲，女150例，平均年齡(80.43±6.88)歲，高血壓患者按2005年中國高血壓指南標(biāo)準(zhǔn)入選，排除年齡<60歲的患者。

1.2　方法

歐姆龍HEM9000AI系統(tǒng)作為無創(chuàng)CAP評估系統(tǒng)，在測得SBP的同時，通過記錄橈動脈脈搏壓力波形，由電腦軟件進行轉(zhuǎn)換生成cSBP。檢測時患者取坐位，使被檢測部位左手腕橈動脈、右臂肱動脈和心臟處于同一水平，先輸入患者基本信息如年齡、身高、性別、體質(zhì)量，在右臂綁上血壓袖帶，尋找左橈動脈搏動最強處安上脈搏傳感器，測定后由機器自動打印出SBP、cSBP等數(shù)值。

1.3　統(tǒng)計學(xué)處理

2結(jié)果

2.1　不同年齡段患者cSBP與SBP的比較

80歲以下的老年高血壓患者的cSBP與SBP比較無明顯差異，而80歲以上的高血壓患者的cSBP高于其SBP(P<0.05), 并且隨年齡增長差異更大，見表1。

年齡SBP/mmHgcSBP/mmHg總體135.84±19.35136.40±21.9660~69歲130.12±17.69128.97±19.6070~79歲135.40±17.66135.37±19.7580~89歲137.98±19.83138.96±22.87*90~95歲127.43±24.54132.65±25.90*

與SBP比較，*P<0.05。

2.2　不同性別患者cSBP與SBP的比較

老年男性高血壓患者的cSBP與SBP比較無明顯差異，但老年女性高血壓患者的cSBP高于其SBP(P<0.05), 見表2。

性別SBP/mmHgcSBP/mmHg總體135.84±19.35136.40±21.96男性134.81±19.41134.51±21.96女性139.59±18.73143.23±20.63*

與SBP比較，*P<0.05。

2.3　差異分析

53.6%患者的cSBP比其SBP高，最高高出18 mmHg; 39.9%患者的cSBP比其SBP低，最低低出46 mmHg; 只有6.5%老年患者的cSBP與SBP相等，詳見表3。通過針對性的治療和護理干預(yù)，患者住院期間血壓能得到有效控制。

表3　老年高血壓患者cSBP與SBP差異分析[n(%)]

3討論

CAP是指主動脈根部所承受的側(cè)壓力，是重要臟器血液灌注的根本，也是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)的重要危險標(biāo)記[6]。外周動脈壓不能完全替代中心動脈壓，更不能等同于中心動脈壓用以評價治療高血壓藥物的治療效果[7]。僅根據(jù)肱動脈壓水平估計CAP，對于年輕人可能估計過高，而對老年人又可能估計過低[8]。歐姆龍HEM9000AI系統(tǒng)作為無創(chuàng)CAP評估系統(tǒng)，通過測量肱動脈血壓和記錄橈動脈脈搏壓力波形，由電腦軟件進行函數(shù)轉(zhuǎn)換推算出cSBP、DBP、PP等指標(biāo)。無創(chuàng)性檢查，已有研究證實固定轉(zhuǎn)換函數(shù)有很好的穩(wěn)定性，且不受年齡、疾病、藥物、心率的影響[9]。研究[10-11]提示，無創(chuàng)測量得到的CAP與有創(chuàng)檢查得到的CAP一致性好，可靠、準(zhǔn)確。日常臨床實踐中廣泛采用的SBP和脈壓盡管已被證明是高血壓終點事件的強預(yù)測指標(biāo)，但采用該指標(biāo)是以能夠準(zhǔn)確反映CAP以及左心室負荷為前提。雖然在多數(shù)情況下兩者是平行的、相關(guān)的，但是該前提并非在任何情況下都成立，尤其在老年人或者采用不同類型降壓藥物進行治療時, 對CAP的影響有所不同[12]。

CAP與SBP的關(guān)系受到年齡、動脈結(jié)構(gòu)與功能狀態(tài)等因素的影響。有研究[13]發(fā)現(xiàn)，高齡老年高血壓患者血壓變異性增大，且以SBP變異性增加為主。CAP與SBP有顯著差異性，CAP與SBP隨年齡變化的趨勢一致[14]。本研究顯示，80歲以下的老年患者的cSBP與其SBP隨年齡變化的趨勢一致，但80歲以上患者的cSBP明顯高于其SBP。老年男性的cSBP與其SBP相差不明顯，但老年女性患者的cSBP明顯高于其SBP, 這可能與本研究中女性的平均年齡大于80歲有關(guān)。CAP主要受脈搏波傳遞速度(PWV)、反射點位置、反射波幅度和心率的影響。由于受這些因素的影響，不同個體之間即使SBP相等, cSBP并不相同。有些藥物，例如硝酸酯類，由于減慢PWV, 即使未降低SBP，也可見cSBP降低。在老年人中也經(jīng)常觀察到CAP與SBP有明顯不同，特別是當(dāng)伴有心動過速、運動、使用血管活性藥物或收縮期心力衰竭時[15]。本研究發(fā)現(xiàn)，只有6.5%老年高血壓患者的cSBP與其SBP是相同的?？梢姡瑹o創(chuàng)中心動脈壓檢測在高血壓診斷治療中應(yīng)用非常必要[16]。

無創(chuàng)中心動脈壓在高血壓診斷方面比外周動脈壓檢測更有優(yōu)勢、敏感性更好、能夠更準(zhǔn)確反映心臟后負荷大小，測量中心動脈壓較測量外周動脈壓更能系統(tǒng)、客觀體現(xiàn)出血液動力學(xué)的變化以及對左室功能的影響[17]。無創(chuàng)測定中心動脈壓可以作為綜合評估患者血壓、動脈硬化水平的一項指標(biāo)，為動脈硬化患者早期篩選和全面反映動脈彈性功能提供了一個簡單、方便易行的可靠方法[18]。中心動脈壓與血管功能監(jiān)測可以用于預(yù)測降壓達標(biāo)與否的臨床預(yù)后[19]。

由于中心動脈直面心臟，CAP在解剖上是左心室和整個動脈系統(tǒng)互動的連接點，從病理、生理學(xué)的角度看可能對心臟發(fā)病的影響更大[20]。CAP從血壓絕對值上預(yù)測心血管病危險性，優(yōu)于外周動脈壓，是心血管事件的強預(yù)測因子[21]。通過對CAP的檢測，可對是否發(fā)生心腦血管疾病作出較準(zhǔn)確診斷，對確診的患者有針對性治療，并給予全面護理，利于臨床療效的改善[22]。因此，在護理老年高血壓患者時，不僅要監(jiān)測其SBP，更要了解、監(jiān)測其CAP，并給以針對性的護理干預(yù): ① 常規(guī)護理。低鹽低脂飲食，合理膳食；戒煙、限酒，規(guī)律生活；控制體質(zhì)量，維持BMI在18～24 kg/m2; 適量運動，避免勞累；保持良好心態(tài)，避免不良刺激等; ② 病情觀察。在護理老年高血壓患者時，認真傾聽患者的主訴，及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，尤其對于SBP明顯高于cSBP的患者，如果只注意到患者SBP的變化，而未注意到患者cSBP的變化，患者會因為大血管血壓降得過低，而出現(xiàn)頭痛、頭暈、胸悶不適等現(xiàn)象，增加患者跌倒、墜床的風(fēng)險，因此要全面評估患者的血壓，通過監(jiān)測患者的CAP，以預(yù)防不良事件的發(fā)生; ③ 合理用藥。CAFE研究首次在終點事件上證實, 盡管不同的降壓藥物降低肱動脈壓程度相似, 但是其在降低中心動脈壓方面存在顯著差異[23]。不同類別降壓藥物對中心動脈壓影響不同，甚至同一類別降壓藥物對中心血流動力學(xué)參數(shù)影響也有明顯差異[24]。這種差異在不同的 受體阻斷劑間更為明顯[25]。對于cSBP明顯高于SBP的患者，如果只注意到患者SBP的變化，沒有注意到患者cSBP的變化，而未選用對cSBP有效果的降壓藥，患者的cSBP得不到控制，增加了患者心腦血管疾病的風(fēng)險[26-27]。因而在護理中要注意監(jiān)測患者cSBP的變化，有針對性地選用對cSBP有效果的降壓藥，并做好藥物宣教，提高患者用藥依從性[28-29]; ④ 健康教育。在護理中，根據(jù)患者的病情及其cSBP與SBP的差異情況，除了對患者進行高血壓相關(guān)知識的常規(guī)健康教育外，還要利用口頭、書面、圖文、宣傳欄、講座等多種形式對患者進行CAP相關(guān)認識宣教，讓患者對CAP有所認識，知道CAP與心腦血管疾病的關(guān)系以及控制CAP的意義，提高患者治療的依從性，以達到預(yù)防心腦血管事件發(fā)生、發(fā)展的目的[30]。

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Comparison of noninvasive central arterial pressure and brachial arterialpressure in elderly hypertensive patients and its nursing measures

ZHANG Ying, WU Jinfeng, GAO Chunhong

(DepartmentofGeriatrics,TheFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity,

Nanjing,Jiangsu, 210029)

ABSTRACT:ObjectiveTo compare the differences of non-invasive central arterial pressure and brachial arterial pressure in elderly hypertensive patients and to explore effective nursing methods. MethodsNoninvasive central arterial systolic blood pressure (cSBP) and brachial arterial systolic blood pressure (SBP) of 692 elderly hypertensive patients in the hospital were measured by Omron HEM9000AI system and cSBP and SBP were compared. According to the results, patients were given corresponding nursing intervention in disease observation, drug application and health education. ResultsOverall cSBP and SBP in elderly hypertensive patients showed no significant difference (P>0.05), but cSBP level was higher than SBP in more than 80-year-old hypertensive patients (P<0.05). The cSBP level was higher than their SBP in female elderly hypertensive patients (P<0.05), Differences showed that cSBP was higher than their SBP in 53.6% patients, cSBP was lower than their SBP in 39.9% patients and cSBP equaled their SBP in 6.5% patients. After targeted treatment and nursing intervention, the patient's central arterial blood pressure was effectively controlled. ConclusionIndividualized treatment and nursing interventions can effectively control blood pressure in elderly hypertensive patients and can prevent and control the occurrence and development of cardiovascular disease and cerebrovascular disease in elderly hypertensive patients.

KEYWORDS:the elderly; hypertension; central arterial blood pressure; brachial arterial blood pressure; nursing

基金項目:國家臨床重點專科建設(shè)補助資金(財政部衛(wèi)生部文件財社[2010]305號)

收稿日期:2014-11-08

中圖分類號:R 473.5

文獻標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)08-001-04DOI: 10.7619/jcmp.201508001