直腸癌前切除術(shù)后吻合口瘺與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系分析

直腸癌前切除術(shù)后吻合口瘺與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系分析

商景榮

(湖北省武漢市新洲陽(yáng)邏中心醫(yī)院 普外科, 湖北 武漢, 430415)

關(guān)鍵詞:營(yíng)養(yǎng); 吻合口瘺; 直腸癌; 并發(fā)癥; 直腸腫瘤

有研究[1-2]認(rèn)為，吻合口瘺是影響直腸癌患者術(shù)后生存率的危險(xiǎn)因素之一。文獻(xiàn)[3]報(bào)道，引起患者吻合口瘺除了有手術(shù)位置、手術(shù)方式及吻合口處感染等局部因素外，全身因素如營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、合并糖尿病等也起到至關(guān)重要作用。目前臨床上對(duì)直腸癌患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)雖然缺乏明確的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，但是新的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)NRS2002已經(jīng)具備了良好的循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，并且已經(jīng)有了進(jìn)行臨床評(píng)估的可行性以及敏感度[4]。本研究將此風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)與直腸癌術(shù)后吻合口瘺聯(lián)合起來(lái)，探討二者之間的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

選取2010年6月—2014年6月在本院進(jìn)行直腸癌前切除術(shù)的患者120例，男71例，女49例，年齡51～88歲，平均年齡(62.3±7.8)歲，所有患者入院后詳細(xì)記錄患者的臨床資料，包括年齡、性別、體質(zhì)量、體質(zhì)量變化情況、近期飲食情況、腫瘤臨床病理分期、術(shù)前白蛋白值、手術(shù)方式、吻合口距肛緣距離、術(shù)前有無(wú)吸煙史、術(shù)前有無(wú)放化療史、患者術(shù)前合并癥(包括高血壓病、糖尿病、心血管病等)、術(shù)中是否合并腸梗阻、是否行預(yù)防性造口等。

對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查方法采用NRS2002評(píng)分系統(tǒng)，患者評(píng)分≥3分為有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)[5]，見表1。對(duì)于部分此前未行術(shù)前NRS2002評(píng)分的患者，則根據(jù)患者年齡、性別、體質(zhì)量、體質(zhì)量變化情況、近期飲食情況、術(shù)前白蛋白值等相關(guān)信息重新計(jì)算直腸癌患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)分，對(duì)能夠判斷評(píng)分的則納入本研究，而對(duì)部分病歷信息缺失而從未進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的患者則不予以排除。

表1　營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表(NRS2002)

滿足如下任意一項(xiàng)可確診吻合口瘺[6]: ① 從腹部切口或者骶前引流管引流物發(fā)現(xiàn)腸內(nèi)容物； ② 經(jīng)肛門向直腸注入亞甲藍(lán)后可從引流管中流出; ③ 進(jìn)行下消化道造影可見泛影葡胺從瘺口外漏; ④ CT檢查發(fā)現(xiàn)腸壁不連續(xù)及吻合口周圍積氣; ⑤ 剖腹探查證實(shí)吻合口瘺。

2結(jié)果

2.1　直腸癌術(shù)后吻合口瘺發(fā)生的單因素分析

對(duì)患者年齡(≥60歲)、性別(男性)、腹腔鏡輔助手術(shù)、病理分期(Ⅲ、Ⅳ期)、吻合口距肛門位置(<5 cm)、糖尿病、術(shù)前化療、預(yù)防性造口、NRS2002評(píng)分≥3分這幾項(xiàng)可能引起吻合口瘺發(fā)生的因素行單因素分析得出，年齡(≥60歲)、病理分期(Ⅲ、Ⅳ期)、吻合口距肛門位置(<5 cm)、NRS2002評(píng)分≥3分與直腸癌術(shù)后吻合口瘺發(fā)生有顯著相關(guān)性(P<0.05)。

2.2　直腸癌術(shù)后吻合口瘺發(fā)生的多因素分析

對(duì)年齡(≥60歲)、病理分期(Ⅲ、Ⅳ期)、吻合口距肛門位置(<5 cm)、NRS2002評(píng)分≥3分行多因素分析得出：病理分期(Ⅲ、Ⅳ期)、吻合口距肛門位置(<5 cm)、NRS2002評(píng)分≥3分為直腸癌術(shù)后吻合口瘺發(fā)生的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。

3討論

研究[7]發(fā)現(xiàn)影響瘺發(fā)生的因素不僅僅局限在手術(shù)局部，全身因素也起著至關(guān)重要的作用，并受到越來(lái)越多的關(guān)注?；颊咝g(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)是一項(xiàng)重要的全身因素，據(jù)統(tǒng)計(jì)臨床上40%～80%的腫瘤患者有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，而消化系統(tǒng)腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率更是高達(dá)85%以上[8]。故如何對(duì)患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)價(jià)以及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)是否與患者術(shù)后吻合口瘺相關(guān)，一直是一個(gè)頗具爭(zhēng)議的問(wèn)題。

NRS2002是歐美國(guó)家住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的首選工具，已被證實(shí)同樣適合于中國(guó)各類人群。NRS2002評(píng)分系統(tǒng)具有其他眾多營(yíng)養(yǎng)評(píng)估指標(biāo)或工具所沒(méi)有的信度和效度優(yōu)勢(shì)，能夠?qū)⒄嬲袪I(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良的患者、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和營(yíng)養(yǎng)不良的患者進(jìn)行識(shí)別。它是對(duì)患者是否有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、患者營(yíng)養(yǎng)不良的程度以及是否需要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的評(píng)估手段，通?？傇u(píng)分≥3分患者的患者屬于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)極大，需要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持；而<3分則只需每周復(fù)查患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)[9]。現(xiàn)在NRS2002已經(jīng)被證實(shí)完全適用于胃腸道手術(shù)患者的術(shù)前營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，故本研究選用此系統(tǒng)作為術(shù)前營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)[10-11], 并且與患者年齡、性別、手術(shù)方式、腫瘤病理分期、吻合口位置、糖尿病、術(shù)前化療以及預(yù)防性造口這幾項(xiàng)因素行Logistic回歸分析得出，年齡(≥60歲)、病理分期(Ⅲ、Ⅳ期)、吻合口距肛門位置(<5 cm)、NRS2002評(píng)分≥3分與直腸癌術(shù)后吻合口瘺發(fā)生有顯著相關(guān)性，其中病理分期(Ⅲ、Ⅳ期)、吻合口距肛門位置(<5 cm)、NRS2002評(píng)分≥3分更是直腸癌術(shù)后吻合口瘺發(fā)生的危險(xiǎn)因素。說(shuō)明NRS2002完全能夠作為直腸癌患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估工具，并且與患者術(shù)后吻合口瘺發(fā)生相關(guān)。故對(duì)于評(píng)分≥3分的患者，應(yīng)當(dāng)在擇期手術(shù)前給予必要的營(yíng)養(yǎng)支持，以提高患者機(jī)體免疫能力及傷口愈合能力，減少吻合口瘺的發(fā)生[12-13]。而對(duì)于其他危險(xiǎn)因素，腫瘤病理分期及吻合口位置被認(rèn)為是影響吻合口瘺發(fā)生至關(guān)重要的因素，腫瘤分期越晚，越容易發(fā)生局部轉(zhuǎn)移，手術(shù)難度越大；而低位吻合由于血運(yùn)匱乏，愈合困難，也更容易發(fā)生吻合口瘺[14]。

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收稿日期:2014-09-21

中圖分類號(hào):R 735.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)07-109-02DOI: 10.7619/jcmp.201507032