急診患者留置針靜脈采血兩種方法的比較

王曉微，鄭　微，趙麗霞

(溫州市龍灣區(qū)第一人民醫(yī)院，浙江溫州　325024)

急診患者留置針靜脈采血兩種方法的比較

王曉微，鄭微，趙麗霞

(溫州市龍灣區(qū)第一人民醫(yī)院，浙江溫州325024)

摘要：目的比較急診患者靜脈留置針靜脈采血兩種方法的臨床應(yīng)用效果。方法按隨機(jī)數(shù)字表將400例急診患者分對照組和觀察組，各200例。對照組用安全型靜脈留置針連接注射器采血；觀察組用安全型靜脈留置針通過采血針頭連接真空采血管采血。結(jié)果觀察組一次采血成功率(94%)明顯高于對照組(83%)，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組血標(biāo)本溶血、凝血現(xiàn)象及采血量不準(zhǔn)確等低于對照組。結(jié)論安全型靜脈留置針連接真空采血管采血可以提高一次性采血成功率。

關(guān)鍵詞：采血；靜脈留置針；注射器；真空采血器doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.01.020

靜脈留置針和靜脈采血均是急診常見的護(hù)理技術(shù)操作。目前，急診患者常采用安全型靜脈留置針連接注射器采血，在采血后將注射器針頭刺入負(fù)壓試管，血液沿試管壁被吸入試管，因步驟多，容易耽誤時間，常造成標(biāo)本凝血和溶血等現(xiàn)象。2010年11月至2012年10月，本院急診科對200例患者采用安全型靜脈留置針連接真空采血管采血，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對象與方法

1.1對象納入標(biāo)準(zhǔn)：急診科患者；需行留置針及采血操作；患者知情同意，自愿參加本研究。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者400例，按隨機(jī)數(shù)字表分為對照組和觀察組各200例。兩組患者的一般資料比較見表1。

表1　兩組患者的一般資料比較

1.2采血方法

1.2.1對照組采用22~24 G密閉式安全型靜脈留置針連接注射器采血。安全型靜脈留置針穿刺成功后，拔出針芯，將注射器針頭插入留置針肝素帽，然后手持注射器抽取所需血量。

1.2.2觀察組采用22~24 G密閉式安全型靜脈留置針通過采血針頭連接真空管采血。穿刺成功后，拔出針芯，將一次性采血針頭一端連接肝素帽，另一端插入真空負(fù)壓試管塞，使血液自動流入試管，直至達(dá)到所需采血量。

1.3觀察指標(biāo)一次性采血成功率和一次性不成功原因(1 min內(nèi)未完成抽血、溶血、凝血、采血量不準(zhǔn)確)。

2結(jié)果

兩組一次性采血觀察指標(biāo)比較見表2。

表2　兩組一次性采血觀察指標(biāo)比較

3討論

3.1留置針連接一次性采血針采血的優(yōu)點(diǎn)采血針連接真空管，血液快速與管內(nèi)抗凝劑均勻混合，避免了留置針連接注射器采血后需再將血液注入試管的環(huán)節(jié)，減少血標(biāo)本二次污染與溶血的過程，也減少了因時間長導(dǎo)致凝血發(fā)生的可能；注射器采血法，操作者手的懸空抖動，使針頭不易固定，拔出針頭后容易發(fā)生針刺傷，而真空采血系統(tǒng)的選用是軟接式雙向采血針,采血后可直接連接輸液管[1]，相對不易發(fā)生針刺傷；當(dāng)留取多個標(biāo)本，采血量大于6 ml時，應(yīng)用10 ml注射器時，由于時間加長抽取難度加大，且更易出現(xiàn)凝血和溶血現(xiàn)象，應(yīng)用一次性采血針由于負(fù)壓試管本身的負(fù)壓作用[2]，血液可經(jīng)采血針直接勻速進(jìn)入試管，一次采血量不受限，不易發(fā)生凝血和溶血現(xiàn)象，保證了血液標(biāo)本的質(zhì)量，并且縮短了整個靜脈穿刺采血的時間，提高了工作效率[3]，注射器采取血標(biāo)本時常需2人操作，1人按壓穿刺點(diǎn)，1人快速將血標(biāo)本注入試管，而一次性采血針只需1人操作，即節(jié)省時間又節(jié)約人力。表2顯示，一次性采血成功率觀察組高于對照組，發(fā)生溶血、凝血等意外較少，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2留置針連接一次性采血針采血的注意點(diǎn)盡量選擇較粗較明顯的血管[4]，通常選用上肢靜脈，如肘部靜脈、前臂掌側(cè)靜脈、頭皮靜脈等，盡量不使用患者手背和下肢靜脈，以免影響采血的順利進(jìn)行；注意避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣、肢體受傷部位，癱瘓患者宜選擇健側(cè)肢體血管。操作前向患者說明操作的目的、注意事項(xiàng)、配合方法，消除患者顧慮及緊張、恐懼感，使患者積極配合；用物準(zhǔn)備齊全，根據(jù)病情選擇型號相符的留置針，備好一次性采血針，真空采血管、止血帶、500 pp碘伏、敷貼等；真空采血管要保證抗凝劑無缺失，事先檢查備用。留置針穿刺成功后妥善固定，采用與留置針配套的透明膠貼固定，使其松緊適宜，牢固美觀，保證針尖不扭曲、不折疊；為了降低或甚至避免止血帶使用過長影響檢驗(yàn)結(jié)果，止血帶的應(yīng)用時間應(yīng)<1 min，并防止過度的反復(fù)握拳[5]；檢查真空采血管的有效期，可預(yù)防采血不暢、采血量不足；溶血的預(yù)防在于采血畢需輕輕倒轉(zhuǎn)試管5~8次，不可振蕩，待采血畢，再用填寫好日期的膠布固定三叉接口，為換藥、拔管提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 何亞仙,董秀麗,施曉勤.靜脈真空采血失敗的原因分析及護(hù)理對策[J].護(hù)理與康復(fù),2010,9(1):49-50.

[2] 吳利軍.靜脈采集標(biāo)本1416例次的護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012，14(17)：332.

[3] 朱志霞,曾曉蘭.兩種小兒股靜脈采血方法的對比研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9(9)：2364-2365.

[4] 周悠紅.門診靜脈采血的護(hù)理體會[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2009,18(4):293.

[5] 劉蘭.血液標(biāo)本采取程序與注意事項(xiàng)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，21(9)：1248.

中圖分類號：R472

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1671-9875(2015)01-0055-02

收稿日期：2014-08-21

作者簡介：王曉微(1977-)，女，本科，主管護(hù)師.