局麻下二期經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)：治療鹿角形腎結(jié)石微通道經(jīng)皮腎鏡術(shù)后殘留結(jié)石

張軍衛(wèi)，龔晉遷，彭東濤，王 剛，潘永軍

(重慶市第九人民醫(yī)院泌尿外科，重慶 400700)

·短篇與個(gè)案·

局麻下二期經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)：治療鹿角形腎結(jié)石微通道經(jīng)皮腎鏡術(shù)后殘留結(jié)石

張軍衛(wèi)，龔晉遷，彭東濤，王 剛，潘永軍

(重慶市第九人民醫(yī)院泌尿外科，重慶 400700)

泌尿系統(tǒng)結(jié)石；微創(chuàng)治療；鹿角形腎結(jié)石;經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；殘留結(jié)石；局部麻醉

鹿角形腎結(jié)石是目前泌尿外科結(jié)石治療的難題。本文探討局麻下二期F26標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡治療鹿角形腎結(jié)石的療效與安全性。

1 資料與方法

回顧分析2006年6月至2013年6月，通過(guò)局部麻醉下二期F26通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(percutaneous nephrolithotomy，PCNL)治療89例患者，均為鹿角形腎結(jié)石行微通道經(jīng)皮腎鏡(mPCNL)后殘留結(jié)石者，其中男性57例，女性32例;右側(cè)61例，左側(cè)27例;年齡17～72(46.2±18.2)歲，結(jié)石最大徑2.5～7.5 cm，mPCNL殘留結(jié)石2～6 cm。于mPCNL 1周后局麻下二期F26 PCNL，20 g/L利多卡因浸潤(rùn)麻醉，在斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下金屬套疊擴(kuò)張器擴(kuò)張后置入F26腎鏡行鈥激光或彈道碎結(jié)石術(shù)。術(shù)后2～5 d復(fù)查腹部平片了解殘余結(jié)石情況，≤4 mm為無(wú)臨床意義殘存結(jié)石，≥5 mm結(jié)石需再次手術(shù)。

2 結(jié) 果

二期F26 PCNL均順利完成，手術(shù)時(shí)間55 ～135(72.2±27.5) min，單通道78 例，雙通道10例，三通道1 例。8例3 d后再次局麻下PCNL。術(shù)后高熱15 例，術(shù)后血紅蛋白8～21 (13.2±5.7)g/L，2例需要輸血，無(wú)輸尿管梗阻、尿外滲、感染性休克等并發(fā)癥，術(shù)后腎造瘺時(shí)間為3～9(5.5±2.7)d。患者術(shù)前血肌酐92～213(131.32±25.62) μmol/L，術(shù)后2個(gè)月血肌酐87～195(125.33±35.13) μmol/L，術(shù)前術(shù)后血肌酐差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后住院時(shí)間為4～13(7.4±3.2)d，出院時(shí)結(jié)石清除率83.1%，出院2月時(shí)結(jié)石清除率92.1%。

3 討 論

PCNL由國(guó)外學(xué)者在1976年報(bào)道，1998年李遜等提出小通道(F16～18)PCNL，對(duì)傳統(tǒng)PCNL進(jìn)行改進(jìn)與創(chuàng)新，使其適應(yīng)范圍不斷擴(kuò)大。復(fù)雜性腎結(jié)石通常指的是鹿角形腎結(jié)石，目前選擇mPCNL或標(biāo)準(zhǔn)PCNL治療仍存在爭(zhēng)議。局麻下F26通道PCNL可以彌補(bǔ)mPCNL缺點(diǎn)且克服一期行PCNL手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高的不足。二期手術(shù)前必要時(shí)可行腎順行造影了解通道與結(jié)石和各腎盞間的位置關(guān)系，為尋找結(jié)石提供很大幫助。而局麻對(duì)心肺等重要器官影響小，對(duì)于某些不能耐受麻醉的患者也適用。F26通道PCNL優(yōu)勢(shì)有術(shù)中視野清晰，腎內(nèi)感染得到很好控制，操作所致出血很少，F(xiàn)26腎鏡有足夠大的出水通道可獲得持續(xù)而良好的沖洗和低的腎盂壓力。本組患者在局麻下行F26通道PCNL均能很好的耐受手術(shù)，盡管需要更大樣本研究證實(shí)，本研究表明局麻下F26通道PCNL安全性好、結(jié)石取凈率較高，是臨床上處理鹿角形結(jié)石的一個(gè)較好選擇。

(編輯 王 瑋)

2014-09-03

2014-11-03

張軍衛(wèi)(1966-),男(漢族)，副主任醫(yī)師,外科學(xué)博士.研究方向：泌尿系結(jié)石與膀胱腫瘤治療.E-mail:junweizhang97@gmail.com

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10.3969/j.issn.1009-8291.2015-03-007