多種教學(xué)方法結(jié)合模式在心電圖教學(xué)中的應(yīng)用分析

余 香，肖 驊，羅素新，李袁靜

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科，重慶400016）

多種教學(xué)方法結(jié)合模式在心電圖教學(xué)中的應(yīng)用分析

余 香，肖 驊，羅素新，李袁靜

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科，重慶400016）

心電圖教學(xué)是診斷學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)之一，正確識(shí)別心電圖是臨床醫(yī)生的必備技能，而傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)質(zhì)量欠佳。為適應(yīng)當(dāng)前教學(xué)改革的需求，該文結(jié)合心電圖教學(xué)現(xiàn)狀，以臨床應(yīng)用為先導(dǎo)，采用心電圖圖譜的繪制、多媒體教學(xué)、啟發(fā)式教學(xué)、以病例為引導(dǎo)的教學(xué)、考核方式改進(jìn)等多種教學(xué)方法相結(jié)合的模式，改進(jìn)并優(yōu)化了心電圖教學(xué)，提高了教學(xué)質(zhì)量。

教學(xué)方法；教育考核；教育改革；心電描記術(shù)

心電圖是醫(yī)學(xué)診斷學(xué)教學(xué)中的重要內(nèi)容，國(guó)家教育部高教司頒發(fā)的教學(xué)大綱強(qiáng)調(diào)掌握正常心電圖，及常見(jiàn)異常心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)，了解心電圖的正確操作。心電圖是臨床應(yīng)用最廣、性價(jià)比最高、診斷價(jià)值最大的心臟檢查技術(shù)，同時(shí)也是最容易引起誤診的技術(shù)[1]，心電圖從發(fā)明至今已有100多年的歷史，價(jià)廉實(shí)用，方便快速，在臨床工作中廣泛應(yīng)用，對(duì)心律失常、心肌梗死、洋地黃使用等情況的診斷及治療都有指導(dǎo)作用，是每位臨床醫(yī)務(wù)工作者的必備能力。

1 心電圖教學(xué)中存在的困難

心電圖教學(xué)內(nèi)容多，課時(shí)短，涉及解剖、生理、物理、力學(xué)等多方面；內(nèi)容抽象，而現(xiàn)有教材概念性內(nèi)容跳躍性太大；現(xiàn)有傳統(tǒng)教學(xué)方法以教為主，以教師為主導(dǎo)，照本宣科，課堂氣氛沉悶，枯燥，效率低；而心電圖是一門(mén)實(shí)踐性學(xué)科，教學(xué)的最終目的是識(shí)圖[2]，并應(yīng)用于臨床，是從心電圖圖形到疾病的過(guò)程，而傳統(tǒng)課堂學(xué)習(xí)則是由疾病到心電圖圖形的模式，且教學(xué)用心電圖大多數(shù)為典型心電圖，但臨床工作中大多數(shù)心電圖可能為數(shù)種異常心電圖的綜合。故在心電圖教學(xué)中師生均反映難教難學(xué)，且最終臨床實(shí)戰(zhàn)能力差，教學(xué)效果不佳。一項(xiàng)對(duì)醫(yī)學(xué)本科生心電圖教學(xué)質(zhì)量影響因素的研究結(jié)果表明，影響教學(xué)質(zhì)量的主要因素包括實(shí)踐教學(xué)反復(fù)訓(xùn)練，課外加強(qiáng)記憶理解，正確的讀圖習(xí)慣，掌握心電圖原理等[3]。

2 適應(yīng)心電圖教學(xué)改革采用的方法

2.1 心電圖圖譜的繪制 圖譜具有簡(jiǎn)便、實(shí)用等優(yōu)點(diǎn)，傳統(tǒng)心電圖圖譜多以臨床典型心電圖，以講解典型心電圖特征為主，但不能持久記憶。作者自制了多功能心電圖圖譜以病史資料、診斷分析為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床講解具體心電圖，并且根據(jù)學(xué)生層次不同設(shè)計(jì)不同的心電圖譜，包括本科生課堂教學(xué)圖譜，輪轉(zhuǎn)研究生、進(jìn)修及規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師實(shí)習(xí)用教學(xué)圖譜，以及考試題庫(kù)圖譜等。例如，本科生教學(xué)大綱中要求掌握常見(jiàn)異常心電圖特征，如心肌梗死，尋找臨床工作中的急性心肌梗死、亞急性心肌梗死及陳舊性心肌梗死等患者資料，進(jìn)行簡(jiǎn)單病史總結(jié)，并提取心電圖的動(dòng)態(tài)變化，以及常用實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)的客觀變化等，制訂一套包括病史資料、心電圖及實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)等完整的心肌梗死心電圖圖譜。圖譜具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）內(nèi)容典型，多樣化，記憶深刻；（2）充分利用臨床資料；（3）攜帶方便，可以隨時(shí)隨地閱讀[4]；（4）可用做練習(xí)，閱讀，考試等多方面。同時(shí)，鼓勵(lì)學(xué)生自行繪制心電圖，加深對(duì)理論知識(shí)的理解及鞏固。目前心電圖教學(xué)改革強(qiáng)調(diào)實(shí)踐教學(xué)，即“以圖識(shí)圖——巡航導(dǎo)彈瞄準(zhǔn)法”的實(shí)踐教育模式，但其弊端在于有可能減少理論知識(shí)指導(dǎo)，導(dǎo)致學(xué)生“知其然而不知其所以然”的后果，故在教學(xué)中也要注意理論知識(shí)指導(dǎo)與實(shí)踐能力的鍛煉不可偏廢[5]。

2.2 多媒體教學(xué) 人類(lèi)社會(huì)已進(jìn)入信息化時(shí)代，計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)（computer assisted instruction，CAI）是隨著計(jì)算機(jī)發(fā)展而被引用到教學(xué)中的一種現(xiàn)代教學(xué)方式。在心電圖理論教學(xué)課上，根據(jù)教學(xué)大綱制訂了包括基礎(chǔ)理論、正常心電圖、常見(jiàn)異常心電圖在內(nèi)的多套多媒體課件，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，將靜態(tài)的心電圖變?yōu)閯?dòng)態(tài)，同時(shí)結(jié)合心臟搏動(dòng)、心臟電活動(dòng)產(chǎn)生，以及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)等動(dòng)態(tài)圖像進(jìn)行講解，學(xué)生普遍反映教學(xué)內(nèi)容更為直觀，學(xué)習(xí)興趣明顯提高，記憶更為深刻形象。其優(yōu)點(diǎn)有以下幾點(diǎn)：（1）將心臟電生理、心電向量到具體心電圖的形成一同呈現(xiàn)，將立體的心臟展示為冠狀面、橫斷面和矢狀面，進(jìn)而將心動(dòng)周期中有節(jié)律的電活動(dòng)與各個(gè)方位結(jié)合起來(lái)[6]，以動(dòng)畫(huà)的形式，化抽象為直觀，可以從視聽(tīng)操作多方面、多角度、多感觀對(duì)心電圖的原理及圖像進(jìn)行講解，使教學(xué)內(nèi)容變得簡(jiǎn)單而有趣；（2）靈活性，不受課時(shí)、空間等條件制約，方便課后強(qiáng)化練習(xí)，增加第二課堂學(xué)習(xí)時(shí)間；（3）心電圖樣本量大，方便及時(shí)、快速調(diào)閱，彌補(bǔ)了課本提供圖片不足的缺陷[7-8]。廖云娟等[7]也探索了CAI在本科生心電圖教學(xué)中的應(yīng)用，結(jié)果表明CAI法心電圖考核平均成績(jī)高于傳統(tǒng)教學(xué)法。隨著個(gè)人電腦的普及，心電圖教學(xué)也應(yīng)順應(yīng)信息化時(shí)代的發(fā)展，充分利用其為師生帶來(lái)的便利，同時(shí)多媒體教學(xué)也便于學(xué)生拷貝，促進(jìn)課后對(duì)教學(xué)內(nèi)容的鞏固。

2.3 啟發(fā)式教學(xué) 以問(wèn)題為引導(dǎo)的教學(xué)（problem based learning，PBL）這一教學(xué)模式受到醫(yī)學(xué)教育界的廣泛重視，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，啟發(fā)學(xué)生自己探索尋找答案，針對(duì)問(wèn)題自我學(xué)習(xí)，通過(guò)教材，查閱文獻(xiàn)等解決問(wèn)題的同時(shí)自我總結(jié)，理解、歸納并掌握新知識(shí)，并應(yīng)用于實(shí)踐，著重于培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。在心電圖教學(xué)中，作者在授課前制訂出教學(xué)計(jì)劃，利用臨床病例資料，篩選出典型心電圖、非典型心電圖，以及易于混淆診斷的心電圖，將學(xué)生劃分為多個(gè)學(xué)習(xí)小組，以小組為單位，要求學(xué)生分工合作，課前通過(guò)查閱教材、圖書(shū)館、網(wǎng)絡(luò)等手段，對(duì)給出的心電圖圖譜特征進(jìn)行總結(jié)、比較、歸納，作出診斷報(bào)告，教師在授課過(guò)程中對(duì)學(xué)生作出的心電圖報(bào)告進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和分析，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題的能力，反思整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程，不斷改進(jìn)學(xué)習(xí)方法。以課程程序?yàn)榛A(chǔ)，以學(xué)生為主體的教學(xué)方式有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）更接近臨床問(wèn)題處理模式，由問(wèn)題到具體心電圖，培養(yǎng)學(xué)生批判性思維和臨床能力，提高學(xué)生自我學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)和效果，增進(jìn)交流與溝通，培養(yǎng)人際交往及協(xié)作能力[8]；（2）教學(xué)從“授人以魚(yú)”轉(zhuǎn)換為“授人以漁”，給予解決問(wèn)題的能力，是一種可持續(xù)的人才培養(yǎng)模式，也實(shí)現(xiàn)了從應(yīng)試教育向素質(zhì)教育的轉(zhuǎn)變。張新萍等[9]也探索了PBL教學(xué)法在專科學(xué)生心電圖教學(xué)中的應(yīng)用，結(jié)果表明，PBL教學(xué)法較傳統(tǒng)教學(xué)法教學(xué)效果突出，可提高學(xué)生閱讀分析心電圖的能力。

2.4 與臨床結(jié)合 以臨床應(yīng)用為先導(dǎo)，以病例為引導(dǎo)的教學(xué)（case based study，CBS）是20世紀(jì)80年代開(kāi)始應(yīng)用于教學(xué)實(shí)踐中的一種教學(xué)方法。以病例為引導(dǎo)，啟發(fā)學(xué)生圍繞病例研究，討論并解決問(wèn)題，其應(yīng)用使得理論知識(shí)更具相關(guān)性，系統(tǒng)性，同時(shí)也提高學(xué)習(xí)的積極性，主動(dòng)性[10]。在教學(xué)工作中，教師采用與臨床結(jié)合的教學(xué)方法與前述的心電圖圖譜、多媒體教學(xué)、啟發(fā)式教學(xué)等教學(xué)方法相結(jié)合，使教學(xué)更具有實(shí)踐意義。錢(qián)宗杰等[11]對(duì)病例討論法在中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)本科生心電圖教學(xué)中的應(yīng)用也進(jìn)行了探索，結(jié)果表明病例討論組在綜合測(cè)試成績(jī)、學(xué)習(xí)興趣、教學(xué)滿意度方面顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組。

2.5 考核方式改進(jìn) 傳統(tǒng)心電圖的考核側(cè)重于心電圖理論，很大程度上導(dǎo)致了部分學(xué)生理論知識(shí)豐富，而識(shí)圖能力低下，而心電圖教學(xué)的最終目的是識(shí)圖，故改變既往考核模式，以讀圖試題為主，逐步要求讀圖并寫(xiě)報(bào)告的考試形式，綜合反映學(xué)生對(duì)心電圖的掌握情況，可以在促進(jìn)學(xué)生理論知識(shí)學(xué)習(xí)的同時(shí)，也提高其實(shí)踐能力[7]。在教學(xué)中，作者通過(guò)前述繪制的心電圖圖譜、多媒體教學(xué)等方式，輔以臨床病例資料，構(gòu)建用于平時(shí)階段考核及終期考核題庫(kù)，根據(jù)學(xué)生層次制訂不同難易度的題型，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，建立成績(jī)分析系統(tǒng)，對(duì)具體題型的考核成績(jī)進(jìn)行針對(duì)性評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)及薄弱環(huán)節(jié)，反思教與學(xué)的優(yōu)點(diǎn)及不足，并對(duì)考核題庫(kù)進(jìn)行不斷改進(jìn)。這種方法的改進(jìn)更適用于住院醫(yī)師出科考核和已有一定臨床經(jīng)驗(yàn)同學(xué)的考核，而傳統(tǒng)的五年制和七年制教學(xué)建議仍需要理論和識(shí)圖結(jié)合的綜合考試，當(dāng)然考核是對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)的常用手段，前期教學(xué)方式的改進(jìn)對(duì)于考核成績(jī)至關(guān)重要。

3 改進(jìn)后的教學(xué)效果

近2年來(lái)，通過(guò)應(yīng)用大量臨床資料繪制心電圖圖譜，計(jì)算機(jī)多媒體教學(xué)化抽象為形象，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，以病例為引導(dǎo)，改進(jìn)考核方式，與改進(jìn)前相比，本科生及研究生心電圖讀圖能力明顯提高，問(wèn)卷調(diào)查反映學(xué)生對(duì)自我及教學(xué)的滿意度明顯改善，對(duì)從心電圖到疾病的過(guò)程有了更好的理解，提高了其臨床應(yīng)用能力，順應(yīng)了心電圖教學(xué)改革的發(fā)展趨勢(shì)，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性及靈活性。以臨床應(yīng)用為最終目標(biāo)，并最終通過(guò)考核方式的改進(jìn)，全方位提高了教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)臨床實(shí)踐應(yīng)用能力的提高。

總之，心電圖是臨床工作中必不可少的輔助診斷手段，故心電圖識(shí)圖能力是臨床工作者的必備素質(zhì)。心電圖教學(xué)方法的改進(jìn)是一個(gè)長(zhǎng)時(shí)間的探索過(guò)程，而心電圖的學(xué)習(xí)也是一個(gè)長(zhǎng)期積累的過(guò)程，心電圖雖是診斷學(xué)教學(xué)中的重點(diǎn)與難點(diǎn)，其內(nèi)容抽象難懂，但是通過(guò)以上各種方法改進(jìn)與優(yōu)化教學(xué)，充分利用教學(xué)資源，順應(yīng)了教學(xué)改革的要求，也明顯提高學(xué)生的理論知識(shí)及實(shí)踐能力。但在探索這些教學(xué)方法中也發(fā)現(xiàn)對(duì)于不同層次的學(xué)生需要不同的方法，同時(shí)需要整個(gè)教研組的集體努力及學(xué)校的支持。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.16.059

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1009-5519（2015）16-2546-02

2015-05-05）

重慶市2013年高等學(xué)校教學(xué)改革研究重點(diǎn)項(xiàng)目（132087）；國(guó)家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)資助（財(cái)社[2011]170號(hào)）；重慶市研究生教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目（yjg153066）。

余香（1990-），女，四川渠縣人，碩士研究生，主要從事心電圖、心房顫動(dòng)抗凝治療的研究；E-mail：361233477@qq.com。

肖驊（E-mail：xiaohua197408@163.com）。