通過處方登記和處方編號加強(qiáng)麻醉精神藥品管理

陳雪梅，王國棟，2，李嘉盈，2*，趙曉飛，張曉敏

(1．天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，天津 300211； 2．天津醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，天津 300070； 3.邢臺醫(yī)專第二附屬醫(yī)院，邢臺054000； 4.石家莊市第三醫(yī)院，石家莊 050000)

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醫(yī)藥管理

通過處方登記和處方編號加強(qiáng)麻醉精神藥品管理

陳雪梅1，王國棟1，2，李嘉盈1，2*，趙曉飛3，張曉敏4

(1．天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，天津 300211； 2．天津醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，天津 300070； 3.邢臺醫(yī)專第二附屬醫(yī)院，邢臺054000； 4.石家莊市第三醫(yī)院，石家莊 050000)

目的：總結(jié)麻醉藥品和第一類精神藥品(簡稱麻精藥品)處方登記和處方編號的工作方法，并評價(jià)處方登記和處方編號對麻精藥品管理工作規(guī)范性的改進(jìn)作用。方法：按照麻醉精神藥品操作規(guī)范進(jìn)行處方審核、登記與編號，采用隨機(jī)數(shù)字表法抽查在實(shí)施麻醉精神藥品處方規(guī)范化登記與編號前后各一個(gè)月的麻精藥品處方共335張，逐張審核處方規(guī)范性。結(jié)果：操作規(guī)范實(shí)施后的處方規(guī)范率有明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.013)。結(jié)論：嚴(yán)格監(jiān)督落實(shí)處方登記和處方編號工作，可以提高麻精藥品管理工作水平。

麻醉精神藥品管理，處方登記，處方編號

麻醉藥品和精神藥品在臨床上具有不可替代的醫(yī)療價(jià)值，但是，使用不當(dāng)易產(chǎn)生身體依賴性和精神依賴性，危害患者和公眾的健康及社會(huì)利益。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻精藥品使用過程中每一個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理工作是滿足對疼痛患者正常的治療需求、滿足合理的臨床用藥需求、滿足麻精藥品在合法渠道內(nèi)流通和使用的重要保障。進(jìn)行麻醉藥品和精神藥品處方登記是國家的規(guī)定，其目的是杜絕提前對患者調(diào)劑麻醉藥品和精神藥品[1]，這樣能更有效地保證疼痛患者更加安全、合理地使用藥品，同時(shí)更加有效地防止麻精藥品流入非法渠道。本研究總結(jié)處方登記和處方編號的工作方法并評價(jià)其對加強(qiáng)麻精藥品管理工作的作用。

1 資料與方法

1.1 資料來源 采用隨機(jī)數(shù)字表法抽查天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院住院藥房在實(shí)施麻精藥品處方規(guī)范化登記與編號前后各1個(gè)月的麻精藥品處方共335張，逐張審核處方規(guī)范性。

1.2 方法 按照麻精藥品操作規(guī)范進(jìn)行處方審核、登記與編號。

1．2．1 處方審核 審核處方的完整性：手寫處方信息應(yīng)當(dāng)與用藥醫(yī)囑一致。核對內(nèi)容包括①前記：處方日期，患者姓名、性別、年齡，病歷號和臨床診斷；②正文：藥品名稱、劑型、規(guī)格、用法用量、用藥數(shù)量；③后記：醫(yī)師簽字，注意醫(yī)師簽字應(yīng)當(dāng)與留樣一致。

審核用藥適宜性：處方用藥與診斷的相符性，劑量、用法和療程的正確性，選用劑型與給藥途徑的合理性，是否存在重復(fù)給藥、相互作用、配伍禁忌及其他不適宜情況。對不符合規(guī)定的處方不得調(diào)配，并及時(shí)與醫(yī)師溝通。審核完畢簽字。

處方限量：住院患者的處方應(yīng)逐日開具醫(yī)囑，限1 d用量，出院帶藥患者處方速釋片劑不超過3 d量，緩釋片劑、貼劑不超過7 d量，注射劑不得出院帶藥。

1．2．2 處方專冊登記 專管藥師專冊登記處方，內(nèi)容包括：患者姓名、性別、年齡、身份證號、病歷號、調(diào)配人及復(fù)核人。“麻精藥品處方登記表”內(nèi)容包括：處方日期，處方編號，患者姓名、性別、年齡、病歷號、診斷，藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、批號、處方醫(yī)師、審核人、調(diào)配人、復(fù)核人，可以采用醫(yī)院計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)自動(dòng)生成表或者手工填寫的方式，但不能缺項(xiàng)。

1．2．3 處方編號 處方科學(xué)合理的編號原則，將易于用數(shù)字和字母表達(dá)的信息進(jìn)行編碼，涵蓋了處方生成時(shí)間、藥品名稱代碼、藥品類型代碼和處方的序號。通過一組處方編號的數(shù)字，既獲得了必要的信息，又達(dá)到了以簡帶繁的目的，很大地提高了工作效率，方便了處方存檔以及處方查詢工作。處方編號應(yīng)以日為單位，逐張編寫。內(nèi)容及順序?yàn)椋壕幪柎a依次為藥品名稱代碼、年月日、劑型代碼、處方順序號。例如：鹽酸嗎啡注射液10 mg，其處方編號為M20140701Z01(M：藥品名稱代碼，20140701：年月日，Z：注射劑的劑型代碼，01：處方的順序號)。

根據(jù)《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》，麻精藥品專管藥師應(yīng)當(dāng)對麻精藥品處方統(tǒng)一編號、計(jì)數(shù)管理，建立處方保管、定期銷毀、保管留檔記錄的操作規(guī)范。操作流程見圖1。

圖1 麻醉精神藥品處方管理操作規(guī)范流程圖

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0軟件完成統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算。計(jì)數(shù)資料以百分比或率表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究共抽查335張麻精處方，麻精藥品操作規(guī)范實(shí)施前(2014年11月)171張，規(guī)范率為86.55%，麻醉藥品操作規(guī)范實(shí)施后(2015年1月)164張，規(guī)范率為94.51%。操作規(guī)范實(shí)施后的處方規(guī)范率有明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.143，P=0.013)。

3 討論

認(rèn)真負(fù)責(zé)的處方登記方法和科學(xué)合理的處方編號原則是對患者的負(fù)責(zé)，也是對麻精藥品使用情況的總

結(jié)和記錄，既可以更有效地進(jìn)行工作，也能使院方和患者的用藥情況做到了有證可循、有據(jù)可查。首先，可以利用電腦程序?qū)β榫幤愤M(jìn)行處方專冊登記，極大地方便了處方登記核對工作，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤可以及時(shí)更改，避免了手工登記易出現(xiàn)錯(cuò)誤的現(xiàn)象，并便于對臨床用藥情況與處方是否相符的檢查，使日常的檢查工作不僅更加便捷，也不會(huì)發(fā)生遺漏，極大地提高了工作效率。其次，可以實(shí)施PDCA循環(huán)法，使麻精藥品處方的管理更加規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，由此患者的用藥安全可以得到更有效保障[2]。

麻精藥品在癌痛患者的中、重度疼痛控制中是必不可少的藥物，因此要加強(qiáng)醫(yī)師對疼痛治療規(guī)范化培訓(xùn)，從疼痛評估、劑量制定、長短效制劑的使用、麻醉藥品替代、不良反應(yīng)的處理及持續(xù)監(jiān)測等基礎(chǔ)入手，提高癌痛治療水平[3]。對于住院患者，麻精藥品處方只能開具臨時(shí)醫(yī)囑，不得開具長期醫(yī)囑，對于處方限量應(yīng)嚴(yán)格管理、依規(guī)辦事。麻醉藥品操作規(guī)范應(yīng)成為硬約束，而不是可松可緊的“橡皮筋”。通過加強(qiáng)麻醉藥品專項(xiàng)檢查工作、麻醉藥品開具使用的教育和培訓(xùn)、藥房麻醉藥品調(diào)配發(fā)放管理、重視制度建設(shè)和完善保障體系來提高麻醉藥品使用的規(guī)范率[4]?？傊?，依法辦事、依規(guī)辦事應(yīng)該成為麻醉精神藥品管理的新常態(tài)。

1 史紅衛(wèi)，張友干．評《麻醉藥品處方登記手冊》[J]．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014,8(4)：254-255

2 索慧榮，王國棟，雷銘德．PDCA循環(huán)法在麻精藥品處方規(guī)范化管理中的應(yīng)用[J]．中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，12(9)：52-53

3 楊孝來，賀成山，薛虎，等．2012年甘肅省人民醫(yī)院住院腫瘤患者麻醉藥品使用分析[J]．中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2014,14(4)：335-338

4 張勛，何張濤．麻醉藥品開具使用中存在的不合格處方分析點(diǎn)評[J]．臨床合理用藥，2012,5(2C)：12-13

2015-03-12

R95

A

1006-5687(2015)03-0077-02

*通訊作者：李嘉盈，E-mail：rourou916@126.com。