胺碘酮治療陣發(fā)性心房纖顫的療效及對(duì)血漿腦鈉肽和醛固酮水平的影響研究

劉 華，王洋洋

·臨床研究·

胺碘酮治療陣發(fā)性心房纖顫的療效及對(duì)血漿腦鈉肽和醛固酮水平的影響研究

劉 華，王洋洋

目的 探討胺碘酮治療陣發(fā)性心房纖顫的療效及對(duì)血漿腦鈉肽和醛固酮水平的影響。方法 選取2013年10月—2014年11月惠州市第三人民醫(yī)院收治的陣發(fā)性心房纖顫患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組50例，分別給予胺碘酮治療和毛花甙C治療。比較兩組患者療效、治療前后血漿腦鈉肽及醛固酮水平、治療期間陣發(fā)性心房纖顫發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間。結(jié)果 觀察組患者療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。兩組患者治療前血漿腦鈉肽、醛固酮水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者治療后血漿腦鈉肽、醛固酮水平均低于對(duì)照組(P<0.01)。觀察組患者治療期間陣發(fā)性心房纖顫發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組，持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論 胺碘酮治療陣發(fā)性心房纖顫的療效確切，且能有效降低血漿腦鈉肽及醛固酮水平。

胺碘酮；心房顫動(dòng)；利鈉肽,腦；醛固酮；心電描記術(shù)；栓塞,膽固醇

陣發(fā)性心房纖顫是由于多重折返小波引起的間歇性快速而不規(guī)則的心房節(jié)律，是一種起搏點(diǎn)在心房的異位性心動(dòng)過速[1]，是臨床較常見心律失常類型之一[2]，患者發(fā)作時(shí)心房率為350～600次/min。陣發(fā)性心房纖顫反復(fù)發(fā)作易轉(zhuǎn)變?yōu)槌志眯孕姆坷w顫[3]。目前，臨床治療陣發(fā)性心房纖顫的藥物較多，但治療效果有限。本研究旨在探討胺碘酮治療陣發(fā)性心房纖顫的療效及對(duì)血漿腦鈉肽和醛固酮水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月—2014年11月惠州市第三人民醫(yī)院收治的陣發(fā)性心房纖顫患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床心電圖學(xué)》中陣發(fā)性心房纖顫診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：心功能不全、瓣膜性心臟病、肥厚型心肌病；嚴(yán)重腦、肺、肝、腎及造血系統(tǒng)疾??；精神疾??；初發(fā)性心房纖顫；對(duì)治療藥物過敏。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組中男28例，女22例；年齡42～80歲，平均年齡(64.9±6.1)歲。觀察組中男30例，女20例；年齡44～82歲，平均年齡(66.4±5.9)歲。兩組患者性別、平均年齡間具有均衡性。

1.2 方法 兩組患者用藥前均進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查和血壓測(cè)量，同時(shí)記錄血壓和心率。對(duì)照組患者采用毛花甙C治療：首先靜脈推注經(jīng)葡萄糖溶液稀釋的毛花甙C 0.5 mg，密切觀察患者轉(zhuǎn)復(fù)情況，如未復(fù)律則每3 h追加0.3 mg毛花甙C。觀察組患者采用胺碘酮(山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20044923)治療：首先靜脈推注胺碘酮150 mg，密切觀察患者轉(zhuǎn)復(fù)情況，如2 h內(nèi)未復(fù)律則以0.5 mg/min靜脈滴注胺碘酮。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者療效、治療前后血漿腦鈉肽及醛固酮水平[4]、治療期間陣發(fā)性心房纖顫發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間[5]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)[6]擬定療效判定標(biāo)準(zhǔn)：(1) 顯效：治療后陣發(fā)性心房纖顫完全不發(fā)作或偶爾發(fā)作；(2)有效：治療后陣發(fā)性心房纖顫發(fā)作頻率減少60%以上；(3)無效：治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=-3.367，P=0.001，見表1)。

表1 兩組患者療效比較(例)

2.2 兩組患者治療前后血漿腦鈉肽、醛固酮水平比較 兩組患者治療前血漿腦鈉肽、醛固酮水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者治療后血漿腦鈉肽、醛固酮水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，且兩組患者治療后血漿腦鈉肽、醛固酮水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，見表2)。

2.3 兩組患者治療期間陣發(fā)性心房纖顫發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間比較 觀察組患者治療期間陣發(fā)性心房纖顫發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組，持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，見表3)。

Table 2 Comparison of plasma brain natriuretic peptide and aldosterone levels between the two groups before and after treatment

組別例數(shù)腦鈉肽治療前 治療后醛固酮治療前 治療后對(duì)照組5082 18±28 3645 08±7 16?298 11±38 04196 04±14 45?觀察組5081 42±30 0419 99±5 28?290 28±45 08146 91±13 14?t值0 13019 9420 93917 787P值>0 05<0 01>0 05<0 01

注：與治療前比較，*P<0.01

Table 3 Comparison of paroxysmal atrial fibrillation attack frequency and duration between the two groups during the treatment

組別例數(shù)發(fā)作次數(shù)(次)持續(xù)時(shí)間(h)對(duì)照組503 18±0 456 32±2 58觀察組501 54±0 364 71±3 45t值20 1232 643P值<0 01<0 01

3 討論

陣發(fā)性心房纖顫是臨床常見心律失常之一， 主要表現(xiàn)為心房快速無序激動(dòng)和無效收縮[7]。陣發(fā)性心房纖顫易反復(fù)發(fā)作并引發(fā)血流動(dòng)力學(xué)障礙、左心房及動(dòng)脈栓塞，治療不及時(shí)則危及患者生命健康[8]。近年來陣發(fā)性心房纖顫發(fā)病率不斷升高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。毛花甙C是臨床治療陣發(fā)性心房纖顫的常用藥物，該藥曾一度被認(rèn)為能有效控制心室率，對(duì)治療陣發(fā)性心房纖顫效果明顯[9]。但隨著研究深入，發(fā)現(xiàn)毛花甙C治療陣發(fā)性心房纖顫與安慰劑相比并無明顯優(yōu)勢(shì)，且采用毛花甙C治療陣發(fā)性心房纖顫同時(shí)接受電復(fù)律治療易引起嚴(yán)重心律失常，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡[10]。因此，毛花甙C并非治療陣發(fā)性心房纖顫的理想藥物[11]。

近年臨床研究表明，胺碘酮可通過延長心肌細(xì)胞動(dòng)作電位及有效不應(yīng)期而有效抑制心室各個(gè)傳導(dǎo)系統(tǒng)[12]，且胺碘酮通過靜脈滴注方法進(jìn)入人體后起效快，對(duì)抗心律失常作用明顯，并可在短時(shí)間內(nèi)被代謝和排出體外，對(duì)肝腎損傷較小[13]。此外，胺碘酮還有能有效增加心排血量，擴(kuò)張外周血管，進(jìn)而促進(jìn)心律失常轉(zhuǎn)復(fù)[14]，應(yīng)用于有急性心肌梗死或心功能不全的患者安全性較高。

腦鈉肽是一種心臟神經(jīng)激素，具有利鈉、利尿、擴(kuò)血管等作用，血漿腦鈉肽水平與心房纖顫密切相關(guān)，因此對(duì)血漿腦鈉肽水平進(jìn)行干預(yù)對(duì)預(yù)防和治療心房纖顫有重要作用[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后血漿腦鈉肽水平低于對(duì)照組，表明胺碘酮能有效降低陣發(fā)性心房纖顫患者血漿腦鈉肽水平。醛固酮是一種主要由腎上腺皮質(zhì)分沁的鹽皮質(zhì)激素，心臟組織也能分泌醛固酮[16]，原發(fā)性醛固酮增多癥患者心房纖顫發(fā)生率較高，醛固酮與心房纖顫密切相關(guān)。醛固酮能通過其經(jīng)典的水鈉潴留作用升高血壓，加重心力衰竭及心房纖顫[17]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者治療后血漿醛固酮水平低于對(duì)照組，表明胺碘酮能有效降低陣發(fā)性心房纖顫患者血漿醛固酮水平。

綜上所述，胺碘酮治療陣發(fā)性心房纖顫的療效確切，且能有效降低血漿腦鈉肽及醛固酮水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王敬科.45例陣發(fā)性房顫患者靜脈注射胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)的臨床分析[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2014，20(4)：253-254.

[2]Rondano E,Bortnik M,Occhetta E，et al.Evaluation of atrial function after surgical ablation of atrial fibrillation：a speckle tracking study[J].Minerva Cardioangiol，2013，61(1)：11-20.

[3]閆秀蓮，張梅.厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮對(duì)慢性心力衰竭患者P波離散度及陣發(fā)性房顫的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33(5)：1029-1030.

[4]陳穎穎，何緒屏，燕竹青，等.健心平律丸對(duì)陣發(fā)性房顫患者BNP、Ald的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12(7)：782-784.

[5]田飛飛，魏子秀，徐勤成，等.纈沙坦聯(lián)合瑞舒伐他汀對(duì)陣發(fā)性心房纖顫復(fù)發(fā)的防治作用研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17(25)：2978-2980.

[6]常錫峰，徐文莉，陳茜薇，等.胺碘酮與普羅帕酮治療老年陣發(fā)性心房顫動(dòng)療效與安全性研究[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2014，20(4)：269-271.

[7]張芳，黃東博，解衛(wèi)春，等.胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦對(duì)慢性心功能不全合并陣發(fā)性房顫的臨床效果觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，21(18)：3538-3541.

[8]辛克剛，于曉峰.胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦和阿托伐他汀治療130例陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(13)：138-139.

[9]梁躍雄.阿托伐他汀聯(lián)合胺碘酮治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2013，21(12)：1805-1807.

[10]吳軍，唐順忠，徐小燕.胺碘酮對(duì)快速性心律失常的治療作用及其對(duì)血清腫瘤壞死因子α和白細(xì)胞介素6的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2013，11(4)：577-579.

[11]李丙中.靜脈毛花甙C、胺碘酮治療快速陣發(fā)性心房顫動(dòng)的臨床體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(8)：137-138.

[12]肖飛，鐘國強(qiáng)，曾志羽，等.小劑量胺碘酮聯(lián)合氯沙坦對(duì)陣發(fā)性房顫復(fù)律后患者竇性心律維持的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33(21)：5270-5272.

[13]成娟，王宏，劉敏，等.靜脈泵注大劑量胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性房顫109例療效分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2014，23(4)：426-428.

[14]黨會(huì)麗.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)療效觀察[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2014，36(8)：746-747.

[15]周慶國，朱志勇.參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合胺碘酮預(yù)防房顫復(fù)發(fā)及對(duì)心功能的影響[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17(10)：251-252.

[16]Barrett TW,Self WH,Wasserman BS,et al.Evaluating the HATCH score for predicting progression to sustained atrial fibrillation in ED patients with new atrial fibrillation[J].Am J Emerg Med，2013，31(5)：792-797.

[17]李小明，王霞.替米沙坦聯(lián)合胺碘酮治療慢性心力衰竭合并陣發(fā)性房顫的臨床觀察[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2013，34(4)：304-306.

(本文編輯：崔沙沙)

Clinical Effect of Amiodarone on Paroxysmal Atrial Fibrillation and Its Impact on Plasma Levels of Brain Natriuretic Peptide and Aldosterone

LIUHua,WANGYang-yang.ComprehensiveWard,theThirdPeople′sHospitalofHuizhou,Huizhou516000,China

Objective To explore the clinical effect of amiodarone on paroxysmal atrial fibrillation and its impact on plasma levels of brain natriuretic peptide(BNP)and aldosterone.Methods A total of 100 patients with paroxysmal atrial fibrillation were selected in the Third People′s Hospital of Huizhou from October 2013 to November 2014，and they randomly divided into control group and observation group according to random number table，50 cases in each.Patients of control group were treated with lanatoside C,while patients of observation group were treated with amiodarone.Clinical effect，plasma levels of BNP and aldosterone before and treatment，attack frequency and duration of paroxysmal atrial fibrillation during treatment were compared between the two groups.Results The clinical effect of observation group was statistically significantly better than that of control group(P<0.01).Before treatment,no statistically significant differences of plasma levels of BNP or aldosterone was found between the two groups(P>0.05)；after treatment,plasma levels of BNP and aldosterone of observation group were statistically significant lower than those of control group(P<0.01).The attack frequency of paroxysmal atrial fibrillation of observation group was statistically significantly lower than that of control group，and the duration of paroxysmal atrial fibrillation was statistically significantly shorter(P<0.01).Conclusion Amiodarone has certain clinical effect on paroxysmal atrial fibrillation，and can effectively reduce the plasma levels of BNP and aldosterone.

Amiodarone;Atrial fibrillation;Natriuretic peptide,brain;Aldosterone;Electrocardiography;Embolism,cholesterol

廣東省惠州市科技計(jì)劃項(xiàng)目(20140801)

516000廣東省惠州市第三人民醫(yī)院綜合病區(qū)

劉華，王洋洋.胺碘酮治療陣發(fā)性心房纖顫的療效及對(duì)血漿腦鈉肽和醛固酮水平的影響研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(5)：148-150.[www.syxnf.net]

R 541.75

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.05.052

2015-02-23；

2015-04-02)

Liu H,Wang YY.Clinical effect of amiodarone on paroxysmal atrial fibrillation and its impact on plasma levels of brain natriuretic peptide and aldosterone[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(5)：148-150.