肌鈣蛋白濃度與嚴(yán)重膿毒癥患者預(yù)后的關(guān)系探究

胥亦龍

·臨床研究·

肌鈣蛋白濃度與嚴(yán)重膿毒癥患者預(yù)后的關(guān)系探究

胥亦龍

目的 探究肌鈣蛋白濃度與嚴(yán)重膿毒癥患者預(yù)后的關(guān)系。方法 選取2013年1月—2014年1月玉山縣人民醫(yī)院ICU收治的嚴(yán)重膿毒癥患者120例，根據(jù)患者入院時(shí)血清肌鈣蛋白濃度分為肌鈣蛋白升高組(肌鈣蛋白>1.68 μg/L)78例和肌鈣蛋白正常組(肌鈣蛋白<1.68 μg/L)42例，分別比較患者入院24 h、48 h、7 d時(shí)血清肌鈣蛋白濃度、急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)評(píng)分及機(jī)械通氣率、住院時(shí)間、28 d生存率。結(jié)果 入院24 h、48 h、7 d肌鈣蛋白升高組血清肌鈣蛋白濃度、APECHEⅡ評(píng)分、病死率均高于肌鈣蛋白正常組(P<0.05)。兩組患者機(jī)械通氣率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；肌鈣蛋白升高組住院時(shí)間長(zhǎng)于肌鈣蛋白正常組，28 d生存率低于肌鈣蛋白正常組(P<0.05)。結(jié)論 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)嚴(yán)重膿毒癥患者肌鈣蛋白濃度有助于臨床醫(yī)生早期判斷病情，其對(duì)疾病的預(yù)后也有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。

膿毒癥；肌鈣蛋白；動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)；預(yù)后

膿毒癥是指患者發(fā)生感染而引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征，臨床診斷依據(jù)是有細(xì)菌存在或存在高度可疑的感染病灶[1]。膿毒癥患者常伴有發(fā)熱、心動(dòng)過速、外周血清蛋白增加，甚至出現(xiàn)休克、進(jìn)行性器官功能不全等表現(xiàn)[2]，嚴(yán)重膿毒癥患者還會(huì)合并器官功能障礙等表現(xiàn)[3]。該病發(fā)病急、病情兇險(xiǎn)、病死率極高，因而盡早診斷和及早治療對(duì)該病的治療及預(yù)后極為重要[4]。膿毒癥患者多伴發(fā)心源性應(yīng)激反應(yīng)甚至心肌損傷，肌鈣蛋白作為心肌損傷的敏感性標(biāo)志物，其變化可作為判斷膿毒癥患者病情發(fā)展及預(yù)后的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)指標(biāo)[5]。本研究通過檢測(cè)嚴(yán)重膿毒癥患者肌鈣蛋白的動(dòng)態(tài)變化來探討其與患者預(yù)后的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月—2014年1月玉山縣人民醫(yī)院ICU收治的嚴(yán)重膿毒癥患者120例，其中男65例，女55例；年齡23～87歲，平均(56.2±10.5)歲?；颊呔厦绹?guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)以及危重病醫(yī)學(xué)會(huì)2001年所制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)重膿毒癥患者還需包括以下兩點(diǎn)，即(1)患者發(fā)生感染并伴有全身炎癥發(fā)應(yīng)綜合征；(2)患者至少出現(xiàn)一個(gè)器官功能異常[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性冠脈綜合征、心胸外科手術(shù)、嚴(yán)重心力衰竭、肝腎功能不全者，患腫瘤及其他功能性自身免疫性疾病者。根據(jù)患者入院時(shí)血清肌鈣蛋白濃度分為肌鈣蛋白升高組(肌鈣蛋白>1.68 μg/L)以及肌鈣蛋白正常組(肌鈣蛋白≤1.68 μg/L)[7]。肌鈣蛋白升高組78例，其中男40例，女38例；年齡27～86歲，平均(57.2±10.6)歲。肌鈣蛋白正常組42例，其中男25例，女17例；年齡23～87歲，平均(56.6±11.2)歲。兩組患者年齡、性別間有均衡性。

1.2 方法

1.2.1 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)設(shè)置 于患者入院24 h、48 h、7 d對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)。

1.2.2 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)指標(biāo) 于所設(shè)置的時(shí)間點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行血清肌鈣蛋白濃度檢測(cè)，檢測(cè)方法[8]：取患者靜脈血3 ml，應(yīng)用COBAS e411電發(fā)光系統(tǒng)，根據(jù)羅氏診斷產(chǎn)品上海有限公司所提供的試劑盒進(jìn)行肌鈣蛋白檢測(cè)。并且分析患者的動(dòng)脈血?dú)?，監(jiān)測(cè)患者的肝腎功能，記錄各時(shí)間點(diǎn)患者的急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)評(píng)分及死亡情況。APECHE Ⅱ評(píng)分是評(píng)價(jià)患者預(yù)后的主要指標(biāo)，分值越高則病情越重。

1.2.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者機(jī)械通氣率、住院時(shí)間及28 d生存率。

2 結(jié)果

2.1 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)指標(biāo) 入院24 h、48 h、7 d肌鈣蛋白升高組血清肌鈣蛋白濃度、APECHEⅡ評(píng)分、病死率均高于肌鈣蛋白正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較

注：APACHEⅡ=急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ；*為χ2值

2.2 觀察指標(biāo) 兩組患者機(jī)械通氣率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；肌鈣蛋白升高組住院時(shí)間長(zhǎng)于肌鈣蛋白正常組，28 d生存率低于肌鈣蛋白正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

表2 兩組患者觀察指標(biāo)比較

注：*為t值

3 討論

肌鈣蛋白作為心肌損傷的標(biāo)志物，具有高度敏感性和特異性，是國(guó)內(nèi)外臨床醫(yī)生診斷心肌損傷以及急性冠脈綜合征的特異性標(biāo)志物。近年來研究表明，肌鈣蛋白還見于急性中毒、肺栓塞等急性疾病[9-10]。血清中肌鈣蛋白濃度越高，心肌損傷越嚴(yán)重，疾病危險(xiǎn)性越大[11-12]。

膿毒癥患者特別是嚴(yán)重膿毒癥患者均有不同程度的心肌損傷，其原因有以下幾個(gè)方面：(1)內(nèi)毒素、氧自由基、細(xì)胞因子、激活的中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等對(duì)心肌的直接損害；(2)大劑量應(yīng)用血管活性藥物會(huì)增加組織耗氧而導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺氧性損傷；(3)快速大量的液體復(fù)蘇治療使心室充盈壓力和心肌張力急劇升高，可能導(dǎo)致心肌細(xì)胞受損[13]。

本研究結(jié)果顯示，入院24 h、48 h、7 d肌鈣蛋白升高組血清肌鈣蛋白濃度、APECHEⅡ評(píng)分、病死率均高于肌鈣蛋白正常組；兩組患者機(jī)械通氣率無差異；肌鈣蛋白升高組住院時(shí)間長(zhǎng)于肌鈣蛋白正常組，28 d生存率低于肌鈣蛋白正常組。

綜上所述，血清肌鈣蛋白濃度越高的患者心肌損傷程度越嚴(yán)重、病死率越高、預(yù)后越差，因而測(cè)定嚴(yán)重膿毒癥患者血清肌鈣蛋白濃度有助于預(yù)測(cè)患者的預(yù)后情況。因此，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清肌鈣蛋白濃度應(yīng)得到醫(yī)務(wù)工作者的重視。

[1]John J，Awab A，Norman D，et al.Activated protein C improves survival in severe sepsis patients with elevated troponin[J].Intensive Care Med，2007，33(12):2122-2128.

[2]魏威，唐元旭，楊聰.監(jiān)測(cè)膿毒癥患者肌鈣蛋白的臨床意義[J].云南醫(yī)藥，2010，31(2)：150-152.

[3]Bock JL，Singer AJ，Thode HC Jr.Comparison of emergency department patient classification by point-of-care and central laboratory methods for cardiac troponin I[J].Am J Clin Pathol，2008，130(1) :132-135.

[4]Hayashi T，Obi Y，Kimura T，et al.Cardiac troponin T predicts occult coronary artery stenosis in patients with chronic kidney disease at the start of renal replacement therapy[J].Nephrol Dial Transplant，2008，23(9):2936-2942.

[5]劉亞軍，王智蘭，郭昌星，等.膿毒癥患者血清降鈣素原與肌鈣蛋白的相關(guān)性[J].山東醫(yī)藥，2011，51(9)：97-99.

[6]Supinski GS，Callahan LA.Polyethylene glycol-superoxide dismutase prevents endotoxin-induced cardiac dysfunction[J].Am J Respir Crit Care Med，2006，173(11):1240-1247.

[7]許強(qiáng)，張健，王士雯.老年重度膿毒癥合并心肌抑制患者心肌損傷標(biāo)記物變化及價(jià)值[J].山東醫(yī)藥，2005，4(5)：15-19.

[8]李志強(qiáng)，張印剛，程愛斌.嚴(yán)重膿毒癥患者血肌鈣蛋白Ⅰ變化及預(yù)后相關(guān)因素分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38(24):4781-4783.

[9]譚成戊，龔仕金，嚴(yán)靜，等.膿毒癥患者動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)肌鈣蛋白Ⅰ的意義[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2008，6(6):447-450.

[10]劉繼華，楊圣強(qiáng)，楊文寶，等.同步測(cè)定血清CK-MB/CK比值及肌鈣蛋白I對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒判斷評(píng)估的意義[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15(5)：641-644.

[11]張東，李洪祥，李晶，等.嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克患者心肌肌鈣蛋白Ⅰ的變化及臨床意義[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(1)：49-51.

[12]張凱民.心肌肌鈣蛋白在診斷急性心肌梗死中的應(yīng)用和進(jìn)展 [J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20(2)：376.

[13]Arlati S，Brenna S，Prencipe L.Myocardial necrosis in ICU patients with acute non-cardiac disease:a prospective study[J].Intensive Care Med，2000，26(1):31-37.

(本文編輯：毛亞敏)

334700江西省上饒市玉山縣人民醫(yī)院

胥亦龍.肌鈣蛋白濃度與嚴(yán)重膿毒癥患者預(yù)后的關(guān)系探究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(2)：153-154.[www.syxnf.net]

R 631

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.02.059

2014-08-23；

2015-01-13)

Xu YL.Relationship between serum cardiac troponin level and prognosis of patients with severe sepsis[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(2)：153-154.