兒科傳染病房護理臨床教學的重點內容

劉孝美，邱生林

（四川大學華西第二醫(yī)院傳染兒科，四川成都610041）

兒科傳染病房護理臨床教學的重點內容

劉孝美，邱生林

（四川大學華西第二醫(yī)院傳染兒科，四川成都610041）

兒科傳染病房是傳染性疾病相對集中的科室，由于小兒常見傳染病具有傳染性、季節(jié)性及兒童易感性等特點，所以，兒科傳染病護理具有危險性和復雜性，其臨床教學也具有不同的重點內容。兒科傳染病房護理臨床教學的重點內容包括全面入科培訓、強化消毒隔離制度和科學防護意識，建立臨床教學路徑表指導教學，指導護生做好傳染病患兒及家長心理護理、健康教育，發(fā)揮臨床資源優(yōu)勢，指導護生深入掌握理論知識等。

臨床實習； 教學； 護理； 傳染??； 醫(yī)院，兒科

兒科傳染病房是傳染性疾病相對集中的科室，由于小兒傳染病具有傳染性、季節(jié)性及兒童易感性等特點，所以，兒科傳染病護理具有危險性和復雜性。據(jù)調查，66.2%護生對傳染科特殊的隔離環(huán)境感到陌生，85.0%護生擔心自身健康受到威脅[1]。因此，兒科傳染病房的護理臨床教學具有不同的重點內容。本科隸屬于三甲婦女兒童醫(yī)院，實習護生以規(guī)范化培訓護士和輪轉的低年資本科學歷護士為主，現(xiàn)將本科的臨床教學重點內容總結如下。

1 全面的入科培訓

初到傳染科大部分護生會有焦慮、恐懼、抵觸等心理，表現(xiàn)為工作時縮手縮腳、動作遲緩，缺乏積極性和主動性；還有部分護生對傳染病傳播性認識不足，認為在傳染科病房實習與在普通病房無區(qū)別，這些均會給未來實習帶來不利影響，使實習質量很難達到預期效果[2]。所以，在入科前要加強護生的職業(yè)道德教育，樹立正確的職業(yè)認同感，擁有科室工作榮譽感，使實習護生具有積極、主動、負責的工作態(tài)度，正確認識傳染科工作的意義和價值[3]。入科第1周向護生全面介紹工作環(huán)境及各班工作流程、物資和人員（包括護士、醫(yī)生和護工等），講解病房消毒隔離措施、傳染病法律法規(guī)、手衛(wèi)生及標準預防相關知識，讓護生能正確認識兒科傳染病護理工作。

2 強化消毒隔離與科學防護意識

傳染科醫(yī)務人員是對傳染性疾病患者進行治療和護理，肩負責任重，影響范圍廣，因此，必須加強對護生消毒隔離和防護意識的培養(yǎng)。

2.1 安排專門的小講課學習隔離防護知識 入科1周內常規(guī)安排1次小講課，內容：（1）傳染病房的布局，清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)的劃分依據(jù)及重要性；（2）病房不同物品、空間及污水等的消毒方法；（3）病房常見病種的傳播途徑及防護措施；（4）醫(yī)療垃圾的科學處理及發(fā)生職業(yè)暴露后的處理流程等；（5）通過講解一些典型醫(yī)院內感染事件，加深其理解各種防控措施的重要性。

2.2 加強基礎操作培訓 指導護生反復練習穿（戴）脫隔離衣、口罩和帽子，熟悉防護用品的穿脫順序。要求護生在進行各項操作時嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，強化無菌和隔離觀念。

2.3 做好科學防護 對職業(yè)防護，護生具有明顯的兩極表現(xiàn)，要么根本不懂得如何進行自我防護，分不清污染和清潔物品；要么就是過度自我保護，造成醫(yī)療資源浪費，使患兒及家長很反感這些對自己如臨大敵的護生[4]。因此，帶教教師要引導護生樹立科學防護觀，不僅要保護自己，而且也要保護患者；告知護生只要了解傳染病的傳播途徑，并嚴格遵守消毒隔離制度，認真執(zhí)行標準預防及手衛(wèi)生，是不會被傳染的，由此消除護生的恐懼和抵觸心理。

3 建立護理教學臨床路徑表，保證教學順利進行

臨床路徑教學模式為新型教學方法，可有效保障高質量教學，同時合理利用有限的教學資源，使教學方向更為明確，教學模式更為程序化與標準化。楊素珍等[5]對普外科護生進行臨床路徑教學對比研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護生理論及操作成績均明顯高于對照組，對護理帶教的評價明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。馬成芳等[6]對205名護生進行臨床路徑帶教對比研究后發(fā)現(xiàn)，臨床路徑帶教組護生在實習結束后理論考核、操作考核及綜合能力考核成績均優(yōu)于對照組，對帶教教師滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

本科根據(jù)不同層次護生的培訓要求、兒科傳染病?？萍膊『图夹g操作特點制定了專門的護理教學臨床路徑表，計劃細化到周，內容包括?？浦R重點、技術操作類型、工作態(tài)度的培養(yǎng)要求、培訓方法及時間、帶教教師及質控教師簽名等。帶教教師和護生可依據(jù)該表順利完成教學內容，保障了教學質量。

4 指導護生做好傳染病患兒及家長的心理護理

許筱倫[7]對100例傳染病患者采用癥狀自評量表進行測評后發(fā)現(xiàn)，總評分和陽性項目數(shù)均高于全國常模，心理問題總檢出率為45.1%，檢出率居前3位的項目依次為軀體癥狀、敵對、焦慮。劉立波[8]也指出，傳染病患者普遍存在恐懼、孤獨、自卑及多疑等心理。

由于患兒年齡小，各方面認知不成熟，并且有些疾病的發(fā)生與家長有一定的聯(lián)系，加上傳染病房管理嚴格，所以，許多患兒及家長會存在自責、自卑、恐懼等心理壓力，對其進行心理護理顯得尤為重要。但護生剛進入臨床，不能很好地將心理護理理論知識聯(lián)系實際，處理該類情況會存在一定困難。對此帶教教師應與護生一起討論傳染病患兒及家長的心理壓力特點、相關護理措施及注意事項，培養(yǎng)護生人文關懷和護患溝通能力，提升其職業(yè)價值感；真正做好優(yōu)質護理，提高患兒及家長滿意度。另外帶教教師還應熱情向患者介紹護生，指導護生主動與患者多交流、溝通，平時在日常生活上多關心、愛護患兒，取得患兒及家屬的信任，以獲得更多的臨床實踐機會，提高技術操作水平[9]。

5 充分發(fā)揮臨床資源優(yōu)勢，指導護生深入掌握理論知識

臨床患者是護生最好的學習對象。在患兒身上護生可見到小兒常見傳染病典型癥狀及體征如麻疹、猩紅熱、手足口病和水痘等發(fā)熱出疹性疾病的典型皮疹和熱型特點，感染性腹瀉患兒脫水征和大便特點，結核病的消瘦體征、腦膜刺激征及胸部影像學特征等。帶教教師結合這些臨床特點進行講解可使護生形象、直觀地理解并掌握相關知識。當其在以后的工作或生活中遇到該類疾病時護生能及時辨別并做好自我防護及指導科學的消毒隔離，縮小疾病傳播范圍，降低傳染病的危害性。

6 指導護生做好患兒及家長的健康教育

因傳染病房消毒隔離要求嚴格，所以，應指導護生對入院后患兒及家長進行全面的病房教育包括物品不能放于地上、不能串門、患者安全、應急通道及消毒隔離措施等，讓患兒及家長能積極配合護理工作。另外由于本院處于西南地區(qū)結核病高發(fā)地，本科每年收治大量結核患兒，其中以藏彝族為主。因結核治療療程長，藥物不良反應大，若不理解抗結核藥物的重要性和疾病的危害性患兒回家后完成全程化療會存在困難，不利于疾病的康復和結核疫情的控制。因此，應指導護生在患兒住院期間對患兒及家長進行全面健康教育，內容包括結核病的危害性、抗結核藥物的用藥原則及不良反應、病情觀察要點、消毒隔離措施、居家注意事項等。通過學習該部分內容，可培養(yǎng)護生健康教育能力。

7 整理典型病例，彌補傳染病季節(jié)性、地區(qū)性對教學的影響

受自然因素的影響，傳染病發(fā)病多數(shù)具有季節(jié)性和地區(qū)性，在臨床學習期間往往有些病種不在發(fā)病高峰期內，臨床學習中較難見到典型病例。周素民[10]將案例教學法在傳染病學教學中應用后發(fā)現(xiàn)，護生教學滿意度、測試成績及病例分析能力均顯著提高。為此本科專門整理了不同季節(jié)小兒常見傳染病典型案例包括發(fā)病特點、典型癥狀圖片、治療、護理、轉歸等，以彌補傳染病季節(jié)性、地區(qū)性對護理教學的影響。

總之，兒科傳染病房的護理臨床教學需關注以上不同重點內容，應用科學的臨床路徑方法指導教學，強化護生的消毒隔離和自我防護意識，培養(yǎng)護生的人文關懷、護患溝通及健康教育能力，讓護生在兒科傳染病房真正學有所獲。

[1]黃清珠，王翠玉.傳染科實習護生臨床帶教問題及對策[J].實用醫(yī)藥雜志，2008，25（7）：825-826.

[2]時鋼，張先軍，高偉偉，等.如何做好傳染科病房實習醫(yī)學生的帶教工作[J].當代醫(yī)學，2012，18（12）：163-164.

[3]范良梅.加強感染科護生入科教育與心理支持探討[J].中醫(yī)藥管理雜志，2014，22（11）：1922-1923.

[4]朱佳，朱蓉，胡蘭.傳染科護生帶教方法探討[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（6）：943-944.

[5]楊素珍，鮑菁.臨床路徑教學模式在普外科護理帶教中的應用[J].中國高等醫(yī)學教育，2015（5）：93.

[6]馬成芳，萇麗花.臨床路徑在護理實習生教學的應用[J].護士進修雜志，2014，29（3）：231-233.

[7]許筱倫.傳染科患者癥狀自評得分與全國常模比較分析[J].當代護士：中旬刊，2014（6）：118-119.

[8]劉立波.傳染科病人的心理護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2011，13（23）：277.

[9]張海燕.影響傳染科臨床護理帶教的因素及對策[J].全科護理，2011，9（28）：2624-2625.

[10]周素民.案例教學法在傳染病學教學中的應用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，26（7）：93-94.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.24.060

B

1009-5519（2015）24-3825-03

2015-9-10）

劉孝美（1986-），女，四川成都人，主要從事兒科傳染病護理工作；E-mail：lxm198628@163.com。

邱生林（E-mail：qiu_shenglin@126.com）。