老年患者的特點(diǎn)和護(hù)理要點(diǎn)

劉利華

（云南省中醫(yī)醫(yī)院老年病科，昆明650021）

老年患者的特點(diǎn)和護(hù)理要點(diǎn)

劉利華

（云南省中醫(yī)醫(yī)院老年病科，昆明650021）

通過對(duì)該院住院的老年患者的心理、生理及疾病特點(diǎn)進(jìn)行認(rèn)真分析與研究，并制訂針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，指導(dǎo)臨床護(hù)理工作。結(jié)果顯示，正確的護(hù)理對(duì)策及方法對(duì)老年患者的康復(fù)有明顯好處，并可明顯縮短住院周期，同時(shí)，根據(jù)老年患者心理、生理及疾病特點(diǎn)制訂出的針對(duì)性護(hù)理對(duì)策及措施，不僅可以緩解患者住院時(shí)的心理負(fù)擔(dān)，使其積極配合治療，且對(duì)老年患者的盡快康復(fù)有明顯促進(jìn)作用。

心理護(hù)理； 護(hù)理工作； 老年人

隨著社會(huì)的發(fā)展，壽命的延長，老年人不斷增加，隨之帶來的是老年患者增多的問題。由于心理、生理與病理方面的特殊性，老年人患病有其特殊性，這就要求醫(yī)護(hù)人員在治療、護(hù)理上都要注意這一點(diǎn)。特別是在護(hù)理方面，“三分治療，七分護(hù)理”，高質(zhì)量的護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)起到重要作用。本科以老年患者為主，在多年的護(hù)理工作中，作者對(duì)老年患者的特點(diǎn)和護(hù)理有了一定的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 老年患者的特點(diǎn)

1.1 心理特點(diǎn) 每一例老年患者都希望得到別人的尊重、了解、同情和關(guān)心[1]。老年人患病后軀體不適，主訴多，疑病觀念強(qiáng)烈，情感變得特別脆弱，不乏做出一些幼稚行為，特別容易生氣，顯得抑郁、焦慮、煩躁、恐懼等[2]?；颊咭蜃≡憾x開家庭生活環(huán)境，產(chǎn)生孤獨(dú)、寂寞感，希望子女及親屬陪同，但又怕成為家庭的累贅，拖累家人。老年患者往往由于年老體衰對(duì)自己能否康復(fù)信心不足，憑自己一知半解的醫(yī)療常識(shí)來妄斷自己的轉(zhuǎn)歸，從而產(chǎn)生悲觀、恐懼感?；疾『笠蛐袆?dòng)不便，凡事要依賴他人，總希望醫(yī)務(wù)人員像對(duì)待自己的長輩一樣對(duì)待自己，但有時(shí)又表現(xiàn)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的不信任，同時(shí)也因病情遷延、病程長，總懷疑醫(yī)生的診治是否正確，甚至不配合治療[3]。老年患者患病后總希望能了解自己的真實(shí)病情，但由于猜疑心較重，總認(rèn)為醫(yī)生和親屬未告知實(shí)情，見到醫(yī)務(wù)人員之間或醫(yī)務(wù)人員與親屬低聲交談時(shí)，就認(rèn)為是在談?wù)撟约海陔[瞞病情，從而意志消沉，失去戰(zhàn)勝疾病的信心[4]。

1.2 生理特點(diǎn) 衰老是生命不可抗拒的自然規(guī)律，進(jìn)入老年期后，人體組織結(jié)構(gòu)進(jìn)一步老化，各器官功能逐步衰退，活動(dòng)能力降低。老年人免疫功能減退，抵抗力下降，容易導(dǎo)致各種疾病發(fā)生，特別是感染性疾病，且病情遷延，病程長。隨著組織、器官功能衰退，機(jī)體的多種生理功能也逐漸減退，機(jī)體適應(yīng)力差，導(dǎo)致營養(yǎng)吸收能力降低，內(nèi)環(huán)境平衡能力較弱，從而導(dǎo)致機(jī)體多項(xiàng)功能障礙。另外，隨著器官功能的衰退和障礙，很多老年人開始出現(xiàn)老年性耳聾、老年性癡呆、老年性骨質(zhì)疏松等與衰老退化變性有關(guān)的疾病，致使老年人行動(dòng)不便、反應(yīng)遲鈍等自理能力下降，且隨著年齡的增加變得更加嚴(yán)重[5]?？傊?，進(jìn)入老年期后，其大腦開始出現(xiàn)萎縮，心臟泵血功能及肺通氣、換氣功能下降，肝臟解毒功能及腎臟排毒功能衰退，腺體分泌減少，消化、吸收、合成利用等均出現(xiàn)障礙[6]。

1.3 疾病特點(diǎn) 由于老年人生理方面的特殊性，導(dǎo)致了其患病的特殊性。主要表現(xiàn)：（1）老年患者普遍存在一體多病的特點(diǎn)，多個(gè)臟器、多個(gè)系統(tǒng)同時(shí)存在病變，或同一臟器、同一系統(tǒng)存在多種病變，據(jù)統(tǒng)計(jì)，平均達(dá)7種之多，最多可同時(shí)患有25種不同的疾病[7]。而各種疾病之間又或多或少存在著因果關(guān)系，致使老年患者病情復(fù)雜，診治困難。（2）由于器官功能減退，患病后易出現(xiàn)并發(fā)癥，易出現(xiàn)內(nèi)環(huán)境失調(diào)，甚至出現(xiàn)多器官功能障礙。（3）因?yàn)槊舾行圆?，癥狀表現(xiàn)常不典型、不明顯，對(duì)病痛及疾病反應(yīng)性減弱。這種情況導(dǎo)致有時(shí)不好區(qū)分癥狀是自然衰老表現(xiàn)還是疾病所致，但病情進(jìn)展迅速，突然出現(xiàn)休克、昏迷等，甚至死亡[8]。（4）因絕大部分老年人患病是因?yàn)槁圆〉募毙约又鼗虮旧硗诵行愿淖兯?，所以發(fā)病后恢復(fù)慢，無法根治，易留下后遺癥[9]。（5）由于老年人藥物代謝酶系、體內(nèi)分布發(fā)生變化，加上大部分老年人同時(shí)還服用多種藥物，更易發(fā)生藥物毒性反應(yīng)，甚至危及生命，也導(dǎo)致對(duì)藥物治療的敏感性下降。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 做好整體的護(hù)理評(píng)估，明確護(hù)理診斷 由于老年人心理、生理和病理方面的特殊性，絕大多數(shù)患者或多或少都患有多系統(tǒng)疾病，甚至存在心理和精神問題。這就要求護(hù)理人員對(duì)每一例患者均要詳細(xì)、耐心地詢問現(xiàn)病史、曾病史，認(rèn)真、細(xì)致地做好體格檢查，通過交談、觀察、檢查做出一個(gè)明確的、全面的護(hù)理診斷，包括心理診斷、病理診斷，明確疾病的主次，明確影響疾病發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的因素。

2.2 制訂詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，明確護(hù)理目標(biāo) 根據(jù)對(duì)患者的評(píng)估，對(duì)患者作出明確的護(hù)理診斷。根據(jù)患者的護(hù)理診斷和目前患者的心理狀態(tài)和疾病特點(diǎn)，制訂一個(gè)詳細(xì)的、有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃和要達(dá)到的護(hù)理目標(biāo)。并在以后的護(hù)理實(shí)踐中，根據(jù)患者的實(shí)際情況，不斷完善，其目的是使患者在心理方面和疾病康復(fù)方面都有明顯改善。

s2.3 提高自身的護(hù)理素質(zhì)，取得患者信任 護(hù)理人員不要將護(hù)理行為當(dāng)做是自己不得不完成的工作，要真正樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，只有這樣，在工作中才能做到“急患者所急，想患者所想”，才能充分取得患者的信任。另外，護(hù)理人員要努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，不斷提高自己的護(hù)理水平。只有做到上述內(nèi)容，才能做好護(hù)理工作，才能更好、更快地達(dá)到預(yù)期的護(hù)理效果。

3 具體措施

3.1 密切觀察病情變化 老年患者病情復(fù)雜、變化快、易發(fā)生并發(fā)癥、癥狀表現(xiàn)不典型、反應(yīng)性差等，這就要求護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者病情的發(fā)展變化，應(yīng)經(jīng)常巡視病房，隨時(shí)了解患者的生命體征，通過細(xì)致的觀察和關(guān)切的詢問，盡早發(fā)現(xiàn)患者病情變化的征兆，為病情診斷和正確治療提供可靠依據(jù)，以免延誤病情。

3.2 生活護(hù)理 根據(jù)患者的病情指導(dǎo)和協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，避免患者出現(xiàn)長期臥床所造成的肺部感染、靜脈血栓、肌肉萎縮等情況，活動(dòng)量以不引起患者胸悶或氣短為指標(biāo)，活動(dòng)前后均應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化。注意觀察患者飲食情況，指導(dǎo)患者合理飲食，避免出現(xiàn)營養(yǎng)失衡。觀察患者睡眠狀況，了解失眠原因，盡早采取措施。指導(dǎo)患者戒除不良的生活習(xí)慣。

3.3 用藥觀察 老年患者對(duì)藥物的反應(yīng)較大，易出現(xiàn)藥物毒性反應(yīng)。作為護(hù)理人員要清楚患者所用藥物的治療反應(yīng)和毒性反應(yīng)，密切觀察患者用藥前后的細(xì)微變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理。在藥物的應(yīng)用過程中，應(yīng)嚴(yán)格按照藥物的使用原則和醫(yī)囑用藥，特殊藥物在應(yīng)用過程中嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化。

3.4 心理護(hù)理 老年患者在臨床上出現(xiàn)焦慮、恐懼、煩躁等負(fù)面情緒的比例很高，嚴(yán)重者因此而多愁善感，并最終形成抑郁癥，嚴(yán)重影響治療效果。針對(duì)存在嚴(yán)重心理障礙的老年患者，除提供必要的藥物治療外，心理疏導(dǎo)和精神層面的護(hù)理是不可缺少的，從某種程度上說，后者的重要性甚至高于前者[10]。在臨床上，護(hù)理人員首先要取得患者的信任，同時(shí)盡快了解清楚患者所存在的心理壓力，明確造成心理失衡的因素，針對(duì)性地予以心理安慰，要耐心做好患者的解釋工作，關(guān)心和體貼患者，多與患者交談，耐心、仔細(xì)地講明心理因素與疾病的關(guān)系，使患者能以積極樂觀的精神狀態(tài)面對(duì)疾病，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)還需要多與患者家屬溝通，與其共同勸慰患者，讓患者以一個(gè)穩(wěn)定的情緒接受治療。

隨著社會(huì)的發(fā)展和生活水平的提高，人口老齡化已成為全球性問題，根據(jù)聯(lián)合國的報(bào)道，目前世界人口中年齡超過60歲的約有6億，并且每月以100萬的速度快速增加。而我國2010年統(tǒng)計(jì)顯示：超過60歲的老年人口為1.78億，占我國總?cè)丝诘?3.26％[11]。我國已成為老齡化國家，因此，對(duì)老年疾病的研究具有非常重要的意義。針對(duì)老年人這個(gè)特殊群體，急需提高醫(yī)護(hù)人員診治和護(hù)理水平，特別是綜合護(hù)理能力。老年疾病有一定的特殊性，老年人機(jī)體各系統(tǒng)、各器官功能或多或少都發(fā)生了一系列退行性改變，抵抗力下降，患病后病情復(fù)雜，病種多，變化快，加之老年人自我控制能力差、情緒易波動(dòng)等，在其護(hù)理上帶來很多問題。這就要求護(hù)理人員在護(hù)理過程中，首先要端正為患者著想的態(tài)度，關(guān)心患者，耐心引導(dǎo)患者，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其從恐懼、憂慮等不良情緒中解脫出來。另外，利用自己熟練的專業(yè)知識(shí)，密切觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)的影響使學(xué)生樹立起以人為本、關(guān)懷患者的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)[10]。在內(nèi)鏡檢查前，需培養(yǎng)學(xué)生與患者溝通時(shí)的耐心，詳細(xì)向患者及家屬解釋內(nèi)鏡檢查的必要性及可能出現(xiàn)的意外情況，使患者及家屬在知情并理解的情況下簽署內(nèi)鏡檢查或治療同意書。除此之外，很多患者進(jìn)行檢查前過分緊張，如果能培養(yǎng)學(xué)生通過交流及溝通給予患者心理安慰，將促使實(shí)習(xí)生多接觸患者，主動(dòng)溝通，提升學(xué)生的醫(yī)患溝通能力。

[1]陳清，范謙，李婧.臨床實(shí)習(xí)生綜合思維能力培養(yǎng)方法探討[J].中國病案，2012，13（12）：41-42.

[2]楊文卓，程黎明，楊長春，等.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)和考核的實(shí)踐[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2012，11（4）：412-414.

[3]柏健鷹，王沂芹，郭紅.結(jié)合解剖知識(shí)帶教消化道電子內(nèi)窺鏡的體會(huì)[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2008，17（1）：48.

[4]徐永輝，張紅，文毅，等.淺淡消化內(nèi)科臨床帶教體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（8）：636-637.

[5]張英劍，王萍，田敏，等.醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)階段面臨的問題及對(duì)策[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2006，14（5）：491-492.

[6]韓巖智.提高臨床醫(yī)學(xué)本科消化內(nèi)科臨床教學(xué)的幾點(diǎn)思考[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（6）：363.

[7]梁宏軍，吳多芬，李曉輝，等.以問題為基礎(chǔ)教學(xué)模式在內(nèi)外科學(xué)消化系統(tǒng)疾病整合教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2006，26（3）：68-69.

[8]汪興偉，周剛，郭紅，等.局部解剖知識(shí)在消化內(nèi)科臨床帶教中的作用[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2010，19（4）：330.

[9]王守麗.注重實(shí)踐動(dòng)手能力加強(qiáng)臨床實(shí)踐教學(xué)[J].上海高等醫(yī)學(xué)教育雜志，1996，3：161-163.

[10]蔣彩鳳，姚明榮，施斌，等.消化內(nèi)科臨床帶教的體會(huì)[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2009，7（1）：7-9.問題，及時(shí)解決問題，從而使患者達(dá)到最佳康復(fù)效果。

參考文獻(xiàn)

[1]姜乾金.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：160-161.

[2]范轉(zhuǎn)平，朱瑞.住院老年患者的心理特征及護(hù)理對(duì)策[J].健康必讀：下半月，2012（1）：7.

[3]姜同玲.心血管疾病中老年病人異常心理特征分析及護(hù)理干預(yù)[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，13（5）：207.

[4]劉玉蓮，丁新華，肖長嬌.老年患者心理特征及其護(hù)理告知[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23（5）：209.

[5]王志紅.老年護(hù)理學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2011：18-19.

[6]李亞平，布圖雅·烏日罕.淺述老年人生理病理特點(diǎn)[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2012，18（12）：63-64.

[7]俞根娣.解析老年病的特點(diǎn)及護(hù)理體會(huì)[J].中國保健營養(yǎng)，2013（1）：214-215.

[8]葛亮，王樺，張艷芳.老年醫(yī)學(xué)研究現(xiàn)狀與發(fā)展[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（19）：4927-4930.

[9]何琪楊.老年病的特征及其與衰老的關(guān)系[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，8（4）：365-368.

[10]王春霞.淺議老年患者抑郁癥的心理疏導(dǎo)以及精神護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（3）：219-220.

[11]張紅，尤志珺.抗衰老與老年病防治的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（35）：3986-3988.

（收稿日期：2014-04-24 修回日期：2014-11-16）

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.01.057

B

1009-5519（2015）01-0133-02

2014-08-01）

劉利華（1978-），女，云南昆明人，主要從事老年病臨床護(hù)理工作；E-mail：liulh781006@126.com。