老年股骨頸骨折患者78例圍術(shù)期護(hù)理

劉 琪，張 琦，王曉書，陳紅梅，唐萬彪（潼南縣人民醫(yī)院骨科，重慶402660）

股骨頸骨折是骨科中老年患者常見的疾病，患者因為骨質(zhì)疏松，跌倒時即使是輕微暴力傳導(dǎo)至患者下肢，即可引起患者股骨頸骨折。其按照骨折線部位分類可分股骨頭下、經(jīng)股骨頸和股骨頸基底骨折[1]。在發(fā)生股骨頸骨折后，患者可出現(xiàn)髖部疼痛、不能站立和行走，對老年患者生理上和心理上造成嚴(yán)重影響，手術(shù)治療是目前治療股骨頸骨折的主要手段。但因患者常并存著某些基礎(chǔ)性疾病，常給護(hù)理工作帶來一定的難度。本院骨科2012年1月至2013年1月經(jīng)手術(shù)治療老年股骨頸骨折患者78例，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組78例患者中男43例，女35例；年齡 56～83 歲，平均（65.8±4.2）歲。伴原發(fā)性高血壓 13例，慢性肺部疾病6例，糖尿病6例，心律失常4例。均為單側(cè)股骨頸骨折，其中左側(cè)38例，右側(cè)41例；按骨折部位分類頸中型24例，基底型28例，頭下型26例。骨折原因為絆倒、跌倒所致53例，為車禍所致25例。手術(shù)采取X射線定位下經(jīng)皮鵝頸釘加壓內(nèi)固定治療16例，進(jìn)行人工股骨頭置換術(shù)43例，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)19例?；颊叱鲈汉箅S訪1年，均骨折骨性愈合，均無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 牽引護(hù)理 術(shù)前對患者下肢進(jìn)行牽引，防止骨折端移位、出血和水腫。常選擇的牽引方式有皮牽引、脛骨結(jié)節(jié)牽引，牽引質(zhì)量根據(jù)患者體質(zhì)量和骨折情況而確定。術(shù)前牽引3～7 d，并保持患肢外展中立位，膝下墊軟枕，使膝關(guān)節(jié)屈曲，肌肉放松，牽引質(zhì)量為體質(zhì)量的 1/10～1/7，并可隨時調(diào)整[2]。

1.2.1.2 術(shù)前檢查 術(shù)前攝股骨頸和胸部X線片，查心電圖、血常規(guī)、血糖、血型、出凝血功能、肝腎功能和血電解質(zhì)。查患者健康狀況和營養(yǎng)狀況，查患者手術(shù)耐受能力，若患者有高血壓、糖尿病和冠心病再進(jìn)行相應(yīng)的檢查。如果患者身體差，查其肺功能和二氧化碳結(jié)合率，待患者病情穩(wěn)定后再進(jìn)行手術(shù)。

1.2.1.3 心理護(hù)理 患者因為手術(shù)會產(chǎn)生煩躁、焦慮和恐懼情緒，因此術(shù)前應(yīng)和藹地為患者介紹手術(shù)目的、手術(shù)方法，介紹醫(yī)院的先進(jìn)條件和醫(yī)生的先進(jìn)技術(shù)，介紹醫(yī)院已治愈的相同病例，緩解患者的心理壓力，讓患者對手術(shù)治療充滿信心，主動配合，使護(hù)理工作正常進(jìn)行[3]。

1.2.1.4 術(shù)前治療 對于高血壓患者，術(shù)前靜脈滴注硝酸甘油降壓，直到血壓降至正常范圍再進(jìn)行手術(shù)。如果患者有貧血或營養(yǎng)不良，術(shù)前應(yīng)少量多次輸血，將血紅蛋白提高到109 g/L以上。如果患者有慢性支氣管炎等肺部感染，應(yīng)在術(shù)前1～2 d靜脈滴注抗生素治療，在感染控制后才能進(jìn)行手術(shù)[4]。

1.2.1.5 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者進(jìn)食高能量、高蛋白、高維生素、低脂肪及易消化的食物，做到少食多餐，避免進(jìn)食豆類、甜食等易產(chǎn)氣的食物。必要時靜脈給予脂肪乳、清蛋白、氨基酸等營養(yǎng)物質(zhì)，以改善患者營養(yǎng)狀況，提高患者身體素質(zhì)，促進(jìn)患者身體早日康復(fù)。

1.2.1.6 健康宣教 要求患者術(shù)前禁煙、戒酒，每天保持心情舒暢，并保證足夠時間的睡眠。訓(xùn)練患者在病床上翻身、深呼吸、咳嗽和咳痰的方法，并指導(dǎo)患者正確床上排便，以防患者術(shù)后因體位不當(dāng)導(dǎo)致便秘和尿潴留。對原有疾病進(jìn)行合理治療，以免患者術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)意外情況[5]。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 患者入手術(shù)室后根據(jù)股骨頸手術(shù)要求，認(rèn)真準(zhǔn)備已消毒滅菌的股骨頸骨折手術(shù)器械。術(shù)中密切監(jiān)測患者心電圖、血壓、心率和動脈血氧飽和度等生命體征，并按照股骨頸骨折手術(shù)護(hù)理常規(guī)積極配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。由于患者多為老年人，因此應(yīng)積極做好患者術(shù)中輸氧、輸血和靜脈滴注等治療工作。若出現(xiàn)意外情況，應(yīng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救[6]。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

1.2.3.1 術(shù)后監(jiān)測 術(shù)后嚴(yán)密觀察患者心電圖、無創(chuàng)血壓、心率和血氧飽和度等生命體征，觀察患者傷口滲血滲液情況，保持患者傷口引流管引流通暢，注意觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)，觀察下肢有無血栓等并發(fā)癥。

1.2.3.2 術(shù)后治療 術(shù)后輸氧，繼續(xù)做好患者輸血、靜脈滴注等治療工作，并在術(shù)后3 d靜脈滴注抗生素治療，預(yù)防患者傷口感染，促進(jìn)患者傷口早日愈合。術(shù)后靜脈滴注甘露醇，以減輕患者術(shù)區(qū)組織水腫。術(shù)后繼續(xù)治療原發(fā)疾病，防止因手術(shù)誘發(fā)或加重患者原發(fā)疾病[7]。

1.2.3.3 皮膚護(hù)理 老年患者術(shù)后臥床易產(chǎn)生壓瘡等并發(fā)癥，因此，要保持床單清潔、干燥平整，避免墊單出現(xiàn)皺褶。適當(dāng)加軟墊或使用氣墊床，避免皮膚受到損傷，翻身時動作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，避免局部皮膚擦傷。

1.2.3.4 預(yù)防便秘 保證足夠的飲水量，每天多食蔬菜和水果，保證患者心情舒暢，并維持良好的心理狀態(tài)。繼續(xù)做好床上排便訓(xùn)練，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。每天保持足夠時間的睡眠，以確?；颊叽蟊阃〞?。

1.2.3.5 功能鍛煉 術(shù)后第2天指導(dǎo)患者做股四頭肌收縮，或做踝關(guān)節(jié)跖屈或背伸鍛煉，每2小時鍛煉1次，每次鍛煉時間約10～20 min。同時做健側(cè)的抱膝運動，要求髖膝關(guān)節(jié)屈曲超過90°，健側(cè)直腿抬離床面大于15°[8]。

1.2.3.6 預(yù)防并發(fā)癥 60歲以上的老年患者易發(fā)生血栓、墜積性肺炎和尿路感染等并發(fā)癥，尤其是腦血栓的發(fā)病率最高。因此，術(shù)后應(yīng)借助骨科床的拉手鼓勵患者練習(xí)床上坐起、翻身等運動，以促進(jìn)全身血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成，同時進(jìn)行下肢理療，促進(jìn)下肢靜脈血回流[9]。

2 結(jié) 果

78例患者在住院期間無死亡患者出現(xiàn)，無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。經(jīng)過護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，患者術(shù)后均恢復(fù)了行走功能，生活能自理，均在傷口完全愈合后出院。在患者住院期間無投訴，治療護(hù)理滿意度96.5%。經(jīng)術(shù)后隨訪1年：患者患肢功能恢復(fù)良好，未出現(xiàn)骨折畸形愈合、患肢內(nèi)翻、內(nèi)固定物斷裂等并發(fā)癥。

3 討 論

隨著我國社會的老年化，老年人口比例逐年增加，老年人因骨質(zhì)疏松使骨小梁變得極為脆弱，使得老年股骨頸骨折的發(fā)病率越來越高，其已成為骨科老年患者的多發(fā)病和常見病。對于老年股骨頸骨折的治療傳統(tǒng)方法是采取脛骨結(jié)節(jié)牽引和臥床休息等保守治療，但此治療方法需患者長時間臥床，且未做下肢活動等功能鍛煉，患者容易產(chǎn)生壓瘡、呼吸和泌尿系統(tǒng)感染、心肺功能衰竭和動靜脈栓塞等并發(fā)癥。治療后輕者嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，重者容易給患者造成肢體殘疾，甚至于危及患者的生命安全，常給患者及家屬帶來極大的心理負(fù)擔(dān)[10]。

由于骨科治療技術(shù)的發(fā)展和骨科器材的不斷改進(jìn)，對股骨頸骨折采取手術(shù)治療是目前主要的治療手段，且手術(shù)治療的適應(yīng)證隨之放寬。其優(yōu)點是能避免患者因長時間臥床治療所帶來的痛苦，并能早期下床活動，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。但由于老年患者年齡較大，各系統(tǒng)器官功能減退，以及患者常存在某些基礎(chǔ)性疾病，術(shù)后的康復(fù)能力也相對減弱，使得患者手術(shù)治療的風(fēng)險加大。因而針對患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后應(yīng)采取有效的護(hù)理措施，以提高患者手術(shù)的安全性，達(dá)到患者術(shù)后順利康復(fù)的目的[11]。

對老年股骨頸骨折的治療應(yīng)保持慎重的態(tài)度，術(shù)前嚴(yán)密觀察患者病情，有效進(jìn)行心理護(hù)理，積極控制原發(fā)病性疾病，為手術(shù)創(chuàng)造合理的治療條件。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化，同時做好術(shù)后各項護(hù)理工作，并充分發(fā)揮患者的潛能，指導(dǎo)患者早期開展康復(fù)功能鍛煉，積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)老年骨折患者早日康復(fù)出院。

總之，圍術(shù)期護(hù)理是保證老年股骨頸骨折手術(shù)成功的重要因素，護(hù)理人員只有運用科學(xué)方法，有針對性的指導(dǎo)，并加強(qiáng)與醫(yī)生、患者及家屬的溝通合作，才能減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)老年患者骨折早日愈合和機(jī)體功能早日康復(fù)，以提高患者圍術(shù)期的生活質(zhì)量[12]。

[1]李永賢.老年股骨頸骨折的圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（3）：132-133.

[2]揭金海，向紅歸，劉金龍.老年人股骨頸骨折治療方法的探討[J].中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志，2008，5（3）：193-195.

[3]梁萍，上官琴.老年股骨頸骨折圍術(shù)期護(hù)理體會[J].河南外科學(xué)雜志，2009，15（2）：87-88.

[4]李關(guān)鳳.老年糖尿病股骨頸骨折圍術(shù)期護(hù)理體會[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（19）：127-128.

[5]于愛欣.股骨頸骨折老年患者圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2010，19（35）：171.

[6]潘麗霞.老年患者股骨頸骨折行牽引術(shù)治療的護(hù)理體會[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2010，7（1）：135-136.

[7]杜艷秀，韓文英.老年股骨頸骨折髓內(nèi)釘內(nèi)固定圍術(shù)期護(hù)理[J].中國保健營養(yǎng)：中旬刊，2012，8（10）：177-178.

[8]王長蓮，羅麗鳳.老年股骨頸骨折患者術(shù)后的功能鍛煉[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2010，19（16）：104.

[9]高輝，劉午陽，賴光松，等.70歲以上老年股骨頸骨折患者全髖置換圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生因素分析及處理[J].中國老年學(xué)雜志，2011，27（4）：365-366.

[10]潘芳，高艷麗，唐俊琳.老年股骨頸骨折圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].醫(yī)藥前沿，2013，26（30）：135-136.

[11]甘金盤.老年股骨頸骨折病人人工股骨頭置換術(shù)圍術(shù)期護(hù)理[J].全科護(hù)理，2010，8（5）：397-398.

[12]潘芳，高艷麗，唐俊琳.老年股骨頸骨折圍手術(shù)期的護(hù)理體會[J].醫(yī)藥前沿，2014，4（2）：221-222.