利用現(xiàn)有人力資源開創(chuàng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)新局面

徐 旭（昆山市社區(qū)衛(wèi)生管理中心，江蘇215300）

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，以全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的。社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)是順利開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)的前提，國(guó)家在增加公共衛(wèi)生投入力度的同時(shí)，也應(yīng)加大對(duì)服務(wù)“供方”基礎(chǔ)設(shè)施、人才隊(duì)伍建設(shè)、運(yùn)行成本保障的投入[1]。昆山市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作在圍繞?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制理念的同時(shí)，突出政府主導(dǎo)，強(qiáng)化區(qū)鎮(zhèn)協(xié)作，各項(xiàng)工作均取得了階段性成效。然而，目前的社區(qū)衛(wèi)生人力資源體系在全力推動(dòng)“病有所醫(yī)”向“病有良醫(yī)”的轉(zhuǎn)型發(fā)展過程中凸顯的問題也日益嚴(yán)峻。

目前昆山市已建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心21 家（5 家獨(dú)立法人建制中心、16 家非獨(dú)立法人建制中心），社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站141 家。全市共有在崗人員1 453 人，其中衛(wèi)技人員1 240 人，占85.34%。由于歷史原因，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員的數(shù)量和能力水平已經(jīng)成為制約本市衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。

1 目前存在的主要問題

1.1 數(shù)量不足 除了5 家獨(dú)立法人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員基本達(dá)標(biāo)外，非獨(dú)立法人建制的16 家社區(qū)中心現(xiàn)有衛(wèi)技人員398 人，平均每個(gè)中心衛(wèi)技人員24.9 人，141 家社區(qū)站現(xiàn)有衛(wèi)技人員483 人，平均每個(gè)站衛(wèi)技人員3.4人，衛(wèi)技人員存在很大缺口。

1.2 結(jié)構(gòu)不合理 本市除了5 家獨(dú)立法人中心以外，17 家非獨(dú)立法人中心和141 家社區(qū)站共需配備全科醫(yī)生（或中醫(yī)師）和護(hù)士均應(yīng)為486 人，公共衛(wèi)生醫(yī)生51人，影像科醫(yī)生、檢驗(yàn)師各34 人。而目前17 家非獨(dú)立法人中心和141 家社區(qū)站共有全科醫(yī)生（或臨床和中醫(yī)生）170 人，鄉(xiāng)村醫(yī)生314 人，護(hù)士158 人，公共衛(wèi)生醫(yī)生32人；檢驗(yàn)29 人，影像醫(yī)生22 人，與標(biāo)準(zhǔn)相比，人員結(jié)構(gòu)存在嚴(yán)重不合理現(xiàn)象。

1.3 質(zhì)量不高

1.3.1 年齡結(jié)構(gòu)不佳 目前，全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍年齡結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)“兩頭多”的現(xiàn)象，即新進(jìn)年輕人員多和55 歲以上人員多，存在著“青黃不接”現(xiàn)象。近幾年新引進(jìn)的以應(yīng)屆畢業(yè)生為主的人員尚處于適應(yīng)和規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)習(xí)階段，還不能獨(dú)立擔(dān)當(dāng)相應(yīng)的崗位工作。16 家非獨(dú)立法人中心及141 家社區(qū)站退休返聘人員達(dá)189 人，占到總?cè)藬?shù)的18.5%，人員老齡化程度高，知識(shí)老化，精力不濟(jì)，不能滿足社區(qū)居民不斷增長(zhǎng)的基本醫(yī)療、預(yù)防保健等公共衛(wèi)生服務(wù)需求。

1.3.2 學(xué)歷層次不高 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員學(xué)歷層次不高，以大專及以下學(xué)歷為主，本科學(xué)歷占31.1%，研究生及以上學(xué)歷者僅占0.1%。 與全市衛(wèi)技人員中本科學(xué)歷者占比59.0%、研究生及以上學(xué)歷者占比6.6%相比，懸殊較大。

1.3.3 職稱等級(jí)較低 全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)技人員83.3%為初級(jí)及以下職稱，中級(jí)職稱占14.4%，高級(jí)職稱僅占2.3%；而全市衛(wèi)技人員中高級(jí)職稱人員占比為11.0%，中級(jí)職稱人員占比為27.0%，職稱等級(jí)較低使得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平的提升在很大程度上受到限制。

2 強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)

強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)是實(shí)現(xiàn)“病有良醫(yī)”的基石，是提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)層次的重中之重[2]。目前全國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)均存在人員緊缺的實(shí)際情況，盡管按照戶籍人口制定醫(yī)務(wù)人員數(shù)量配置的政策逐步在發(fā)生改變，但僅僅通過人事擴(kuò)招解決不了所有問題，必須同時(shí)考慮機(jī)制體制等其他多方面的變革。

2.1 深化激勵(lì)制度，提高衛(wèi)生人才的社區(qū)普惠度 深化激勵(lì)機(jī)制，激發(fā)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)在活力，提高工作效率才是真正的以人為本，也是深入實(shí)踐黨的群眾路線的具體體現(xiàn)[3]。昆山個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)分步實(shí)施社區(qū)、崗位以及人才的分級(jí)管理機(jī)制值得學(xué)習(xí)和思考，通過這種途徑縮小總體收入差距，逐步實(shí)現(xiàn)同工同酬，在績(jī)效考核的基礎(chǔ)上，按崗定酬，按任務(wù)定酬，對(duì)社區(qū)優(yōu)秀人才和技術(shù)骨干給予較高待遇，為穩(wěn)定和優(yōu)化技術(shù)隊(duì)伍發(fā)揮了積極作用。同時(shí)建立基層服務(wù)多種獎(jiǎng)勵(lì)制度：如積分獎(jiǎng)勵(lì)、社區(qū)轉(zhuǎn)診獎(jiǎng)勵(lì)、學(xué)歷提升獎(jiǎng)勵(lì)、科教研獎(jiǎng)勵(lì)、各類競(jìng)賽獎(jiǎng)勵(lì)等，讓社區(qū)人員最大限度地享受勞動(dòng)成果紅利。

2.2 加快人事制度改革，提升衛(wèi)生人才的社區(qū)親和度深入貫徹落實(shí)中央三部門《關(guān)于深化衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革的實(shí)施意見》，積極推動(dòng)衛(wèi)生人事制度改革。積極與人才市場(chǎng)合作，摸索醫(yī)療衛(wèi)生人員全員崗位聘任和勞動(dòng)合同制的可行性，推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)從重?cái)?shù)量向調(diào)結(jié)構(gòu)、提質(zhì)量的轉(zhuǎn)變。同時(shí)推進(jìn)社區(qū)管理隊(duì)伍的職業(yè)化，充分體現(xiàn)社區(qū)人力資源建設(shè)的綜合效益，解決社區(qū)人員在社區(qū)工作中的后顧之憂。

2.3 暢通幫扶政策，提升社區(qū)衛(wèi)生人才社區(qū)滿意度 強(qiáng)化政府和領(lǐng)導(dǎo)部門的主導(dǎo)功能，除了直接增加公共財(cái)政投入，健全補(bǔ)償機(jī)制，全科醫(yī)生在職稱晉升、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、待遇等方面的適當(dāng)傾斜外，還可體現(xiàn)在為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)拓寬籌資渠道的形式。通過一些較為具體的優(yōu)惠措施反哺社區(qū)人才。除上述舉措外，還可以考慮為退休鄉(xiāng)村醫(yī)生社保補(bǔ)繳費(fèi)用報(bào)銷一定比例； 鼓勵(lì)不再返聘鄉(xiāng)村醫(yī)生參與社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)發(fā)揮余熱； 社區(qū)退休人員到原單位就診后醫(yī)療費(fèi)用自費(fèi)部分給予一定補(bǔ)助；優(yōu)先考慮退休人員每年健康體檢和生活困難補(bǔ)助等[4]。

2.4 創(chuàng)新工作模式，提升衛(wèi)生人才的社區(qū)服務(wù)自愿參與度 隨著社區(qū)功能的日益強(qiáng)大，社區(qū)全科醫(yī)生也由單一的醫(yī)生角色變成了醫(yī)生、宣傳者、教育者等多種角色，因此工作的強(qiáng)度和難度在不斷加大[5]。在社區(qū)中心原有一體化、網(wǎng)格化管理制的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步實(shí)行管、技分離。不僅業(yè)務(wù)下沉，同時(shí)專業(yè)人才和行事權(quán)利也應(yīng)逐步下沉中心，通過以下多種制度革新，改變既往中心及站點(diǎn)被動(dòng)等待任務(wù)下達(dá)的工作局面。

2.4.1 任務(wù)申領(lǐng)制 打破任務(wù)主體的局限性，通過能力評(píng)估，測(cè)評(píng)人崗相適度，各核算單元主動(dòng)申領(lǐng)任務(wù)，讓最適合的團(tuán)隊(duì)申領(lǐng)最適合的任務(wù)，并成立專項(xiàng)任務(wù)工作小組，確保每項(xiàng)任務(wù)有專人負(fù)責(zé)，避免了以往工作中胡子眉毛一把抓的弊病，使得每項(xiàng)社區(qū)衛(wèi)生問題的落實(shí)得到切實(shí)保證，同時(shí)人員配置、績(jī)效、獎(jiǎng)懲與任務(wù)要求相適應(yīng)，充分體現(xiàn)主動(dòng)作為、多勞多得的服務(wù)理念。

2.4.2 項(xiàng)目和單元（條、塊）結(jié)合評(píng)估制 以績(jī)效考核為基礎(chǔ)，同時(shí)也要考慮工作任務(wù)的難度系數(shù)、質(zhì)量、真實(shí)性和滿意度等客觀因素，考核結(jié)果不可以偏概全。

2.4.3 目標(biāo)管理層級(jí)責(zé)任制 要求各中心站負(fù)責(zé)人實(shí)行目標(biāo)責(zé)任管理，將目標(biāo)再層層下劃，延伸到點(diǎn)，具體到人，讓責(zé)任平攤，化壓力為動(dòng)力，提高社區(qū)人員整體工作能動(dòng)性[6]。

2.4.4 項(xiàng)目打包購(gòu)買制 家庭醫(yī)生工作室對(duì)公共衛(wèi)生項(xiàng)目實(shí)行打包定額購(gòu)買，在獲得利益的同時(shí)，接受附帶的風(fēng)險(xiǎn)。杜絕社區(qū)人員在迎接任務(wù)時(shí)挑肥揀瘦，只注重所得權(quán)利而忽視了應(yīng)盡的義務(wù)。

2.4.5 績(jī)效分配量化制 績(jī)效分配全部量化并公開，杜絕主觀因素影響；突出不同階段工作重點(diǎn)，引導(dǎo)社區(qū)人員圍繞重點(diǎn)開展工作。

2.4.6 社區(qū)干部任職輪崗交叉制 堅(jiān)持競(jìng)爭(zhēng)擇優(yōu)、綜合考評(píng)、交流輪崗、能上能下、關(guān)心激勵(lì)的常態(tài)化原則，在任用過程中，需特別注意有差額才會(huì)有競(jìng)爭(zhēng)，有競(jìng)爭(zhēng)才會(huì)形成社區(qū)人才踴躍參與的局面[7]。干部選拔后，還需嚴(yán)格的考評(píng)制度才能使其真正負(fù)責(zé)。

2.4.7 社區(qū)成本支出預(yù)算制 細(xì)化到最小核算單元社區(qū)站，實(shí)行超額自理，結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)。強(qiáng)化收支結(jié)余的管理，加強(qiáng)核算，增收節(jié)支，合理有效地利用社區(qū)資源開展衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，提高主人翁意識(shí)。

3 策 略

在現(xiàn)有人力資源配置現(xiàn)實(shí)情況下，一方面，通過體制機(jī)制的變革，為社區(qū)服務(wù)人員營(yíng)造施展才華的舞臺(tái)，做到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才引得進(jìn)、留得住、用得上，從而引導(dǎo)更多的衛(wèi)生人才重視社區(qū)、扎根社區(qū)、服務(wù)社區(qū)[8]；另一方面，要充分挖掘現(xiàn)有人力資源的潛能，不斷探索其他思路與方向。（1）社區(qū)中心的學(xué)科建設(shè)尤其是重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)模式和醫(yī)學(xué)學(xué)科帶頭人培養(yǎng)方式的探索，爭(zhēng)取取得突破。（2）積極探索社區(qū)年輕衛(wèi)技人員的人才培養(yǎng)、綜合能力評(píng)價(jià)、職稱晉升等新模式、新方法，采取學(xué)歷教育、繼續(xù)教育和送上級(jí)單位規(guī)范化培訓(xùn)等多種方式，加強(qiáng)本地區(qū)專業(yè)技術(shù)人才的培養(yǎng)。（3）逐步開展社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系的實(shí)質(zhì)性運(yùn)作模式試點(diǎn)工作，讓社區(qū)人才在本職崗位上充分體現(xiàn)自身勞動(dòng)價(jià)值。

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