一次性5 號針頭剔除鐵質(zhì)角膜異物526 例應(yīng)用體會

陳燎原（佛山市第一人民醫(yī)院眼科，廣東528000）

鐵質(zhì)角膜異物是眼科門診較常見的眼外傷，盡管角膜異物是較為輕微的眼外傷，但若處理不當(dāng)形成角膜斑翳而影響視力，或引起角膜感染，是致盲的危險因素[1]。現(xiàn)將本院眼科2013 年1 月至2014 年6 月診治的鐵質(zhì)角膜異物526 例報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組鐵質(zhì)角膜異物患者共526 例（531只眼），其中男521 例（526 只眼），女5 例（5 只眼）；年齡18～38 歲。角膜受傷后12 h 內(nèi)就診213 例，超過12 h就診313 例。初次受傷318 例，二次或多次受傷208例；打磨工285 例，焊接工153 例，機器維修工88 例。

1.2 方法 操作前向患者簡單說明操作過程及注意事項?；颊哐雠P，用表面麻醉滴眼液鹽酸丙美卡因滴眼2次（連續(xù)2 次，間隔5 min），先用1∶10 聚維酮碘溶液沖洗眼部，再用生理鹽水沖洗干凈，在無影燈照明下，操作者頭戴3.5 倍頭戴式放大鏡，用左手拇、食指分開上下眼瞼（必要時用開瞼器撐開），囑患者注視一個方向，固定不動，然后用右手持無菌一次性5 號針頭（針頭斜面向上）從異物旁插入，向角膜邊緣方向輕輕剔除，如不能一次剔除干凈，余下的銹跡可次日或隔日再剔除，以免發(fā)生角膜瘢痕，影響視力。術(shù)后滴0.25%氯霉素滴眼液及涂0.5%紅霉素眼膏，眼墊包眼，預(yù)防傷口感染。操作完畢囑患者第2 天來院檢查角膜傷口情況，并注意眼部衛(wèi)生，勿揉眼，按時滴用抗生素滴眼液，避免發(fā)生炎性反應(yīng)，影響傷口愈合。

2 結(jié) 果

483 例（91.8%）鐵質(zhì)角膜異物一次剔除干凈，43 例（8.2%）經(jīng)二次除銹取干凈。所有患者角膜傷口愈合良好，37 例殘留薄翳，6 例因異物在瞳孔區(qū)導(dǎo)致視力有不同程度下降。全部病例沒有發(fā)生傷口感染和角膜穿孔等并發(fā)癥。

3 討 論

眼睛是人體暴露的器官，角膜在眼球的最前面，勞作不慎很容易受到傷害。

佛山市處在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，工業(yè)發(fā)展迅速，從事金屬制造業(yè)、加工業(yè)的人較多，且多數(shù)是年輕力壯的青壯年。鐵質(zhì)角膜異物多發(fā)生于打磨工、焊接工及機器維修工等。鐵的化學(xué)性質(zhì)極不穩(wěn)定，幾小時后可溶性鐵化合物在眼組織與二氧化碳作用下變?yōu)橹靥妓嵫趸瘉嗚F，在氧化情況下變?yōu)檠趸F（鐵銹）與眼組織蛋白結(jié)合成一種不溶性含鐵蛋白，致組織內(nèi)鐵銹沉著[2]。鐵質(zhì)異物在角膜內(nèi)滯留，特別是鐵在淚水作用下形成棕紅色銹環(huán)，金屬異物存留時間越長，銹環(huán)越明顯，對眼角膜浸潤越嚴(yán)重[3]。由此可見，鐵質(zhì)異物在角膜停留時間越長，剔除難度就增大，對角膜的傷害也越大，故應(yīng)盡早剔除。角膜損傷后，一般6 h 左右上皮細(xì)胞開始移動以填補受損區(qū)的缺損，在開始的15 h 內(nèi)上皮細(xì)胞移動極其活躍，當(dāng)缺損被填充后，細(xì)胞則停止運動[4]。異物接觸角膜后，最先受傷的是角膜上皮[5]，角膜上皮是抵御病原微生物侵襲角膜的第一道屏障，其受傷后極易發(fā)生感染性炎癥[6]。所以，醫(yī)護(hù)人員在剔除鐵質(zhì)角膜異物的過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，避免發(fā)生醫(yī)源性感染，并且動作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確，盡量少損傷正常角膜組織，從而減少對視力的損害。

使用一次性針頭剔除鐵質(zhì)角膜異物操作簡單，容易掌握，而且是一次性使用，可減少發(fā)生傷口感染。一次性針頭剔除角膜異物，針頭鋒利不會有倒鉤，易將異物剔除。另外，一次性針頭有一個斜面，內(nèi)面中空，形成一個凹槽，在剔除的過程中部分針尖刺入后，使異物置于針頭的凹槽內(nèi)，順利將異物剔除帶出，增加了一次剔除干凈的成功率，從而減少對正常角膜組織的損傷，提高了治療效果，達(dá)到降低患者痛苦的目的。采用頭戴式放大鏡放大效果不如裂隙燈，但應(yīng)用頭戴式放大鏡容易操作，患者易配合，效果也非常好。

本組資料顯示，鐵質(zhì)角膜異物以青壯年及初次受傷者居多，由于其對角膜異物傷所帶來的危害認(rèn)識不足，以致麻痹大意或工作疏忽造成角膜傷害。為減少角膜異物傷的發(fā)生，預(yù)防勝于治療，角膜異物在從事體力勞動的青壯年人群中高發(fā)，主要與勞動中未佩戴相應(yīng)防護(hù)鏡有關(guān)[7]。故醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極向廣大患者講解角膜異物傷的知識，告知角膜異物傷會導(dǎo)致視力下降、甚至失明，給個人及家庭帶來不幸，從而影響身心健康。敦促各生產(chǎn)部門改善工作環(huán)境，配備各種良好的防護(hù)用具，并做好各種崗前培訓(xùn)，不斷強化勞動者的安全意識，時刻提醒勞動者上崗時嚴(yán)格遵守各項操作規(guī)程，并做好個人防護(hù)，如戴好全密封的勞保眼鏡，從而減少不必要的傷害。并告訴患者如發(fā)生角膜異物應(yīng)盡早診治，不要盲目自行處理，避免發(fā)生并發(fā)癥，最大程度地減少對視力的損害。

[1] 龔莉莉，江波. 中山市黃圃鎮(zhèn)與職業(yè)相關(guān)角膜異物的危險因素分析[J]. 國際眼科雜志，2011，11（1）：106-107.

[2] 黨萬利，史文鳳. 合并感染的角膜鐵質(zhì)異物620 例裂隙燈下取出的臨床分析[J]. 國際眼科雜志，2010，10（10）：2012-2013.

[3] 郭海燕. 角膜異物取出方法的效果評價[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2012，18（3）：404-405.

[4] 李鳳鳴. 中華眼科學(xué)[M].2 版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1178.

[5] 方建中.130 例角膜異物臨床分析[J]. 贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，31（2）：257-258.

[6] 葛堅. 角膜病[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：175.

[7] 鄧婷. 角膜異物66 例眼臨床分析[J]. 中國臨床醫(yī)生，2014，42（1）：71-72.