溫濕化面罩吸氧在小兒喘息性疾病中的應(yīng)用及護(hù)理

邵寶琴，金國(guó)萍(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院，浙江杭州 310003)

喘息是一種常見的呼吸道癥狀，是呼吸氣流急速通過狹窄的氣道所產(chǎn)生的一種高調(diào)聲音。小兒喘息性疾病是指一組具有喘息癥狀的呼吸道綜合征，包括多種呼吸道疾病，主要是指毛細(xì)支氣管炎(簡(jiǎn)稱毛支)、喘息性支氣管炎(簡(jiǎn)稱喘支)、小兒支氣管哮喘3種常見的呼吸道疾病[1]?；純捍l(fā)作時(shí)常需進(jìn)行鼻導(dǎo)管甚至面罩吸氧改善其缺氧癥狀，而目前臨床上使用的溫濕化氧療的濕化液為病室室溫(20～22℃)，使用該溫度的濕化液進(jìn)行濕化氧療，吸入氣溫度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于人體鼻腔溫度(30～35℃)，患兒感覺吸入氣干燥且溫度較低，鼻咽部不適。加溫濕化氧療，氧氣溫度控制在30～35℃，接近人體鼻腔溫度，氧氣濕度也相應(yīng)提高，這種充分溫濕化的氧氣流經(jīng)呼吸道時(shí)，患兒感覺舒適，避免了吸入干冷氣體對(duì)呼吸道黏膜的刺激，對(duì)患兒咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀有明顯改善作用，可提高氧療效果[2-6]，較快緩解患兒喘息癥狀，促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)。本院從2013年2月至2014年2月共收治喘息患兒60例，其中38例給予普通鼻導(dǎo)管吸氧癥狀改善不明顯，對(duì)該組患兒給予溫濕化面罩吸氧后取得較好效果，現(xiàn)將護(hù)理過程總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組38例喘息患兒中，診斷為毛支11例、喘支18例、支氣管哮喘9例。其中男20例，女18例；年齡2個(gè)月至12歲，平均(3±2)歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[1]，排除由于心臟疾病、異物吸入及先天性氣道發(fā)育畸形等引起的喘息。

1.2 吸氧方法 氧氣治療儀為新西蘭Fisher&Paykel醫(yī)療保健有限公司生產(chǎn)的MR850加溫濕化器，包括文丘里空氧混合閥、加熱管路和無(wú)菌蒸餾水共同組成溫濕化氧氣治療系統(tǒng)。采用面罩吸氧，同時(shí)進(jìn)行經(jīng)皮氧飽和度檢測(cè)，氧流量根據(jù)氧飽和度監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整，使之維持在95%以上。

1.3 結(jié)果 經(jīng)過精心治療和護(hù)理2～7 d后，38例患兒痰液稀釋，便于吸出，喘息癥狀改善，改為普通鼻導(dǎo)管吸氧后逐漸停氧，好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù) 理

2.1 治療前護(hù)理 (1)保持室內(nèi)空氣清新，維持室溫在18～22℃，濕度在50%～60%。(2)向家長(zhǎng)宣教有關(guān)嬰幼兒喘息性疾病的相關(guān)知識(shí)、溫濕化吸氧的使用原理及注意事項(xiàng)、氧療的適應(yīng)證及并發(fā)癥，以取得患兒家長(zhǎng)配合。(3)正確連接溫濕化吸氧管路。(4)根據(jù)患兒顏面部大小選擇合適面罩。(5)選擇正確的溫濕化模式，機(jī)器上有2種模式：人工氣道和無(wú)創(chuàng)，選擇無(wú)創(chuàng)模式即可。(6)按醫(yī)囑正確給氧。文丘里面罩上已根據(jù)氧流量設(shè)計(jì)好相應(yīng)的氧濃度，如氧流量7 L/min對(duì)應(yīng)的氧濃度為35%，將調(diào)整閥調(diào)至相應(yīng)濃度即可。

2.2 治療中護(hù)理 (1)給予少量多餐飲食，根據(jù)患兒病情適量多飲水。(2)給患兒采取舒適的體位，如半臥位或平臥位，平臥位時(shí)可抬高肩頸部，以保持氣道通暢。(3)保持吸氧管路通暢，勿折疊扭曲，保持管路中的溫度探頭接口處于上位，以免管路內(nèi)蒸餾水倒流影響溫度顯示結(jié)果。(4)及時(shí)更換蒸餾水，一瓶蒸餾水大約8個(gè)小時(shí)用完，剛好是一個(gè)班次時(shí)間，及時(shí)更換并做好記錄。(5)保持吸氧面罩固定，調(diào)整固定帶的松緊，不宜過緊，以免顏面部皮膚損傷、破損。(6)做好交接班。交接班時(shí)檢查氧流量、氧濃度、蒸餾水使用情況及管道是否通暢固定，及時(shí)做好記錄。(7)密切觀察吸氧效果及病情變化，如體溫、脈搏、呼吸頻率、節(jié)律及伴隨癥狀等，床邊放置氧飽和度監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行血氧飽和度監(jiān)測(cè)，根據(jù)吸氧效果調(diào)整氧濃度。在病情許可情況下加強(qiáng)拍背，以更好地促進(jìn)痰液的排出，如聞及患兒喉頭痰鳴音明顯時(shí)應(yīng)及時(shí)給予吸除痰液。(8)正確及時(shí)處理報(bào)警信息。報(bào)警顯示通常為溫度過低，常見有4種情況：第1種為溫濕化吸氧剛剛連接上，溫度處于上升階段，還未到達(dá)設(shè)定值，等待幾分鐘后溫度到達(dá)設(shè)定值即可；第2種為患兒面罩脫開、管路開放，重新固定好面罩即可；第3種為管路溫度探頭連接口處于管路下方，管路內(nèi)的冷凝水滴落而影響溫度監(jiān)測(cè)的正確性，調(diào)整管路，使溫度探頭處于上位即可；第4種為模式調(diào)整錯(cuò)誤，查看模式是否為無(wú)創(chuàng)模式，如是人工氣道模式，其設(shè)定溫度為35～37℃，而無(wú)創(chuàng)模式因管路不是完全密閉，達(dá)到的溫度為32～35℃，這種情況下只要調(diào)回?zé)o創(chuàng)模式即可。(9)做好心理護(hù)理。有的家長(zhǎng)會(huì)認(rèn)為溫濕化儀器較笨重，加上心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)護(hù)等儀器的使用，管路較多，特別是小嬰兒有時(shí)較煩躁，懷抱不方便，家長(zhǎng)也會(huì)產(chǎn)生煩躁、焦慮情緒，因此，心理護(hù)理必不可少。第一，保持病室環(huán)境安靜整潔，空氣流通，整理病室及床單位、床頭柜上不必要物品，儀器導(dǎo)聯(lián)線、管路等整理歸位，減少家長(zhǎng)因環(huán)境雜亂而增加煩躁情緒。第二，患兒煩躁哭鬧時(shí)及時(shí)查看情況、分析原因，指導(dǎo)采取舒適的體位，對(duì)大兒童講解溫濕化吸氧的優(yōu)點(diǎn)，使其放松心情、穩(wěn)定情緒，小嬰兒給予安撫懷抱，必要時(shí)給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜。第三，觀察患兒病情變化，及時(shí)將患兒好轉(zhuǎn)情況告知家長(zhǎng)，如喘息癥狀緩解，痰液黏稠度降低，監(jiān)護(hù)儀器上心率、呼吸、血氧飽和度的變化等，讓家長(zhǎng)體會(huì)到溫濕化吸氧的好處和效果。

2.3 治療后護(hù)理 做好儀器及管路的消毒處理。

綜上所述，溫濕化面罩吸氧較普通吸氧法在提高患兒舒適度、濕化氣道、稀釋痰液方面有更好的效果，能較快緩解患兒呼吸道癥狀、改善病情，臨床上值得推廣使用。

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