醫(yī)院臨床藥師的培養(yǎng)模式探索

張 莉，舒 鶴，趙穩(wěn)華，郭晉敏，許 懿，王 倩，倪晨明（濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院藥劑科，濟(jì)南 250031）

醫(yī)院臨床藥師的培養(yǎng)模式探索

張 莉，舒 鶴，趙穩(wěn)華，郭晉敏，許 懿，王 倩，倪晨明（濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院藥劑科，濟(jì)南 250031）

目的 探討如何加強(qiáng)醫(yī)院藥學(xué)人才隊(duì)伍，特別是臨床藥師的隊(duì)伍建設(shè)，促進(jìn)臨床藥學(xué)發(fā)展。方法 通過(guò)對(duì)我院臨床藥師培養(yǎng)模式和具體工作實(shí)踐進(jìn)行總結(jié)，探討具有醫(yī)院特色的臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)模式。結(jié)果 我院通過(guò)加大臨床藥學(xué)人才引進(jìn)力度，構(gòu)建臨床藥學(xué)信息支撐系統(tǒng)，制定完善的培訓(xùn)大綱、培訓(xùn)計(jì)劃及量化考評(píng)指標(biāo)，采用我院特色的臨床藥師工作模式，有效促進(jìn)醫(yī)院合理用藥，逐步建立起一支素質(zhì)過(guò)硬的臨床藥師隊(duì)伍。結(jié)論 醫(yī)院建立健全臨床藥師培養(yǎng)機(jī)制，是全面推進(jìn)臨床藥學(xué)工作的有效措施，是醫(yī)院臨床藥學(xué)工作循序開(kāi)展的有力支撐。

臨床藥學(xué)；臨床藥師；培養(yǎng)模式

要做好醫(yī)院臨床藥學(xué)工作，人才培養(yǎng)是關(guān)鍵。目前，我國(guó)臨床藥師培養(yǎng)途徑主要來(lái)自高校臨床藥學(xué)專業(yè)化教育及國(guó)家臨床藥師培訓(xùn)基地繼續(xù)教育的在職培訓(xùn)2個(gè)方面［2］，數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)院當(dāng)前臨床藥學(xué)工作的實(shí)際需要。我院參照國(guó)家的相關(guān)要求，組建了臨床藥學(xué)室，配備了9名專職及兼職臨床藥師。通過(guò)參與臨床及藥學(xué)查房、對(duì)患者進(jìn)行用藥監(jiān)護(hù)、參加臨床會(huì)診及開(kāi)展治療藥物監(jiān)測(cè)、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)、藥訊編輯、用藥咨詢等工作，在實(shí)踐中不斷摸索臨床切入點(diǎn)，逐步在全院深入展開(kāi)臨床藥學(xué)工作，同時(shí)培養(yǎng)出一批素質(zhì)較高的臨床藥師?，F(xiàn)總結(jié)如下。

隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的深入，藥品加成將逐步被取消，醫(yī)院藥學(xué)部門面臨巨大的挑戰(zhàn)。努力開(kāi)展以患者為中心、以合理用藥為核心、以臨床需求為導(dǎo)向的臨床藥學(xué)工作，是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)［2］。院領(lǐng)導(dǎo)把臨床藥師隊(duì)伍的建設(shè)和持續(xù)發(fā)展作為醫(yī)療工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，設(shè)立臨床藥師培訓(xùn)工作辦公室具體負(fù)責(zé)臨床藥師的系統(tǒng)培訓(xùn)工作。

1 加大臨床藥學(xué)人才引進(jìn)力度，構(gòu)建臨床藥學(xué)信息支撐系統(tǒng)

自2009年以來(lái)，我院先后引進(jìn)藥理學(xué)博士4名，為建立一支高水平的臨床藥學(xué)專業(yè)人才隊(duì)伍奠定了基礎(chǔ)。為使臨床藥師能及時(shí)收集并掌握豐富的藥學(xué)信息，我院依托醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS），引進(jìn)了美康合理用藥臨床藥學(xué)工作站、PASS合理用藥監(jiān)測(cè)管理系統(tǒng)，在臨床藥師工作站安裝了Lis化驗(yàn)檢查查詢系統(tǒng)、病案檢索系統(tǒng)及病案質(zhì)控等軟件，為臨床藥師全程化、多方位開(kāi)展臨床藥學(xué)工作構(gòu)建了有力的臨床藥學(xué)信息支撐系統(tǒng)。

2 制定完善的培訓(xùn)大綱、培訓(xùn)計(jì)劃及量化考評(píng)指標(biāo)，培養(yǎng)人才隊(duì)伍

結(jié)合國(guó)家衛(wèi)生部下發(fā)的《臨床藥師培訓(xùn)指南》［3］、《關(guān)于開(kāi)展臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作的通知》等文件要求，我院在引進(jìn)人才的基礎(chǔ)上，還從現(xiàn)有藥師中選拔出專業(yè)素質(zhì)過(guò)硬、學(xué)歷較高的藥師組建臨床藥師隊(duì)伍。制定系統(tǒng)、長(zhǎng)期的培訓(xùn)計(jì)劃及量化考評(píng)指標(biāo)，并采用淘汰制，使臨床藥師隊(duì)伍不斷得到優(yōu)化。

2.1 藥學(xué)各部門輪轉(zhuǎn) 臨床藥師不能僅關(guān)注患者臨床用藥問(wèn)題，而且對(duì)藥學(xué)各部門的工作必須全面熟悉。我院對(duì)臨床藥師培訓(xùn)的最初階段要在藥學(xué)各部門輪轉(zhuǎn)，旨在使臨床藥師了解全院藥品供應(yīng)的基本情況、藥學(xué)各部門的工作流程。不僅能在臨床實(shí)際工作中解決醫(yī)護(hù)人員尤為關(guān)心的藥品供應(yīng)及調(diào)劑問(wèn)題，還通過(guò)藥學(xué)其他崗位對(duì)藥學(xué)服務(wù)需求的了解，承擔(dān)起對(duì)本科室藥學(xué)人員的培訓(xùn)工作，從整體上提高我院藥師的綜合素質(zhì)。

2.2 初步參與臨床實(shí)踐 在完成藥學(xué)各部門輪轉(zhuǎn)后，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際需要并結(jié)合臨床藥師個(gè)人專長(zhǎng)選定抗感染、心血管、抗腫瘤、神經(jīng)內(nèi)、腎內(nèi)、血液病等專業(yè)，分別進(jìn)入相關(guān)臨床科室開(kāi)始實(shí)踐。各相關(guān)臨床科室指定臨床帶教老師對(duì)新入科臨床藥師進(jìn)行臨床帶教，同時(shí)安排經(jīng)過(guò)師資培訓(xùn)的藥學(xué)帶教藥師進(jìn)行指導(dǎo)，使新培養(yǎng)的臨床藥師能夠盡快熟悉醫(yī)院臨床工作模式，并對(duì)所定專業(yè)的病種有初步了解，為下一步進(jìn)入國(guó)家臨床藥師培養(yǎng)基地接受規(guī)范化培訓(xùn)奠定良好的基礎(chǔ)。

2.3 選定專業(yè)定向培養(yǎng) 選送優(yōu)秀的臨床藥師到國(guó)家臨床藥師培訓(xùn)基地進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，進(jìn)一步系統(tǒng)地掌握本專業(yè)常見(jiàn)疾病治療原則及治療藥物相關(guān)知識(shí)，提高分析及解決臨床藥物治療過(guò)程中相關(guān)問(wèn)題的能力，將藥學(xué)思維與臨床思維有效融會(huì)貫通，為臨床提供有價(jià)值的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)。

2.4 設(shè)立量化考核指標(biāo) 一名合格的臨床藥師除完成常規(guī)的藥歷、查房記錄、患者用藥教育、不良反應(yīng)收集、病例討論、會(huì)診（高年資臨床藥師）等工作，還應(yīng)該立足臨床，善于思考，積極發(fā)現(xiàn)、分析、總結(jié)問(wèn)題，在論文的撰寫(xiě)及基金的申請(qǐng)上均設(shè)立獎(jiǎng)懲指標(biāo)。

3 我院臨床藥師工作開(kāi)展的主要模式

3.1 打破科室界限，根據(jù)專業(yè)需求進(jìn)行查房 我院臨床藥師不僅參與本專業(yè)科室的臨床藥物治療工作，而且積極發(fā)現(xiàn)并解決其他科室與本專業(yè)相關(guān)的藥學(xué)問(wèn)題，做到科室廣覆蓋。例如：抗腫瘤專業(yè)的臨床藥師除參與腫瘤科的日常查房、臨床藥學(xué)工作以外，對(duì)于其他科室收治的腫瘤患者也有重點(diǎn)地參與該科室查房。非腫瘤專業(yè)的醫(yī)生對(duì)抗腫瘤藥物使用的溶媒選擇、藥物的相互作用、不良反應(yīng)的預(yù)防等重視程度往往不夠。臨床藥師通過(guò)預(yù)先篩選目標(biāo)患者，參與該科室查房，進(jìn)行合理用藥宣教，主動(dòng)把藥學(xué)服務(wù)送到科室。

3.2 尋找臨床切入點(diǎn)，切實(shí)融入醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì) 臨床藥師下臨床初期，如何融入醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，形成醫(yī)、藥、護(hù)三者共存的集體是首要解決的問(wèn)題之一。我院各專業(yè)的臨床藥師結(jié)合本專業(yè)的特點(diǎn)及科室關(guān)注的問(wèn)題，采取不同的切入點(diǎn)，融入醫(yī)護(hù)治療團(tuán)隊(duì)。

3.2.1 以抗菌藥物專項(xiàng)整治主體力量展現(xiàn)臨床藥師的價(jià)值 抗菌藥物專業(yè)臨床藥師通過(guò)審核大量病歷，掌握各科室抗菌藥物臨床使用情況的第一手資料，對(duì)發(fā)現(xiàn)的有代表性的問(wèn)題與經(jīng)治醫(yī)師逐一溝通，為臨床治療提供令醫(yī)師信服、行之有效的藥學(xué)服務(wù)。通過(guò)開(kāi)展Ⅰ類切口手術(shù)及介入診療等預(yù)防性使用抗菌藥物、其他治療性使用抗菌藥物的專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)工作［4］，以及門診處方審核工作，查找、分析該院存在的主要問(wèn)題；進(jìn)而對(duì)各臨床科室抗菌藥物使用情況統(tǒng)計(jì)分析，為制定抗菌藥物使用目標(biāo)提供依據(jù)；同時(shí)架設(shè)咨詢專線電話，臨床藥師積極與各臨床科室進(jìn)行溝通，協(xié)助醫(yī)生調(diào)整用藥方案，對(duì)不合理用藥情況進(jìn)行有效干預(yù)，最終使我院抗菌藥物臨床應(yīng)用各項(xiàng)指標(biāo)均符合國(guó)家要求。

抗菌藥物指標(biāo)化管理對(duì)全院抗菌藥物的合理應(yīng)用起到了非常積極的促進(jìn)作用，但僅僅依靠指標(biāo)化管理尚不能完全代表抗菌藥物臨床應(yīng)用的合理性。為進(jìn)一步提高全院抗菌藥物合理應(yīng)用的水平，醫(yī)院決定引進(jìn)抗菌藥物信息化管理系統(tǒng)，以國(guó)際一線指南等循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為依據(jù)，設(shè)立18個(gè)癥候群，推薦經(jīng)驗(yàn)性選擇使用抗菌藥物，并對(duì)使用劑量、時(shí)程、聯(lián)合用藥等進(jìn)行規(guī)范，將抗菌藥物臨床應(yīng)用從源頭上抓起，此舉實(shí)現(xiàn)了抗菌藥物的指南化管理與指標(biāo)化管理的有效結(jié)合?？垢腥緦I(yè)臨床藥師從該軟件的引進(jìn)論證、抗菌藥物目錄的調(diào)整建議、軟件安裝的升級(jí)改造建議等方面均發(fā)揮了重要的作用。

3.2.2 ?？婆R床藥師協(xié)助定點(diǎn)?？瓢押煤侠碛盟庩P(guān)

專科臨床藥師以臨床科室藥品儲(chǔ)備情況的檢查及醫(yī)囑用藥干預(yù)為切入點(diǎn)，指導(dǎo)病區(qū)護(hù)士做好病區(qū)備用藥品的管理工作，對(duì)醫(yī)生開(kāi)具的用藥醫(yī)囑進(jìn)行審核，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理存在的配伍禁忌、溶媒選擇不當(dāng)、藥物相互作用等問(wèn)題。例如：抗腫瘤藥物專業(yè)臨床藥師充分利用我院申報(bào)國(guó)家癌痛規(guī)范化治療示范病房的機(jī)會(huì)，密切配合科室對(duì)癌痛治療藥物使用情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析，在癌痛規(guī)范化治療中，就癌痛藥物特別是麻醉藥物應(yīng)用進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、分析，并對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，為臨床合理使用麻醉藥品和精神藥品提供幫助，切實(shí)融入到治療團(tuán)隊(duì)中。

3.2.3 充分發(fā)揮臨床藥學(xué)室的技術(shù)優(yōu)勢(shì)及團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢(shì)

臨床藥師通過(guò)對(duì)監(jiān)測(cè)到的環(huán)孢素A、FK506、地高辛、萬(wàn)古霉素及抗癲癇藥物血藥濃度的分析、干預(yù)，逐步構(gòu)建了與臨床醫(yī)師溝通的橋梁。每一名臨床藥師的背后都有一個(gè)臨床藥學(xué)團(tuán)隊(duì)在做技術(shù)支撐，以老帶新、專業(yè)互補(bǔ)、團(tuán)結(jié)協(xié)作，為每一名臨床藥師打消了知識(shí)局限性的顧慮。充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)的作用是促進(jìn)臨床藥師快速成長(zhǎng)的重要條件。

3.2.4 采取有效措施加強(qiáng)與臨床的溝通 設(shè)立藥物咨詢室及咨詢專線，每月出版藥學(xué)通訊及TDM通訊，聘請(qǐng)相關(guān)專業(yè)臨床專家參加藥學(xué)病例討論等，加強(qiáng)與醫(yī)、護(hù)、患溝通，為深入開(kāi)展臨床藥學(xué)工作提供了很好的溝通交流平臺(tái)。

3.3 切實(shí)深入臨床一線，緊密圍繞患者開(kāi)展藥學(xué)查房工作 臨床藥師對(duì)患者進(jìn)行切實(shí)監(jiān)護(hù)，不只是藥歷書(shū)寫(xiě)中患者使用什么藥物，而是要具體深入臨床，問(wèn)患者是否確實(shí)使用某藥，并觀察其使用方法是否正確等情況，尤其在與預(yù)計(jì)療效不符時(shí)，更要重視。除了與醫(yī)生一起醫(yī)療查房外，藥師要對(duì)重點(diǎn)患者開(kāi)展藥學(xué)查房，行面對(duì)面的藥學(xué)監(jiān)護(hù)，切實(shí)提高患者的用藥依從性。

3.4 拓展藥師知識(shí)層面，提高整體專業(yè)素質(zhì) 臨床藥師必須及時(shí)掌握醫(yī)藥學(xué)發(fā)展前沿的信息，養(yǎng)成用證據(jù)說(shuō)話的習(xí)慣，遇到問(wèn)題及時(shí)查找大量文獻(xiàn)資料，利用循證性思維［5］分析評(píng)估其在藥物治療方案中的作用，為治療藥物的選擇提供利弊分析依據(jù)，并據(jù)此協(xié)助臨床醫(yī)師制訂、評(píng)價(jià)治療方案，因此，藥學(xué)繼續(xù)教育對(duì)臨床藥師而言是必不可少的。臨床藥師培訓(xùn)工作辦公室鼓勵(lì)并積極支持臨床藥師參加院外各種學(xué)術(shù)交流，每周組織病例討論、文獻(xiàn)閱讀報(bào)告、一周查房體會(huì)等活動(dòng)，并邀請(qǐng)臨床專家作學(xué)術(shù)報(bào)告，幫助臨床藥師梳理臨床思維，捋清治療思路，便于發(fā)現(xiàn)、解決用藥問(wèn)題。此舉對(duì)臨床藥師業(yè)務(wù)水平的提高起到事半功倍的作用。

4 我院開(kāi)展臨床藥學(xué)工作近期取得的成效

通過(guò)臨床藥師幾年的工作，使我院住院患者抗菌藥物使用率低于60%，且藥物選擇更加合理，Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物合理性得到明顯改善；促進(jìn)落實(shí)《醫(yī)院基本藥物優(yōu)先合理使用實(shí)施辦法》，使全院基本藥物使用率得到顯著提高；每月進(jìn)行藥物咨詢近500條，完成不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)、收集、上報(bào)30余例，開(kāi)展治療藥物監(jiān)測(cè)500余例，開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)5次；并參加醫(yī)保用藥審核相關(guān)工作。臨床藥師的工作在提高醫(yī)院醫(yī)療水平的推動(dòng)力量中逐漸嶄露頭角。

我院對(duì)于臨床藥師的培養(yǎng)模式和管理體系仍處于不斷完善和規(guī)范過(guò)程中，臨床藥師們?cè)趯?shí)踐中不斷摸索，在實(shí)戰(zhàn)中不斷成長(zhǎng)。多數(shù)臨床藥師已找到自己在臨床藥物治療團(tuán)隊(duì)中的定位，并卓有成效，為我院臨床藥學(xué)工作的持續(xù)、深入開(kāi)展奠定了良好的基礎(chǔ)。

［1］ 趙喜榮，郝曉菁，安愛(ài)軍，等.醫(yī)院培養(yǎng)臨床藥師工作思考［J］.臨床合理用藥，2011，7（4）：153－154.

［2］ ?；ɡ伲撕?我院臨床藥師開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)工作的實(shí)踐與思考［J］.西北藥學(xué)雜志，2012，27（5）：478－480.

［3］ 中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)臨床藥師培訓(xùn)專家指導(dǎo)委員會(huì).臨床藥師培訓(xùn)指南［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008.

［4］ 衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法［Z］.［2012］84號(hào).

［5］ 黃瑾，王卓，胡晉紅.以臨床藥學(xué)實(shí)踐為核心培養(yǎng)藥師的臨床思維［J］.中國(guó)藥房，2009，20（35）：2799－2800.

Training model of clinical pharmacists in hospital

ZHANG Li，SHU He，ZHAO Wenhua，GUO Jinmin，XU Yi，WANG Qian，NI Chenming（Department of Pharmacy，General Hospital of Ji′nan Military Region of PLA，Ji′nan 250031，China）

Objective To explore the ways of promoting the development of clinical pharmacy.Methods By summarizing training pattern and work practice in our hospital，clinical pharmacist training model with hospital characteristics was explored.Results With efforts to introduce clinical pharmacy talents，construct clinical pharmacy information support system，optimize training program，training plan and quantitative evaluation index，and adopt characteristic clinical pharmacists working mode，our hospital gradually established a qualified clinical pharmacists team，who effectively promote the rational drug use.Conclusion Establishing and perfecting clinical pharmacist training mechanism is effective measures for full implementation of clinical pharmacy work，and strongly support the sequential progress of clinical pharmacy work.

clinical pharmacy；clinical pharmacist；training model

10.3969／j.issn.1004－2407.2015.02.033

R95

A

1004－2407（2015）02－0208－04

2014－10－23）