68例冠狀動脈造影術(shù)患者心理護(hù)理體會

朱淑珍蘭州市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部，甘肅 蘭州 730050

68例冠狀動脈造影術(shù)患者心理護(hù)理體會

朱淑珍蘭州市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部，甘肅 蘭州 730050

對68例適應(yīng)冠狀動脈造影術(shù)的患者進(jìn)行心理分析，有針對性地對他們實(shí)行心理護(hù)理，降低他們的恐懼感、焦慮感和緊張感，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

冠狀動脈造影術(shù)；分類；心理；護(hù)理

冠狀動脈造影術(shù)是診斷、治療冠心病的有效方法，在臨床上廣為應(yīng)用。但由于是有創(chuàng)檢查，存在一定術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，故容易給患者造成心理負(fù)擔(dān)。這些負(fù)面情緒對心臟病患者的影響是巨大的，甚至可能導(dǎo)致血壓升高、心律不齊、心絞痛等癥狀，造成手術(shù)不能正常進(jìn)行及預(yù)后不良［1-3］。近年來，筆者將心理護(hù)理應(yīng)用于冠狀動脈造影術(shù)患者，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組68例患者均為2013年1月至2014年8月行冠狀動脈造影術(shù)的患者。其中男40例，女28例，年齡42～80歲，平均54.2歲；首次行動脈造影術(shù)61例，再次行動脈造影術(shù)7例。接受造影術(shù)的患者中，7例病情較為嚴(yán)重，轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院治療，11例通過檢查排除了冠心病的可能，轉(zhuǎn)入其他科室進(jìn)一步檢查，49例經(jīng)檢查確診，得到有效治療，1例死亡。

1.2 方法 通過與患者進(jìn)行深入的交流和溝通，了解他們主要的顧慮和擔(dān)憂，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后動態(tài)觀察患者病情及心理變化，針對不同患者的情況制定心理護(hù)理方案。

1.2.1 分析心理狀態(tài)

1.2.1.1 不同年齡層次患者的心理狀態(tài) 本研究中年齡≥55歲者有20名，年齡≥70歲者有13名。這兩個(gè)年齡段的患者在得知需接受冠狀動脈造影術(shù)后，心理壓力比其他年齡段的患者更大。經(jīng)調(diào)查，較為年輕的患者心理壓力主要來源于對突然發(fā)現(xiàn)的病情不愿接受，難以正確面對，并對今后的工作、生活有較大的擔(dān)心。年紀(jì)較大的患者的心理壓力則主要來源于對造影術(shù)本身的恐懼，擔(dān)心術(shù)中、術(shù)后發(fā)生意外。其他年齡層次的患者情況稍好，壓力主要來源于對醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)生護(hù)士、檢查治療技術(shù)的陌生。

1.2.1.2 不同文化層次患者的心理狀態(tài) 不同文化層次患者的心理，也出現(xiàn)了兩個(gè)極端的現(xiàn)象，即文化層次很高的患者與文化層次很低的患者心理壓力最大。經(jīng)了解，高學(xué)歷的患者在得知自己需實(shí)行冠狀動脈造影術(shù)后，往往會通過各種渠道全面了解造影術(shù)的原理、實(shí)施過程、適應(yīng)癥及并發(fā)癥等。了解越多，想得越多，心理壓力也隨之增加。文化層次較低的患者，尤其是以前較少接觸醫(yī)療衛(wèi)生知識的患者緊張感也比較強(qiáng)，這主要是出自對病情及檢查、治療技術(shù)水平的完全不了解。

1.2.1.3 不同病情患者的心理狀態(tài) 68例患者中，42例身體較好，從沒有發(fā)現(xiàn)過心臟方面問題的。另外24例是已經(jīng)知道自己患有此類疾病，甚至接受過相關(guān)治療，近期病情發(fā)生變化，需要確診的。這兩類患者有著不同的心理壓力源。首次診斷的患者往往不愿正確面對自己的疾病，往會產(chǎn)生“我怎么會得這么嚴(yán)重的病”類的疑惑。相比較而言這部分人的心理壓力較大，焦慮情緒也更為嚴(yán)重。而長期患病的患者大部分都曾經(jīng)有過住院檢查治療的經(jīng)歷。還有6例曾經(jīng)做過冠狀動脈造影術(shù)，無論是對病情，還是對檢查治療的過程，都能正確面對，相對壓力較小。例外的情況是，在首次診斷的患者中，有心臟病家族史的6例患者對病情接受得較快，對造影術(shù)排斥也較小。而長期患病的患者中，有3例因?yàn)樵谝郧白≡簳r(shí)目睹過或聽說過其他病友在進(jìn)行冠狀動脈造影術(shù)后有并發(fā)癥，所以恐懼感比本組其他患者強(qiáng)。

1.2.1.4 不同經(jīng)濟(jì)收入患者的心理狀態(tài) 由于冠狀動脈造影術(shù)在各類檢查中屬于費(fèi)用較高的一類，所以不同經(jīng)濟(jì)收入的患者對此也會產(chǎn)生不同的心理反應(yīng)。收入較高的患者及由醫(yī)保負(fù)擔(dān)的患者在經(jīng)濟(jì)方面的擔(dān)心較少，接受冠狀動脈造影術(shù)也比較容易［4-5］。而收入較低的患者則心理壓力較大，一方面擔(dān)心自己負(fù)擔(dān)不了造影術(shù)的費(fèi)用，另一方面也擔(dān)心造影術(shù)的效果以及在診斷中的作用。在與患者深入交流的過程中，我們也注意到，有部分收入較低的患者，還有更深的擔(dān)憂：如果檢查出來是很嚴(yán)重的疾病，往后的治療過程花費(fèi)會更大，負(fù)擔(dān)不起。

1.2.2 護(hù)理對策 我們在患者入院后和術(shù)前對其進(jìn)行心理護(hù)理，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，降低他們的恐懼感和焦慮感，提高其安全感和滿足感，減少因緊張、焦慮、恐懼引起的身體機(jī)能紊亂及免疫力下降，減少術(shù)前高血壓、術(shù)后低血壓、心絞痛、心律不齊等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2.1 普遍性的心理護(hù)理 在入院后及術(shù)前，與患者進(jìn)行溝通，發(fā)放醫(yī)院的相關(guān)資料，幫助熟悉醫(yī)院的環(huán)境以及醫(yī)生、護(hù)士，了解冠狀動脈造影術(shù)在診療冠心病過程中的意義、必要性，了解醫(yī)院的硬件條件和技術(shù)水平，了解造影術(shù)的方法、注意事項(xiàng)等，并且多給他們講解醫(yī)院成功實(shí)施造影術(shù)治愈重大疾病的案例?；颊呷绻忻黠@的焦慮或恐懼情緒，要進(jìn)一步了解這種情緒的來源，給予有針對性的心理護(hù)理。在溝通過程中，要耐心細(xì)致，樂觀積極，以正能量去感染患者，使他們有更大的信心面對疾病。

1.2.2.2 有針對性的心理護(hù)理 1）對于年齡較大的患者要盡量轉(zhuǎn)移其注意力，可以發(fā)放感興趣的書籍雜志，播放廣播及舒緩的音樂等。給他們多講述成功治愈的案例，激發(fā)他們的信心。2）對于年紀(jì)較輕或首次就診的患者應(yīng)引導(dǎo)他們正確認(rèn)識和面對自己的疾病，尤其是對人到中年、工作和家庭負(fù)擔(dān)都比較重的患者，要多與他們談?lì)A(yù)后良好的情況，多談經(jīng)過治療獲得健康長壽的例子，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心［6-8］。3）高學(xué)歷患者：對這部分患者，不能簡單地制止他們深入了解冠狀動脈造影術(shù)的情況，而要進(jìn)一步給他們講解并發(fā)癥產(chǎn)生的原因及對策，最好是把醫(yī)院里此類患者的實(shí)際情況告訴他們，使其認(rèn)識到這是低概率事件，而且即便發(fā)生也不是無法應(yīng)對。再與實(shí)行造影術(shù)的必要性做對比，使他們有更堅(jiān)定的決心。4）低學(xué)歷患者：對低學(xué)歷的患者，主要給他們普及冠心病的知識及冠狀動脈造影術(shù)的方法過程、臨床意義等。讓他們對自己的病情及即將進(jìn)行的檢查、治療有所了解，緩解因不了解而造成的緊張。5）經(jīng)濟(jì)條件較差者：除了要向他們講解檢查的必要性之外，對確實(shí)存在困難的患者，要盡量他們，如向他們介紹相關(guān)的慈善機(jī)構(gòu)或民間團(tuán)體，解決自身困難。

[1] 吳立群，秦永文.心血管疾病現(xiàn)代治療學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2008：121-125．

[2] 郭洪敏.冠脈介入術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(23)：108-109.

[3] 王曉楓，韋有芳，馮廣新.冠心病介入治療患者的心理特點(diǎn)及術(shù)前焦慮的相關(guān)因素分析[J].四川精神衛(wèi)生，2005，18(3)：132-135．

[4] 徐鶯，楊俊艷，杜景柏.冠心病患者中醫(yī)辨證分型與冠脈造影結(jié)果的關(guān)系研究[J].西部中醫(yī)藥，2011,24(8)：69-70.

[5] 林玉英，梁玉珍.冠狀動脈造影術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].西部醫(yī)學(xué)，2004,16(2)：108-110.

[6] 王云，王碩，楊寶元.益氣化瘀膠囊防治冠狀動脈介入治療后再狹窄60例[J].甘肅中醫(yī)，2010,23(12):26-28.

[7] 張敏州，鄒旭，李新梅，等.胸痹心痛證冠狀動脈造影100例臨床分析[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001,11(8):472-474.

[8] 李佃貴，李俊峽，李振彬，等.冠心病患者冠脈病變程度與中醫(yī)證型的關(guān)系[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，20018(4)：57-58.

Experience of PsychologicalNursing for 68 Patientsw ith Coronary Arteriography

ZHU Shuzhen
Nursing Department of Lanzhou Municipality TCM Hospital,Lanzhou 730050,China

Objective：Abstract Psychological analysis of 68 patients w ith coronary arteriography were performed,corresponding psychological carewere administered to relieve the patients'fear,anxiety and stress,decrease the incidence of the complication.

coronary arteriography;classification;psychology;nursin

R473.6

B

1004-6852(2015)08-0157-02

2015-02-01