模擬藥房在藥學(xué)強化訓(xùn)練中的應(yīng)用探索*

韋 賢，王金妮，黃祖良

右江民族醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院，廣西 百色 533000

模擬藥房在藥學(xué)強化訓(xùn)練中的應(yīng)用探索*

韋 賢，王金妮，黃祖良△

右江民族醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院，廣西 百色 533000

藥學(xué)強化訓(xùn)練應(yīng)該以學(xué)生的就業(yè)和創(chuàng)業(yè)引導(dǎo)教育，以提高專業(yè)技能為關(guān)鍵點，加強學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和創(chuàng)新能力、團隊協(xié)作意識、適應(yīng)新崗位的能力以及對社會的認知程度。藥學(xué)強化訓(xùn)練主要是通過在“模擬藥房”中模擬案例、用藥處方分析、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測和管理等方法來達到強化訓(xùn)練的效果。

模擬藥房；強化訓(xùn)練；實踐教育

醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)對藥學(xué)人才的需求逐年增加，隨著醫(yī)藥改革的逐步深入，國家藥品監(jiān)督管理體制的規(guī)范和健全，藥學(xué)工作人員的職責(zé)也發(fā)生了變化。醫(yī)療機構(gòu)的藥學(xué)人員，從以前的調(diào)配處方和制劑生產(chǎn)為主要工作，轉(zhuǎn)向以患者為中心提供藥學(xué)服務(wù)的健康管理模式，且逐漸在醫(yī)療保健服務(wù)中起到不可忽視的重要作用[1]。高等職業(yè)教育中強化實踐教育的訓(xùn)練是極其重要的一環(huán)，是實踐與理念思想、基礎(chǔ)知識傳導(dǎo)與強化技能訓(xùn)練相互結(jié)合的過程，是培養(yǎng)藥學(xué)職業(yè)人員不可缺少的一部分。為此，針對右江民族醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院強化訓(xùn)練教學(xué)不同階段的特點，結(jié)合本科以及高職高專藥學(xué)專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)方向，以突出強化訓(xùn)練的實用性和提高學(xué)生應(yīng)用能力為中心，從改善教學(xué)方法和手段入手，借助模擬藥房，引入P B L教學(xué)模式[2]。

1 建立模擬藥房的雛型[3]

模擬藥房是依照國家《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》（簡稱G S P）標(biāo)準(zhǔn)且模擬實際藥房所建立的一類實驗室，和普通的零售藥房一樣，一般設(shè)置營業(yè)場所、藥品倉庫。中營業(yè)場所分為四個部分，即處方藥品區(qū)域、非處方藥品區(qū)域、中藥調(diào)配區(qū)域、藥師咨詢與收銀區(qū)域。所有藥品根據(jù)G S P分類擺放整齊，為了節(jié)約實驗成本，一般使用附帶藥品說明書的藥品空盒替代藥品。

藥學(xué)專業(yè)剛成立不久，各種辦學(xué)條件及辦學(xué)基礎(chǔ)不完善，實訓(xùn)教學(xué)仍然是比較薄弱的環(huán)節(jié)，再加上我校地處老、少、邊地區(qū)，教學(xué)條件有限，難以滿足藥學(xué)學(xué)科現(xiàn)代教育的新要求。而藥學(xué)是實踐性很強的學(xué)科，它要求學(xué)生在學(xué)習(xí)中具備較強的實際動手能力、理論聯(lián)系實際的能力。實踐教學(xué)在高等教育和人才培養(yǎng)中占著非常重要的地位。實踐教學(xué)不僅是理論聯(lián)系實際的重要環(huán)節(jié)，還是訓(xùn)練學(xué)生基本技能、發(fā)展智力、培養(yǎng)工作能力和良好作風(fēng)、全面提升綜合素質(zhì)的重要方式，同時也是學(xué)生將來適應(yīng)社會需要和進行技術(shù)創(chuàng)新的基礎(chǔ)，注重實踐教學(xué)的改革及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，充分利用實訓(xùn)基地這一優(yōu)良平臺，改革實踐教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，對于提高畢業(yè)生及在校學(xué)生綜合素質(zhì)及在未來社會的適應(yīng)力具有十分重要的意義。

為了切實激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)學(xué)生的動手操作能力、增強學(xué)生掌握牢固專業(yè)知識與技能、提高學(xué)生綜合素質(zhì)及增強學(xué)生社會競爭力，綜合當(dāng)前的實際境況，建立模擬藥房是藥學(xué)專業(yè)提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要舉措。

2 模擬藥房在專業(yè)知識強化訓(xùn)練中的應(yīng)用[4]

2.1 模擬藥房在《藥理學(xué)》方面強化訓(xùn)練中的應(yīng)用 強化訓(xùn)練期間，同學(xué)們應(yīng)該先復(fù)習(xí)好之前理論學(xué)習(xí)過程中學(xué)過的知識，《藥理學(xué)》作為藥學(xué)最重要的課程，醫(yī)學(xué)與藥學(xué)之間的橋梁學(xué)科，是醫(yī)學(xué)院校必修的一門課。但是其涉及的知識面非常廣，而且種類繁多，學(xué)習(xí)起來枯燥乏味，藥名繁瑣，一些藥品治療效果、適應(yīng)癥、不良反應(yīng)都非常相似，記憶起來非常困難。且隨著社會的不斷發(fā)展，藥品的更新?lián)Q代迅速，一些學(xué)生反映所學(xué)知識與社會需求離得非常遠，不能靈活運用且實用性不強。而模擬藥房不僅能加強理論教學(xué)與實踐教學(xué)的結(jié)合，不斷整合、更新課程體系和教學(xué)內(nèi)容，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和靈活性。鼓勵學(xué)生個性發(fā)展，因材施教，增強教學(xué)的科學(xué)性、民主性和多樣性[5]。每當(dāng)學(xué)習(xí)完一個系統(tǒng)藥物理論知識后，教師可以安排學(xué)生進入模擬藥房對相應(yīng)藥品進行模擬臨床用藥。例如學(xué)完心血管系統(tǒng)藥物后，學(xué)生模擬識別此類藥品，如：厄貝沙坦片、非洛地平緩釋片、非洛地平片、復(fù)方卡托普利片、酒石酸美托洛爾緩釋片、富馬酸比索洛爾膠囊、甲磺酸氨氯地平片、硝苯地平緩釋片、卡托普利片、利血平片、硝酸甘油片、馬來酸氨氯地平片、鹽酸利多卡因葡萄糖注射液等，并指出其藥理作用、臨床應(yīng)用范圍、不良反應(yīng)等，還可以根據(jù)實際需要模擬實時發(fā)藥流程。情境的創(chuàng)設(shè)關(guān)鍵在于情，以情激境，以最好的境最濃的情導(dǎo)入新課，形成問題。教師可以根據(jù)臨床醫(yī)師所開處方進行模擬發(fā)藥，如：患者田某，男，81歲，高血壓，進行住院治療。住院當(dāng)日用藥處方如下：長期醫(yī)囑為尼群地平，臨時醫(yī)囑為克咳膠囊，兩者聯(lián)合用藥?？梢灾付ㄒ粋€學(xué)生模擬藥師發(fā)藥，學(xué)生應(yīng)該注意患者是否對藥物過敏，藥物的搭配是否合理，藥物的禁忌癥、不良反應(yīng)等。教師可以收集一些醫(yī)院開具的處方給學(xué)生們分析，找出不合理處方如用法、用量交待不清楚，規(guī)格、劑型不規(guī)范，存在配伍禁忌，抗生素的濫用及孕婦、老年人及糖尿病、肝腎功能不全這類患者的不合理用藥等。這樣，學(xué)生就能主動地探索新知識，把課本上的理論知識融入情境教學(xué)，學(xué)習(xí)的積極性自然就高了。

現(xiàn)今社會藥品更新?lián)Q代迅速，理論課本上學(xué)習(xí)的一般都是藥品的通用名，而模擬藥房可以讓學(xué)生了解最新藥品的商品名，例如：富馬酸比索洛爾片的商品名叫博蘇，厄貝沙坦氫氯噻嗪片的商品名叫安博諾等等。不同廠家生產(chǎn)的同一種藥品的通用名也不同，例如：厄貝沙坦片的商品名分別為格平、甘悅喜、若朋、科蘇、伊達力、安博維，多索茶堿片的商品名分別為安賽瑪、新茜平、樞維新等等。這樣不僅能讓學(xué)生訓(xùn)練了自己在藥理學(xué)方面所學(xué)知識，基礎(chǔ)聯(lián)系實際。還能讓學(xué)生對現(xiàn)實社會與今后工作有個初步的了解，對以后的工作有極大的幫助。

2.2 模擬藥房在《藥劑學(xué)》方面強化訓(xùn)練中的應(yīng)用 藥劑學(xué)是通過不同劑型與制劑來達到不同治療效果且可以研發(fā)新制劑來提高治療速度和質(zhì)量的一門學(xué)科。模擬藥房中，學(xué)生可以觀察藥物的劑型特征，比如單硝酸異山梨酯，其緩釋片成分釋放與P H無關(guān)，釋放時間長達10多小時，只需一次給藥，作用期比普通片延長，食物對其無影響。緩釋片的優(yōu)點很多，可以提高患者的順應(yīng)性，減少給藥次數(shù)，提高藥物療效，減少血藥濃度波動等等。單硝酸異山梨酯還分片劑和膠囊劑，片劑劑量準(zhǔn)確、含量差異小、質(zhì)量穩(wěn)定，膠囊劑掩蓋了藥物的苦味和臭味、生物利用度較片劑高、藥物穩(wěn)定性好。不同制劑劑型需要分開擺放，以防混淆。學(xué)生可以通過觀察和討論，再一次鞏固和理解書本上所學(xué)的知識。

2.3 模擬藥房在《藥事管理學(xué)》方面強化訓(xùn)練中的應(yīng)用 《藥事管理學(xué)》涉及內(nèi)容廣泛，應(yīng)用性強。主要介紹了藥品相關(guān)的管理規(guī)范和法律，模擬藥房就是根據(jù)《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》來組建的。在強化訓(xùn)練中，教師首先得要求學(xué)生了解與藥品相關(guān)的管理規(guī)范和基本法律條款。其次對藥品分類擺放規(guī)則有個全面的了解，比如說第一層放阿莫西林膠囊，頭孢拉定霉素，北京降壓0號復(fù)方降壓片，速效救心丸，頭孢拉定霉素，氧氟沙星滴眼劑、呋麻滴鼻液，維A酸乳膏。這些都是處方藥。第二層放999皮炎平、新康泰克、芬必得、易蒙停、傷濕止痛膏、這些都是運動慎用藥。第三層放西洋參含片、復(fù)方甘草合劑、多潘立酮、艾洛松、風(fēng)油精、百為坦，這些都是含O T C的普通藥。最后應(yīng)了解藥品倉庫中藥物分類擺放的注意事項，需密封保存的藥品，如維生素C、A、D和腎上腺素、苯酚等氧化變質(zhì)，從而使它們的主要成分含量下降、療效減弱或無效；需避光保存的藥品，如硝普鈉、尼莫通等。維生素D2經(jīng)紫外線照射后會生成有毒的物質(zhì)。需要控制溫度的藥品，疫苗血清、酶制劑、生物制劑等藥品中的蛋白質(zhì)只要稍稍高一點的溫度就能使其變性而降低它們的藥效。有些糖衣片、膠丸發(fā)生變形粘連也是溫度的控制不好而形成。

3 應(yīng)用模擬藥房強化訓(xùn)練學(xué)生來提高學(xué)生實踐能力

根據(jù)藥品調(diào)劑管理制度的規(guī)定，藥師對患者的處方進行調(diào)配，并進行復(fù)核和質(zhì)量檢查，防止不合格藥品出售，保障患者用藥安全。在強化訓(xùn)練的流程中，學(xué)生可以分組扮演門診藥房藥劑工作人員以及就診患者。教師可以根據(jù)臨床經(jīng)驗設(shè)計或者選擇實際處方中一些不合格處方，如藥品名稱不規(guī)范，只寫商品名，不用通用名，不寫劑型規(guī)格，只寫多少片、多少瓶，用法、用量超過規(guī)定的使用量，不符合《處方管理辦法》規(guī)定，診斷與用藥不符，亂用抗生素，一張?zhí)幏接?種以上抗生素，聯(lián)合用藥不合理等。教師應(yīng)啟發(fā)學(xué)生利用錯誤資源設(shè)計問題并解決問題，使學(xué)生養(yǎng)成獨立獲取知識和創(chuàng)造性地運用知識的習(xí)慣。這些用來強化扮演藥劑人員的學(xué)生對處方調(diào)配的認識與基礎(chǔ)理論知識的應(yīng)用，充分發(fā)揮學(xué)生的自主性，引導(dǎo)學(xué)生收集、分析錯誤信息，主動構(gòu)建系統(tǒng)的知識結(jié)構(gòu)。模擬藥劑人員的學(xué)生首先應(yīng)審查處方，包括：處方填寫的完整性；藥名、規(guī)格、劑量、用藥方法、相互作用及配伍禁忌；特殊管理的藥品是否按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行[6]。模擬藥師應(yīng)專心、認真調(diào)配藥品。對易混淆的藥品要仔細辨認清楚后方可調(diào)配。發(fā)放藥品時，要再次認真全面審核處方，逐個核對處方與調(diào)配藥品的藥品名稱、規(guī)格、劑量等是否一致；逐個檢查藥品的外觀質(zhì)量是否合格；核對模擬患者的學(xué)生姓名，無誤后將藥品交與模擬患者的學(xué)生，并由模擬發(fā)藥人在處方上簽字；若是模擬患者的學(xué)生提出有藥物不適或者過敏史時，模擬藥師應(yīng)根據(jù)病情找出合理的替換藥品來代替。然后雙方互換角色來模擬藥房工作。

這一系列強化訓(xùn)練可以引導(dǎo)學(xué)生整理所學(xué)藥學(xué)專業(yè)知識，有利于填補他們知識上的漏洞。學(xué)生在解題過程中容易混淆相似的概念，將這些易混點加以區(qū)分，便于學(xué)生形成系統(tǒng)的知識結(jié)構(gòu)。教師在教學(xué)中應(yīng)將時政與教材中的重點知識結(jié)合起來，對時政進行多層次、多角度的分析，使相關(guān)的概念、原理、觀點等形成網(wǎng)絡(luò)，便于學(xué)生梳理和運用。師生要認真分析，集中將學(xué)生解決問題中出現(xiàn)的典型錯誤展示出來，共同會診，剖析錯誤答案中存在的思維缺陷。面對錯誤，教師要幫助學(xué)生克服畏懼和自卑心理，與學(xué)生共同分析錯誤形成的原因。在開發(fā)錯誤資源中，讓學(xué)生掌握獲取知識的方法，拓寬思維的廣度，是教學(xué)的重要任務(wù)。

4 小結(jié)

綜上所述，給學(xué)生搭建模擬藥房強化訓(xùn)練的平臺，可以幫助學(xué)生完成他們起初不能獨立完成的學(xué)習(xí)任務(wù)。有效的合作平臺是針對學(xué)生的學(xué)業(yè)需要，也是與學(xué)生的學(xué)業(yè)水平相適應(yīng)的。既用創(chuàng)新的教學(xué)把枯燥繁瑣的教學(xué)變得生動有趣，又能提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率和對社會的初步認知，相信在強化訓(xùn)練中模擬藥房的應(yīng)用一定會帶來非常好的作用效果。

我院模擬藥房除了以上的應(yīng)用，還可以開展更多實踐教學(xué)內(nèi)容與各種各樣的教學(xué)形式。由于我校模擬藥房建設(shè)的時間不長，還存在較多管理、應(yīng)用等方面的問題，相信通過我們不斷地探索、分析、總結(jié)和提高，努力完善模擬藥房在教學(xué)中的應(yīng)用，為培養(yǎng)高素質(zhì)技能型專門人才做出更大的貢獻。

[1]〔美〕馬納漢.向藥劑師營銷——理解藥劑師的角色和作用[M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社.2009:30-31．

[2] 于新蕊,秦蔡.PBL教學(xué)法在藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2008,6（6）:366-367.

[3] 黎夏玲,黃方堙,黃健偉,等.模擬藥房的建設(shè)及管理模式探索[J].中國保健營養(yǎng),2013，13（2）:667-668.

[4] 王欣，王高峰.模擬藥房在藥學(xué)職業(yè)教育中的應(yīng)用[J].科學(xué)咨詢,2012,11（8）:120-122.

[5] 李萬鷹.大學(xué)推進創(chuàng)新教育的途徑與方法探究[J].國家教育行政學(xué)院學(xué)報，2010，18(10)：56-59.

[6] 李曉敏.高職藥品經(jīng)營與管理專業(yè)模擬藥房的建設(shè)[J].職業(yè)技術(shù)教育,2008,25（23）:54-55.

Application of Sim ulated D rugstore to Pharm acy Intensified Training

WEIXian,WANG Jinni,HUANG Zuliang△Pharmaceutical Preparation College of Youjiang Medical University for Nationalites,Baise 533000,China

In pharmacy intensified training,we should guide and teach employmentand entrepreneurship of the students,take improving professional skills as the key part,enhance students'ability of autonomic learning and innovating,teamwork,adjusting new job and social cognition.We obtain the effectsmainly through the simulation cases in"simulated dispensary",prescription analysis,monitoring and management of adverse drug reaction in pharmacy intensified training.

simulated dispensary;intensified training;practicaleducation

R197.3

A

1004-6852(2015)08-0037-03

2014-10-25

廣西高等教育教學(xué)改革工程項目（編號：2015JGB342）；右江民族醫(yī)學(xué)院2014年度校級優(yōu)秀教學(xué)團隊建設(shè)項目（編號：右醫(yī)教字[2014]39號）。

韋賢（1981—），男，碩士學(xué)位，講師。研究方向：高校藥學(xué)教育及中草藥有效成分及活性分析。

黃祖良（1965—），教授。研究方向：化學(xué)教育。