構(gòu)建針灸技能訓(xùn)練“三位一體”教學(xué)模式的探索與實踐

余 陽 朱天民 劉明雪

(成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，四川 成都 611137)

隨著中醫(yī)高等教育規(guī)模不斷擴大，教學(xué)質(zhì)量下滑、教學(xué)資源缺乏的矛盾日益明顯，“中醫(yī)思維弱化、臨床能力下降”已經(jīng)成為困擾中醫(yī)高等教育的共性問題。為解決這一問題，許多中醫(yī)藥院校開展了形式多樣的臨床技能實訓(xùn)。針灸學(xué)的實用性與操作性強，而實訓(xùn)教學(xué)是強化學(xué)生中醫(yī)臨床思維、提高臨床動手能力的有效途徑[1]。

結(jié)合“能力型人才培養(yǎng)方案”的針灸推拿專業(yè)培養(yǎng)模式，根據(jù)人才培養(yǎng)規(guī)律和針灸學(xué)知識特點，在針灸推拿專業(yè)五年制學(xué)生中，對針灸技能訓(xùn)練實施“三位一體”實訓(xùn)教學(xué)。通過課程實訓(xùn)改革，使學(xué)生能運用中醫(yī)思維提高臨床辨識率，熟練操作，養(yǎng)成良好的尊重患者、注重禮儀的職業(yè)素養(yǎng)，畢業(yè)后能順利找到適合自己的崗位。同時，也促進教師教育理念不斷更新，培養(yǎng)、凝聚一批中青年骨干教師，形成一支生機蓬勃的高素質(zhì)教學(xué)團隊，為教育教學(xué)改革構(gòu)建可持續(xù)發(fā)展的人才梯隊[2]。

一、“三位一體”教學(xué)模式的優(yōu)勢

“三位一體”即將培養(yǎng)學(xué)生“中醫(yī)思維、臨床技能、職業(yè)素養(yǎng)”實訓(xùn)理念貫穿于針灸技能訓(xùn)練始終[3]。針灸技能訓(xùn)練“三位一體”教學(xué)模式是將相關(guān)知識整合優(yōu)化，重在思維，突出臨床。

1.“三位一體”實訓(xùn)教學(xué)模式能讓學(xué)生變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)[4]

由于醫(yī)學(xué)教育的特殊性，傳統(tǒng)的說教式教學(xué)方式容易導(dǎo)致學(xué)生對概念死記硬背，缺乏深入理解，不利于對整個知識體系的構(gòu)建和實踐?！叭灰惑w”實訓(xùn)教學(xué)模式不僅能強化學(xué)生對理論知識的記憶理解，還可以整合、運用各部分所學(xué)知識。在教學(xué)過程中，教師會引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合臨床協(xié)作、討論，這也更有利于對原有知識結(jié)構(gòu)的重建和改進。

2.“三位一體”實訓(xùn)教學(xué)能將理論講授與臨床操作有機結(jié)合

這種教學(xué)模式能彌補傳統(tǒng)課堂理論教學(xué)的不足，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維，提高解決具體臨床問題的能力。并且這種教學(xué)模式也改變了課堂教學(xué)中主要教學(xué)形式是以學(xué)生看為主的問題，如在針灸技能訓(xùn)練中，不僅要求學(xué)生掌握經(jīng)絡(luò)腧穴、刺法灸法方面的知識，還要求學(xué)生做到四診合參、辨證論治。因此，“三位一體”實訓(xùn)教學(xué)能夠彌補理論教學(xué)和單純實驗教學(xué)的不足，更適應(yīng)現(xiàn)代中醫(yī)教育的要求。

3.“三位一體”實訓(xùn)教學(xué)能規(guī)范學(xué)生技能操作

培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實際能力、自主創(chuàng)新能力、實踐動手能力，是人才培養(yǎng)的主要目標(biāo)。這就要求實訓(xùn)課程無論是在教學(xué)理念、內(nèi)容、方法和評價都應(yīng)不斷改進和創(chuàng)新，“三位一體”教學(xué)效果在實踐中得到了肯定。通過教師不斷強化知識結(jié)構(gòu)和規(guī)范教學(xué)流程，保證學(xué)生能熟練掌握針灸各項操作，為臨床實習(xí)及工作打下堅實基礎(chǔ)。

二、“三位一體”教學(xué)模式的實施

針灸技能訓(xùn)練“三位一體”教學(xué)模式遵循實訓(xùn)教學(xué)認知規(guī)律，突破以往針灸教學(xué)各模塊相對獨立的格局，改變原有教學(xué)思維定勢，將經(jīng)絡(luò)腧穴、刺法灸法、針灸治療的實訓(xùn)教學(xué)與臨床基本技能結(jié)合，加以整合、銜接與滲透，并與臨床見習(xí)、畢業(yè)實習(xí)各階段接續(xù)與貫通，建立內(nèi)容相互交叉、連續(xù)的全新實訓(xùn)體系。

1.完善考核評價體系，改革實訓(xùn)考核方法

完善針灸技能操作考核項目與評分標(biāo)準(zhǔn)，用于考核評價技能實訓(xùn)的教學(xué)效果，這種考試方法能客觀真實地反映學(xué)生水平，達到以考促教，以考促學(xué)，充分發(fā)揮技能考核的杠桿作用，使學(xué)生針灸技能操作能力得到提高。

合理安排考核方法，分過程制定考核標(biāo)準(zhǔn)。實訓(xùn)考核最終成績由三個過程成績和期末考核共同組成?？记谡?0%，平時實訓(xùn)報告成績占10% ，病案考核占20%，期末技能考核占60%(要求:每人從腧穴定位到針刺手法操作再到功能主治，人人過關(guān)，讓學(xué)生邊學(xué)邊記，理論聯(lián)系實際)，以求客觀、公正評價學(xué)生對所學(xué)知識和技能的掌握情況。通過這種方式，提高學(xué)生對針灸實訓(xùn)課程的重視程度，提高臨床動手能力，提高分析問題、解決問題的能力，克服“高分低能”現(xiàn)象，畢業(yè)后基本能應(yīng)付一般臨床工作。

2.優(yōu)化實訓(xùn)教學(xué)方法

多媒體視聽教學(xué):由于針灸課程操作性強，為適應(yīng)教學(xué)需要，特通過購進DVD和下載視頻等手段輔助教學(xué)。在實訓(xùn)室里，采用多媒體放映與實際點穴、針刺、治療相結(jié)合，并運用模擬針灸人，讓學(xué)生能在視聽、感觸方面有切實感受。最后根據(jù)教師要求，寫實訓(xùn)報告與體會，由教師批改后反饋信息。

案例式教學(xué):為加強學(xué)生針灸臨床思辨及綜合運用能力的培養(yǎng)，增加針灸技能實訓(xùn)課時，以臨床病案為基本素材，引導(dǎo)學(xué)生深入思考，提出問題，探究解決問題的方法與途徑。安排學(xué)生到門診見習(xí)、接診病人或把病人請到實訓(xùn)室，以小組為單位，積極開展病案討論，為患者辨證施治，對常見病、多發(fā)病的典型病例，要有討論、有記錄、有體會。由此展開的臨證分析被設(shè)計為一個漸進的能展現(xiàn)疾病全貌的序貫過程實現(xiàn)，從而培養(yǎng)貼近臨床的實用型人才。

三、針灸技能訓(xùn)練“三位一體”教學(xué)內(nèi)容設(shè)計

1.實訓(xùn)步驟

針灸實訓(xùn)教學(xué)改革需要系統(tǒng)的運行過程及步驟。要求教師要提前布置實訓(xùn)內(nèi)容，向?qū)W生詳細介紹教學(xué)要求，并全程參與。學(xué)生要在教學(xué)大綱的指引下，主動探索，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，完成教學(xué)計劃。而教師應(yīng)及時總結(jié)分析，向?qū)W生反饋，使學(xué)生能逐步改進。

2.角色分配

在實訓(xùn)課上，教師是實訓(xùn)教學(xué)的監(jiān)控者和指導(dǎo)者。由教師提出典型病例，學(xué)生擔(dān)任醫(yī)生。過程要分組進行，每15人一組。給“醫(yī)生”30分鐘時間詢問病情、討論并寫出治療方案。最后以作業(yè)形式上交，教師在下一次上課時進行點評。在模擬情景過程中接近于真實臨床，學(xué)生之間相互進行操作。

3.內(nèi)容安排

第1階段安排27學(xué)時的實訓(xùn)內(nèi)容，主要是將經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)與刺法灸法學(xué)的知識內(nèi)容綜合、提煉;第2階安排段27學(xué)時的實訓(xùn)，是整合第1階段相關(guān)知識和針灸治療學(xué)課程知識，并進行強化訓(xùn)練;第3階段實訓(xùn)，因面臨臨床實習(xí)，故專門安排崗前培訓(xùn)，對前2階段內(nèi)容進行梳理和歸納，以求針灸技能訓(xùn)練的完整性和系統(tǒng)性。將技能訓(xùn)練與前期基礎(chǔ)、后期實習(xí)有序銜接[5]，從而強化臨床思維和實踐能力。

四、小結(jié)

針灸技能訓(xùn)練是培養(yǎng)針灸推拿專業(yè)學(xué)生中醫(yī)辨證思維、強化臨床操作能力的重要途徑，特別是在目前中醫(yī)高等教育臨床實踐資源相對不足的情況下，更具實施與推廣價值。單一的醫(yī)學(xué)課程實踐訓(xùn)練已不能適應(yīng)現(xiàn)代“生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式”發(fā)展的需要，而將專業(yè)技能操作、臨床綜合能力、醫(yī)學(xué)人文精神培養(yǎng)融會貫通的教學(xué)模式，更有利于提升學(xué)生處理臨床實際問題的能力和綜合素質(zhì)。學(xué)生對“三位一體”教學(xué)法表現(xiàn)出極大熱情，認為教學(xué)內(nèi)容重點突出、教學(xué)形式生動活潑、理論與實踐結(jié)合，眼、腦、耳、口、手綜合并用，便于理解、鞏固和強化所學(xué)知識[6]。將“三位一體”教學(xué)模式融人實訓(xùn)教學(xué)體系，能保證學(xué)生在校期間針灸技能訓(xùn)練的連續(xù)性、訓(xùn)練內(nèi)容的綜合性和訓(xùn)練結(jié)果的實效性，為學(xué)生搭建一座由理論通向臨床的堅實橋梁。

[1]張莉，等.創(chuàng)建臨床技能實訓(xùn)中心 搭建中醫(yī)藥大學(xué)生實踐[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2007，12:94.

[2]曹晶晶.中醫(yī)針灸推拿實訓(xùn)課程的教學(xué)改革與體會[J].中醫(yī)臨床研究，2011，3(2):12－13.

[3]王慧生，等.基于PBL的“五段遞進式臨床實訓(xùn)教學(xué)體系”的構(gòu)建[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，29(4):210－211.

[4]陳銳.中醫(yī)診斷學(xué)實訓(xùn)教學(xué)模式實踐與啟示[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008，24(3):354.

[5]屠金莉，等.培養(yǎng)外向型中醫(yī)人才 創(chuàng)新對外臨床實訓(xùn)課程[J].實驗室研究與探索，2011，30(2):149－151.

[6]陳盼碧，等.針灸技能實訓(xùn)教學(xué)領(lǐng)域“四步教學(xué)法”的應(yīng)用初探[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012，4:116－117.