ICU護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)因素及管理對(duì)策探討

皮 英，王 練

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，重慶400016）

ICU護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)因素及管理對(duì)策探討

皮 英，王 練

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，重慶400016）

由于工作環(huán)境的特殊性，ICU護(hù)士比普通病房護(hù)士更容易發(fā)生各類職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，主要有物理性、化學(xué)性、生物性因素等七大類。只有各管理部門及ICU護(hù)士自身共同努力，通過提高護(hù)士業(yè)務(wù)水平和專業(yè)能力、加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)安全教育和培訓(xùn)、加強(qiáng)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理、提供健全的制度和法律保障等途徑來加強(qiáng)ICU護(hù)士的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理，才能減少ICU護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生、保障護(hù)理安全、促進(jìn)ICU護(hù)理事業(yè)穩(wěn)定發(fā)展。

重癥監(jiān)護(hù)病房； 重癥監(jiān)護(hù)； 職業(yè)暴露； 危險(xiǎn)因素

護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)是護(hù)理人員在執(zhí)業(yè)過程中產(chǎn)生的、有一定發(fā)生頻率且由其自身承受的風(fēng)險(xiǎn)[1]。隨著社會(huì)發(fā)展和人們生活水平提高，公眾對(duì)醫(yī)療護(hù)理的要求也不斷提高，加上ICU患者病種復(fù)雜、病情危重且變化快，導(dǎo)致ICU護(hù)士工作負(fù)荷過重，比普通病房更容易發(fā)生護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)[2]。過高的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)不僅會(huì)對(duì)護(hù)士身心健康產(chǎn)生不利影響，也會(huì)影響他們提供的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全。本文根據(jù)國際勞工組織職業(yè)安全與衛(wèi)生信息中心的國際職業(yè)危害數(shù)據(jù)庫對(duì)護(hù)理職業(yè)危害因素的分類方法[3]，將ICU護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)因素分為物理性、化學(xué)性、生物性等7個(gè)維度，并提出管理對(duì)策，供ICU護(hù)理同仁借鑒。

1 風(fēng)險(xiǎn)因素

1.1 物理性因素 隨著科技發(fā)展，床旁X射線、CT、MRI、同位素等存在電離輻射的檢查及激光、超聲波、紫外線、電腦、監(jiān)護(hù)儀器、人造光等非電離輻射造成的職業(yè)危害越來越嚴(yán)重，噪音污染隨處可見。據(jù)報(bào)道，ICU病房各種儀器報(bào)警聲遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過世界衛(wèi)生組織規(guī)定的35～40 dB這一白天病房較理想的聲音強(qiáng)度[4]。患者高壓氧治療時(shí)陪艙護(hù)士會(huì)遭受氣壓傷、減壓病、氧中毒等不良反應(yīng)。因病房電器漏電造成的電擊傷時(shí)有發(fā)生。因ICU病房空間密閉、空氣流動(dòng)性差，各種異味導(dǎo)致空氣質(zhì)量差，易使護(hù)士出現(xiàn)煩躁、頭暈、注意力不集中、身體抵抗力降低等表現(xiàn)。儀器設(shè)備造成ICU護(hù)士撞傷、砸傷、擦傷、割傷等傷害事件時(shí)有報(bào)道。國外研究發(fā)現(xiàn)，低頻電磁對(duì)惡性血液病和癌癥的發(fā)生有影響[5]。

1.2 化學(xué)性因素 來自體溫表、血壓計(jì)、電池中的水銀有神經(jīng)和腎毒性。輸液器、輸血器等PVC衛(wèi)生產(chǎn)品中含有的戴奧辛與子宮內(nèi)膜異位、內(nèi)分泌失調(diào)及癌癥有關(guān)。乳膠手套的廣泛使用使乳膠過敏者隨之增多。麻醉、消毒氣體及廢氣、污染氣體等對(duì)護(hù)士的眼睛、胃腸道、皮膚黏膜等會(huì)產(chǎn)生不良刺激和影響。消毒滅菌劑、固定劑等有機(jī)溶劑對(duì)人體皮膚、黏膜、呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)均有不利影響。接觸或吸入高級(jí)抗生素、抗癌藥、麻醉劑等藥物可造成耐藥風(fēng)險(xiǎn)及生殖毒性、致癌和臟器損害等危險(xiǎn)。

1.3 生物性因素 現(xiàn)今威脅最大的醫(yī)源性感染是血源性傳播疾病。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，血液傳播疾病至少有20余種，80%～90%的健康醫(yī)務(wù)人員患傳染病由針刺傷所致[6]。護(hù)士在侵入性操作時(shí)被污染的銳器刺傷、割傷及抵抗力低下時(shí)皮膚黏膜直接接觸患者血液、體液、滲出物等是醫(yī)務(wù)人員感染肝炎、艾滋病等疾病的主要途徑。

1.4 意外和侵襲性因素 針刺傷是護(hù)士最常見的職業(yè)暴露性損傷，其造成感染的危險(xiǎn)也最高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年約有20萬名護(hù)士被針刺傷[7]?；颊唠[匿性傳染病未及時(shí)查出、操作時(shí)的疏忽、搶救患者時(shí)來不及采取防護(hù)措施、護(hù)患沖突所致軀體損傷、工作中受到攻擊及暴力侵犯等會(huì)造成護(hù)士被傳染和傷害。從職業(yè)來看，直接接觸病原體和有害有毒物質(zhì)頻率最高的護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露人數(shù)最多。其次，威脅護(hù)士職業(yè)安全的還有上下班交通與人身安全風(fēng)險(xiǎn)。

1.5 人體力學(xué)因素 腰背痛是ICU護(hù)士最常見的職業(yè)病[8]。由于特殊的工作環(huán)境和工作性質(zhì)，病房多為單間，管理多例患者時(shí)需消耗較多時(shí)間和體力在走路上，加之患者多、病情重、搶救頻繁及倒夜班，導(dǎo)致護(hù)士無法正常作息、飲食，排泄不規(guī)律、不及時(shí)，工作強(qiáng)度大、負(fù)荷重、不適當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)方式、翻身時(shí)不合理的用力等常導(dǎo)致護(hù)士脊柱關(guān)節(jié)肌肉損傷、頸肩腰腿痛等職業(yè)性腰背痛及下肢靜脈曲張、消化泌尿系統(tǒng)發(fā)炎、癌癥等多種職業(yè)病。

1.6 心理社會(huì)因素 工作任務(wù)繁重、工作家庭無法兼顧、竭盡所能仍不能使患者達(dá)到理想狀態(tài)的無力感、患者及家屬期望值過高、晉升晉級(jí)困難、突發(fā)應(yīng)急事件等心理性因素長期困擾著ICU護(hù)士，造成他們長期處于高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)的工作環(huán)境中，是職業(yè)倦怠的高發(fā)人群[9]。這些因素常導(dǎo)致ICU護(hù)士失眠、焦慮、恐懼、強(qiáng)迫癥、抑郁癥、喪失生活信心等危害。

1.7 組織管理因素 部分醫(yī)院ICU病房硬件條件不完善、管理制度不健全，人力資源配備欠缺，護(hù)士晉升晉級(jí)困難，收入低，對(duì)護(hù)士缺乏人文關(guān)懷。管理機(jī)構(gòu)對(duì)護(hù)士職業(yè)防護(hù)的重要性認(rèn)識(shí)不夠，保障護(hù)士職業(yè)安全和人身安全的法律法規(guī)、規(guī)章制度不健全，社會(huì)保障體系不完善。

2 對(duì) 策

2.1 提高業(yè)務(wù)水平和專業(yè)素質(zhì) 加強(qiáng)ICU護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)培訓(xùn)，提高其自身素質(zhì)。制定ICU護(hù)士準(zhǔn)入制度，選拔高素質(zhì)的護(hù)士入ICU工作；安排低年資護(hù)士各科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，使之熟悉多科業(yè)務(wù)知識(shí)；科室每周組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；每月開展危重患者疑難病例討論；定期組織國內(nèi)外新業(yè)務(wù)、新技術(shù)講座，培訓(xùn)新儀器、設(shè)備、材料的正確使用、故障處理方法等。

2.2 強(qiáng)化職業(yè)安全教育和培訓(xùn) 護(hù)校應(yīng)設(shè)置ICU護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)課程，上崗前進(jìn)行崗前培訓(xùn)；工作后加強(qiáng)職業(yè)危害、職業(yè)安全和職業(yè)防護(hù)知識(shí)的繼續(xù)教育和考核。培養(yǎng)良好的職業(yè)防護(hù)行為和習(xí)慣；普及醫(yī)院內(nèi)感染知識(shí)，加強(qiáng)消毒隔離、手衛(wèi)生及銳器器具管理；實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，普及職業(yè)暴露處理流程；提高自我保護(hù)和安全防范意識(shí)；嚴(yán)格按規(guī)章制度和規(guī)范操作；加強(qiáng)體育鍛煉，提高身體素質(zhì)和抵抗力；加強(qiáng)醫(yī)護(hù)和護(hù)患溝通；定期組織職業(yè)安全知識(shí)講課和比賽；加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)對(duì)潛在暴力行為的識(shí)別能力，必要時(shí)用法律武器保護(hù)自己。

2.3 加強(qiáng)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理 管理部門應(yīng)充分重視ICU護(hù)士的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和身體健康，從政策扶持、日常關(guān)心、薪金待遇等方面給予保護(hù)。推進(jìn)醫(yī)院安全文化建設(shè)；建立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)的控制管理，制訂并落實(shí)職業(yè)防護(hù)制度和措施，積極處理風(fēng)險(xiǎn)事件；加強(qiáng)護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)研究和風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)培訓(xùn)；加強(qiáng)健康監(jiān)護(hù)，完善免疫接種計(jì)劃，定期行健康培訓(xùn)和體檢；加強(qiáng)患者傳染病篩查；推廣使用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)設(shè)施和用品；轉(zhuǎn)變護(hù)士觀念，實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理；指導(dǎo)護(hù)士正確規(guī)劃職業(yè)生涯，提供更多的職業(yè)發(fā)展空間；建立各級(jí)醫(yī)院的結(jié)對(duì)接軌模式，防止因銜接不當(dāng)引起的護(hù)患糾紛；塑造人文社會(huì)環(huán)境，保障護(hù)士社會(huì)地位。

2.4 提供健全的制度和法律保障 完善護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的法律、法規(guī)和政策標(biāo)準(zhǔn)；建立健全職業(yè)防護(hù)上報(bào)制度；建立護(hù)理職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)、醫(yī)療意外保險(xiǎn)及醫(yī)療事故賠償金制度；制定合理的操作規(guī)程和規(guī)范；制定并嚴(yán)格落實(shí)質(zhì)量控制管理制度?？剖页闪⒙殬I(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理小組，定期檢查職業(yè)安全隱患，將查到的隱患及問題歸納分析，擬定預(yù)防措施，上報(bào)護(hù)士長，并在護(hù)士大會(huì)上通報(bào)和點(diǎn)評(píng)，對(duì)護(hù)士起到警示作用。嚴(yán)格落實(shí)獎(jiǎng)罰制度，表揚(yáng)獎(jiǎng)勵(lì)發(fā)現(xiàn)和杜絕護(hù)理安全隱患的護(hù)士，對(duì)制造和忽視隱患者予以批評(píng)懲罰。

2.5 配備合理的人力資源，提高工作滿意度 加快人力儲(chǔ)備，增加護(hù)士編制，保障足夠的人力資源；實(shí)行扁平化分層管理，人性化、合理彈性排班、延長夜班周期；合理安排患者檢查，患者檢查或高壓氧治療時(shí)盡量減少護(hù)士陪護(hù)及同一護(hù)士的陪護(hù)頻率。進(jìn)行合理的績效考核，建立激勵(lì)競爭機(jī)制，激勵(lì)護(hù)士的進(jìn)取心。加強(qiáng)溝通，緩解護(hù)士心理壓力，保持良好心態(tài)；提供更多福利、晉升晉級(jí)及外出學(xué)習(xí)進(jìn)修機(jī)會(huì)；適當(dāng)安排娛樂活動(dòng)和體育鍛煉，合理安排工作、學(xué)習(xí)和生活。

2.6 改善工作環(huán)境，優(yōu)化工作程序 改善病區(qū)環(huán)境，加強(qiáng)醫(yī)療垃圾管理；加大防護(hù)設(shè)施投入；進(jìn)行ICU聲學(xué)設(shè)計(jì)，使用隔音材料，強(qiáng)化儀器設(shè)備保養(yǎng)，調(diào)節(jié)儀器設(shè)備報(bào)警音量至適宜分貝，必要時(shí)使用隔音罩；安裝空氣凈化裝置，揮發(fā)性制劑加蓋；規(guī)范醫(yī)護(hù)行為，說話操作時(shí)降低音量；合理安排參觀探視；加強(qiáng)環(huán)境設(shè)施的安全督查；加強(qiáng)ICU護(hù)理隊(duì)伍的形象建設(shè)，提高護(hù)士地位和服務(wù)質(zhì)量；強(qiáng)化護(hù)士的安全保護(hù)及對(duì)犯罪行為的處罰力度，保障護(hù)理環(huán)境安全；勞動(dòng)智能化、機(jī)械化，優(yōu)化工作流程；落實(shí)各項(xiàng)操作規(guī)程和管理規(guī)定，減少職業(yè)暴露機(jī)會(huì)。

為解決職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)ICU護(hù)士的影響，需各管理部門及ICU護(hù)士一起努力，提高管理部門對(duì)ICU護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)重視程度，增強(qiáng)護(hù)士自我保護(hù)意識(shí)，把護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防護(hù)措施落到實(shí)處，真正做到“把護(hù)士還給患者”。這不僅能減少ICU護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生、保障護(hù)理安全，而且對(duì)促進(jìn)ICU護(hù)理事業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展和整個(gè)社會(huì)衛(wèi)生保健水平的提高有積極作用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.20.069

B

1009-5519（2015）20-3201-03

2015-07-17）

皮英（1979-），女，四川筠連人，護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理（重癥護(hù)理）工作；E-mail：wadzhsh@163.com。