兒童肱骨外髁骨折的相關(guān)研究進(jìn)展

于曉龍綜述，王忠良審校

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院骨二科，重慶400014）

兒童肱骨外髁骨折的相關(guān)研究進(jìn)展

于曉龍綜述，王忠良審校

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院骨二科，重慶400014）

肱骨骨折；骨折固定術(shù)；骨折固定術(shù)，內(nèi)；兒童；肱骨外髁骨折；綜述

肱骨外髁骨折主要是指肱骨外髁帶肱骨小頭或肱骨外髁帶肱骨小頭和部分滑車骨骺的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，是5～12歲兒童肘部最常見的損傷，在兒童骨折中發(fā)病率僅次于肱骨髁上骨折，占肱骨遠(yuǎn)端骨折的16.9%[1]。肱骨外髁骨折的骨折線自肱骨遠(yuǎn)端干骺端后側(cè)向前下方經(jīng)骺板、骨骺進(jìn)入關(guān)節(jié)，由于是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，治療要求盡量達(dá)到解剖復(fù)位，故常需手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定。手術(shù)方式根據(jù)具體類型選擇，但仍有較多患兒療效不佳，肘內(nèi)外翻畸形、肘關(guān)節(jié)功能障礙等后遺畸形常嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本文主要對肱骨外髁骨折的相關(guān)進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 病因病理

1.1 肱骨外髁骨折的損傷機(jī)制 肱骨外髁骨折通常是由間接暴力引起，也可因肘關(guān)節(jié)突然內(nèi)翻使外側(cè)副韌帶產(chǎn)生牽引力而發(fā)生骨折。一般為肘關(guān)節(jié)伸直位摔傷所致，摔傷可產(chǎn)生內(nèi)翻應(yīng)力使外髁撕脫，或產(chǎn)生外翻使橈骨頭直接撞擊外髁而骨折。目前這一機(jī)制得到了廣泛認(rèn)可。

1.2 肱骨外髁骨折的分類 Milch分型是目前描述肱骨外髁骨折最常用的方法。按骨折線位置分型∶Ⅰ型為骨折線經(jīng)過肱骨小頭骨骺進(jìn)入關(guān)節(jié)，目前仍認(rèn)為這種損傷肘關(guān)節(jié)通常是穩(wěn)定的；Ⅱ型為骨折線經(jīng)過滑車進(jìn)入關(guān)節(jié)，這種肱尺關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。因骨折線經(jīng)干骺端、骺板、骨骺進(jìn)入關(guān)節(jié)，故認(rèn)為是Salter-HarrisⅣ型損傷[2]。在臨床工作中，Ⅱ型比Ⅰ型更為常見，并且可能合并肘關(guān)節(jié)脫位[3]。

另一個(gè)分型是根據(jù)骨折的移位程度區(qū)分，其對于臨床醫(yī)生診斷更有價(jià)值。根據(jù)骨折的移位程度，骨折可分為3種類型，即（1）Ⅰ型∶骨折無相對移位或移位小于2 mm，關(guān)節(jié)面完整，骨折穩(wěn)定。（2）Ⅱ型∶骨折移位，骨折線完全貫穿關(guān)節(jié)面，骨折不穩(wěn)定。（3）Ⅲ型∶嚴(yán)重移位，外髁骨折塊向外后上方移位，并旋轉(zhuǎn)，當(dāng)旋轉(zhuǎn)90°時(shí)骨折塊的關(guān)節(jié)面朝內(nèi)，而骨折面朝外；當(dāng)旋轉(zhuǎn)達(dá)180°則骨折塊關(guān)節(jié)面與肱骨骨折面相對。根據(jù)這種分型，Ⅰ型可用石膏固定，而其他類型的骨折則需切開復(fù)位并固定。

2 肱骨外髁骨折的臨床表現(xiàn)與診斷

肱骨外髁骨折時(shí)，肘關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，以外側(cè)明顯，局部壓痛也主要在肘部外側(cè)，有移位骨折者可觸及骨塊或骨摩擦感。肘關(guān)節(jié)處于半屈位，因疼痛而活動(dòng)范圍減少。

根據(jù)正側(cè)位和斜位X射線檢查可診斷，有時(shí)只在斜位片上發(fā)現(xiàn)骨折線及移位，而無移位者容易漏診。幼兒因肱骨外髁骨化中心太小而容易漏診，所以當(dāng)有可疑肱骨外髁骨折時(shí)，應(yīng)積極配合臨床體征檢查，必要時(shí)也可在肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻位行關(guān)節(jié)造影，以明確診斷。有學(xué)者認(rèn)為，影像學(xué)測量與骨折的實(shí)際情況并不完全一致，如Knutsen等[4]研究發(fā)現(xiàn)，骨折的實(shí)際移位比影像學(xué)的測量要大，特別是內(nèi)斜位片。作者認(rèn)為，前臂旋轉(zhuǎn)的肌肉拉力有可能起了主要作用，所以對于小于2.0 mm的移位骨折，暫不建議內(nèi)斜位片，以免加重骨折移位。

肱骨外髁骨折若早期診斷及處理不當(dāng)，后期極易造成骨片分離移位，影響關(guān)節(jié)面生長。尤其短期內(nèi)軟組織腫脹明顯的患兒，由于疼痛等因素造成攝片時(shí)體位不標(biāo)準(zhǔn)，影響臨床醫(yī)生正確診斷。懷疑骨片有分離時(shí)，應(yīng)盡可能攝標(biāo)準(zhǔn)位肘關(guān)節(jié)X線片，以便及時(shí)、準(zhǔn)確診斷和治療。

3 肱骨外髁骨折的鑒別診斷

肱骨外髁骨折需與肱骨遠(yuǎn)端全骺分離鑒別。臨床上，肱骨遠(yuǎn)端全骺分離的腫脹及壓痛范圍均較廣泛，遍及肘關(guān)節(jié)周圍，肘后三角關(guān)系正常；而肱骨外髁骨折腫脹和壓痛主要在肘外側(cè)，肘后三角發(fā)生變化。X線片顯示，肱骨遠(yuǎn)端全骺分離可見干骺端薄層骨折或內(nèi)側(cè)三角形骨塊，骨塊與肱骨小頭化骨中心及尺橈骨近端一起向后、向外側(cè)移位，肱骨小頭骨化中心與橈骨的對應(yīng)關(guān)系正常。肱骨外髁骨折時(shí)，肱骨小頭骨骺向外移位，與橈骨頭的對位發(fā)生變化。但對于2歲以下的幼兒，因肱骨小頭骨化中心小，所伴隨的骨片很薄，X射線影像不清時(shí)，這2種損傷鑒別困難。若必須予以鑒別時(shí)，需詳細(xì)進(jìn)行體格檢查，可攝正常側(cè)作為對照，或行B超、MRI檢查。

4 肱骨外髁骨折的治療

肱骨外髁骨折是不穩(wěn)定的，常因伸肌的牽拉而移位，甚至在固定期間也可能發(fā)生再移位。由于骨折橫穿骺板，且是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，因此治療要求解剖復(fù)位和妥善固定，最大限度地恢復(fù)肘關(guān)節(jié)功能。大部分外髁骨折需要手術(shù)治療，但根據(jù)具體的部位及類型，可以選擇不同的治療或手術(shù)方式。目前的治療方式包括手法整復(fù)后石膏或小夾板外固定、手法整復(fù)后經(jīng)皮穿針內(nèi)固定及切開復(fù)位內(nèi)固定等。近年來新材料的進(jìn)步對肱骨外髁骨折內(nèi)固定的發(fā)展起了促進(jìn)作用，但治療效果仍需長期隨訪觀察。

4.1 手法整復(fù)、石膏或小夾板外固定 手法復(fù)位要求有一定的經(jīng)驗(yàn)和技巧的積累。骨折整復(fù)時(shí)間越早越好，最好爭取于軟組織明顯腫脹前予以整復(fù)，早期整復(fù)成功率較高。對于骨折移位輕微、干骺端骨片離近端距離在正位及側(cè)位片上均小于2 mm，說明骨折端有相當(dāng)完整的軟組織，用肘后石膏托或內(nèi)外側(cè)小夾板固定于旋轉(zhuǎn)中立和屈肘90°位。每隔3～5 d X射線檢查骨折移位情況，必要時(shí)進(jìn)行手法整復(fù)以糾正移位，維持固定3～4周直至骨折臨床愈合。

傳統(tǒng)手法整復(fù)分為利用伸肌總腱牽拉整復(fù)和手執(zhí)外髁骨塊直接翻轉(zhuǎn)整復(fù)2大類，目前應(yīng)用較為普遍。值得注意的是，在整復(fù)翻轉(zhuǎn)移位型骨折時(shí)，應(yīng)將前移翻轉(zhuǎn)型骨折變成后移翻轉(zhuǎn)型骨折，然后復(fù)位時(shí)將骨折塊推向肘后方，并將肘關(guān)節(jié)內(nèi)收，以擴(kuò)大肱橈關(guān)節(jié)間隙，利于骨折塊的復(fù)位。在骨折塊復(fù)位后，再進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸展收，糾正骨折塊殘余移位，以保證骨折的解剖復(fù)位和關(guān)節(jié)面的平整。

4.2 手法整復(fù)、經(jīng)皮穿針內(nèi)固定 對于小兒骨折，克氏針固定具有適應(yīng)證廣、操作簡便、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的優(yōu)點(diǎn)，且在固定碎骨塊方面有優(yōu)勢。其對骨髓損傷小，因而特別適用于兒童骨折。對于移位嚴(yán)重的翻轉(zhuǎn)型骨折，手法整復(fù)后骨折塊對位仍不穩(wěn)定者，應(yīng)采用經(jīng)皮穿針內(nèi)固定。國內(nèi)外學(xué)者對克氏針的入路上存有爭議，主要有外側(cè)平行克氏針固定和外側(cè)交叉克氏針固定2種方式。目前外髁骨折一般外側(cè)交叉固定比較穩(wěn)定，操作時(shí)1枚斜向內(nèi)上，1枚平行骺板打入遠(yuǎn)端骨骺，但這種固定方法要求較高，有大面積損傷骺板及關(guān)節(jié)面的可能，且C臂下操作會(huì)增加患者及醫(yī)生的放射性損傷。

克氏針固定后仍需二期取出，通常是6～8周后取出。目前，對于克氏針的拔除是否鎮(zhèn)痛仍有一定爭議，Lim等[5]研究表明，非麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的使用在兒童經(jīng)皮克氏針去除中并未明顯減少疼痛，且會(huì)增加兒童的心理負(fù)擔(dān)，造成拔針困難等后果。因此，目前除麻醉?xiàng)l件下取出克氏針外，不建議拔針時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)痛。

4.3 切開復(fù)位內(nèi)固定 對于骨折塊外移和翻轉(zhuǎn)或經(jīng)手法整復(fù)失敗及陳舊性的骨折，可行切開復(fù)位內(nèi)固定。手法復(fù)位后再次移位或不能手法復(fù)位者，通常因骨折端嵌插有軟組織或軟骨碎片，影響骨塊復(fù)位，對于這種骨折，應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)治療。傳統(tǒng)手術(shù)治療包括開放的解剖復(fù)位，克氏針固定、石膏外固定。王慶雷[6]通過對手術(shù)治療小兒肱骨外髁骨折的40例患兒進(jìn)行回顧性分析認(rèn)為，克氏針固定手術(shù)治療小兒移位肱骨外髁骨折臨床治療效果良好。同樣，孫克明等[7]在對不同治療方式的肱骨外髁骨折并發(fā)癥研究中發(fā)現(xiàn)，對于移位大于2 mm的骨折，應(yīng)盡可能切開復(fù)位，經(jīng)皮克氏針固定。而Agarwal等[8]認(rèn)為，對于骨折時(shí)間久的外髁骨折，無論移位情況，應(yīng)積極手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定。作者認(rèn)為，對于手法整復(fù)困難者，建議手術(shù)切開復(fù)位。

眾多學(xué)者對于克氏針固定的入路，與手法整復(fù)后克氏針固定意見大致相同。標(biāo)準(zhǔn)肘外側(cè)入路能充分顯露骨折處，將關(guān)節(jié)面和干骺端骨片準(zhǔn)確復(fù)位，尤其是滑車嵴[9]。復(fù)位情況主要以骨折線在關(guān)節(jié)面的前方對位情況來判斷，一般可以直視下判斷或用手指觸摸是否平整。復(fù)位后可以用夾鉤、巾鉗來把持。建議應(yīng)用2枚克氏針交叉穿入干骺端內(nèi)側(cè)?？耸厢樄潭ê筢樜彩欠窳糁闷は氯杂袪幾h，McGonagle等[10]通過對67例患者隨訪，認(rèn)為克氏針埋入皮下引起針尾反應(yīng)是主要并發(fā)癥，保持皮膚完整性是很必要的，所以建議留置皮外。同樣，Das De等[11]對235例患者隨訪發(fā)現(xiàn)，術(shù)后克氏針暴露皮外比埋在皮下更安全和更具成本效益。但是Chan等[12]的研究分析表明，暴露和埋入在并發(fā)癥發(fā)生率上無明顯差異。作者認(rèn)為，無論暴露或者埋入克氏針治療，都需要規(guī)范的操作及術(shù)后的合理隨訪，以減輕感染等并發(fā)癥發(fā)生。建議克氏針針尾留置皮外，但仍需隨訪研究。

克氏針固定易松動(dòng)，有退針的可能。當(dāng)留置的克氏針針尾過長時(shí)，固定骨折段的同時(shí)連同肘部的肌肉一起固定會(huì)引起疼痛，而且克氏針需再次手術(shù)取出，給患者帶來痛苦，同時(shí)增加了治療的費(fèi)用。近年來，一些新方法、新材料的應(yīng)用在一定程度上克服了克氏針固定的缺點(diǎn)。Wirmer等[13]利用螺紋鋼針作為內(nèi)固定物治療肱骨外髁骨折，固定牢靠，效果同克氏針并無顯著差異。Li等[14]對62例患者的研究表明，AO空心螺釘在治療肱骨外髁骨折上可以減輕側(cè)方移位，提高肘部的穩(wěn)定性，對于移位的肱骨外髁骨折，治療效果好。相比于克氏針，這些內(nèi)固定材料雖然可以增加固定的穩(wěn)定性，但仍需二次手術(shù)取出內(nèi)固定物。

在90年代，第一種聚乙醇酸制作的可吸收材料被應(yīng)用于創(chuàng)傷和骨科手術(shù)中。由于嚴(yán)重的炎性反應(yīng)和明顯的臨床不良反應(yīng)未能廣泛應(yīng)用，傳統(tǒng)金屬材料的應(yīng)用仍是“金標(biāo)準(zhǔn)”[15-16]。隨后聚乳酸構(gòu)成的新可吸收材料被引入，效果較第一種理想，這種材料消融慢，不引起臨床炎性反應(yīng)[16]。矯形和創(chuàng)傷的許多研究證實(shí)，這些新的生物可吸收材料的安全性和療效好，且對于成人無明顯不良反應(yīng)[16-17]。Andrey等[17]研究表明，可吸收釘固定效果在臨床及影像學(xué)檢查上和克氏針無顯著差異，可吸收釘或螺絲的使用是一種可行的替代克氏針對兒童肱骨外髁骨折的治療。聚乳酸型可吸收材料固定治療后1～2年未出現(xiàn)骨骼畸形，但建議至少進(jìn)行3年隨訪，以確定是否影響骨的生長[18-19]。Takada等[20]對可吸收螺釘治療肱骨外髁骨折的兒童進(jìn)行了3年隨訪，未發(fā)現(xiàn)骨溶解等術(shù)后并發(fā)癥。國內(nèi)的可吸收材料治療肱骨外髁骨折同樣取得良好效果，張路等[21]對40例患者隨訪研究表明，可吸收螺釘用于兒童肱骨外髁骨折內(nèi)固定方法簡單，固定可靠，骨折斷端緊密結(jié)合，骨折臨床愈合時(shí)間縮短，療效確切，是一種較好的內(nèi)固定方法。另外，徐大鵬等[22]應(yīng)用可吸收骨棒治療肱骨外髁骨折，與可吸收螺釘比較具有操作簡單、損傷小等優(yōu)點(diǎn)，可有效降低創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率，但由于可吸收骨棒無加壓作用，需要用兩根控制旋轉(zhuǎn)，使操作的難度有所增加，對于5歲以下患兒，骨折塊小且軟組織多，固定不牢固。因此，建議可吸收骨棒應(yīng)用于治療年齡大于5歲的肱骨外髁骨折。綜上分析可以發(fā)現(xiàn)，目前可吸收材料治療肱骨外髁骨折較傳統(tǒng)的克氏針等金屬材料無明顯差異，且避免了二次手術(shù)，可以作為克氏針的替代物應(yīng)用于治療肱骨外髁骨折，但仍需長期隨訪骨骼發(fā)育情況[23]。

4.4 陳舊性肱骨外髁骨折的治療 對于傷后超過3周的肱骨外髁骨折的治療目前仍有爭議。如果采取保守治療，則容易發(fā)生骨不連、肘內(nèi)外翻、肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定和遲發(fā)性尺神經(jīng)炎，而采取手術(shù)治療雖可以預(yù)防這些問題的發(fā)生，但陳舊性肱骨外髁骨折由于新骨形成、血供薄弱、周圍軟組織攣縮及骨塊發(fā)生失用性骨質(zhì)疏松等，使得手術(shù)治療時(shí)復(fù)位困難，內(nèi)固定效果差，尤其對于移位程度較大或有翻轉(zhuǎn)的病例，既要保護(hù)骨塊血供，又要解剖復(fù)位非常困難。

肱骨外髁骨折手術(shù)目的是恢復(fù)關(guān)節(jié)面的完整性，達(dá)到正常結(jié)構(gòu)，以便盡可能恢復(fù)功能。隨著手術(shù)時(shí)間的推移，術(shù)后功能會(huì)有不同程度影響，及時(shí)、正確的早期治療是提高療效的關(guān)鍵。對于就診較晚的骨折及畸形愈合、延遲愈合和不愈合的骨折，前后位X線片上觀察骨折塊最清楚，如果在傷后第5周觀察到骨折塊外移并變鈍，很少或無骨痂形成，且有一個(gè)清晰的骨折間隙，可認(rèn)為是骨折延遲愈合；若在傷后3個(gè)月這種現(xiàn)象仍存在，則可判定為骨折不愈合。

肱骨外髁骨折畸形愈合2個(gè)月內(nèi)的患兒，切開復(fù)位時(shí)尚能分辨骨折塊結(jié)構(gòu)，達(dá)到良好復(fù)位。如果患兒早期未得到正確有效的治療，2個(gè)月后出現(xiàn)外髁骨片畸形愈合，及時(shí)予以切開復(fù)位，仍能夠恢復(fù)關(guān)節(jié)平面。但是晚期陳舊性骨折由于肘關(guān)節(jié)滑車面不完整，內(nèi)髁過度發(fā)育，滑車關(guān)節(jié)面嚴(yán)重向橈側(cè)傾斜，易造成肘關(guān)節(jié)側(cè)方脫位及肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。此類患兒的治療棘手，關(guān)節(jié)面恢復(fù)困難，易導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙。

對于早期移位不嚴(yán)重或手法復(fù)位的患兒，2周內(nèi)定期復(fù)查X線片，若發(fā)現(xiàn)骨折移位，可早期作切開復(fù)位。MRI可檢查關(guān)節(jié)軟骨是否斷裂，預(yù)測骨折的穩(wěn)定性。高清晰B超也可了解關(guān)節(jié)軟骨的完整性，確定骨折是否穩(wěn)定，這些都是早期正確診斷的良好方法。但MRI太過昂貴，對于早期診斷，超聲更具優(yōu)勢。

對陳舊性肱骨外髁骨折的治療，目前多采取積極態(tài)度，盡早實(shí)行切開復(fù)位及植骨內(nèi)固定，恢復(fù)肘關(guān)節(jié)功能。固定方法有多種，如克氏針固定、金屬螺釘固定及可吸收螺釘固定等?？耸厢樈徊婀潭傻窒まD(zhuǎn)應(yīng)力和剪切應(yīng)力，防止骨折塊旋轉(zhuǎn)移位。粗的克氏針固定相對穩(wěn)固，但易出現(xiàn)骨橋，光滑而細(xì)的克氏針不增加醫(yī)源性骨骺損傷。但陳舊性骨折相對于新鮮骨折骨質(zhì)疏松，斷端間張力較大，單純細(xì)而光滑的克氏針固定把持力差，斷端間往往不能緊密接觸。汪兵等[24]研究發(fā)現(xiàn)，鋼絲張力帶固定可使斷端間骨折緊密接觸，達(dá)到有效固定及早期功能鍛煉的目的。同樣，在克氏針交叉固定的基礎(chǔ)上，于骨塊外側(cè)干骺端增加1枚空心螺釘加壓應(yīng)用，也可以增加骨塊的穩(wěn)定性，有助于骨塊的愈合[25]?？晌章葆斂晒潭p少二次手術(shù)，但有加重骨骺損傷的可能，且可吸收螺釘出現(xiàn)溶解與吸收，固定強(qiáng)度差，需外固定時(shí)間長，不能進(jìn)行早期功能鍛煉，故主要作為克氏針的替代物應(yīng)用于陳舊性肱骨外髁骨折的治療。目前各種方法治療結(jié)果仍需隨訪觀察。

5 肱骨外髁骨折的并發(fā)癥治療

肱骨外髁骨折是骨骺損傷。骨折后由于局部血液供應(yīng)受影響，造成骺軟骨發(fā)育障礙。常見的畸形有骨刺形成、肱骨遠(yuǎn)端“魚尾樣”畸形、肱骨外髁骨折塊的缺血性壞死、骨骺生長抑制、肱骨頭骨骺和橈骨近端骨骺過度生長等[1]。近年來有研究表明，肱骨外髁骨折后也有肱骨小頭的生長停滯[26]。肱骨外髁骨折合并肘關(guān)節(jié)脫位仍需注意[27]。

5.1 骨折不愈合、肘外翻畸形 治療不當(dāng)或延誤治療及創(chuàng)傷造成外髁部分發(fā)育障礙，可能發(fā)生骨不連、肘外翻畸形，并可合并遲發(fā)性尺神經(jīng)炎。對于陳舊性肱骨外髁骨折不連接的治療各家意見不一，因?yàn)闊o論采用哪種方法治療，其并發(fā)癥很難避免。目前認(rèn)為對肘外翻畸形30°以內(nèi)者，可酌情采用切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定或植骨內(nèi)固定，力求肘關(guān)節(jié)外形及X射線解剖均接近正常。

對于肘外翻畸形不嚴(yán)重者，可行肱骨髁上內(nèi)側(cè)楔形閉合截骨術(shù)矯正[28]，同時(shí)在骨折端植骨促進(jìn)愈合。對畸形嚴(yán)重者可行Milch截骨術(shù)[28]，避免單純外側(cè)開放截骨術(shù)后出現(xiàn)的肱骨內(nèi)髁和前臂向內(nèi)側(cè)凸出的畸形。

5.2 遲發(fā)性尺神經(jīng)炎 伴隨肘外翻畸形的發(fā)生，攜帶角增加可達(dá)30°～40°。肘外翻時(shí)，尺神經(jīng)在肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的路徑變長，即使肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)尺神經(jīng)也處于緊張狀態(tài)，肘關(guān)節(jié)屈曲時(shí)則仍會(huì)受到牽拉。如此反復(fù)的機(jī)械刺激，使尺神經(jīng)產(chǎn)生無菌性炎癥，逐漸出現(xiàn)尺神經(jīng)麻痹。因此，肘外翻較輕不需髁上截骨矯正者，應(yīng)在出現(xiàn)尺神經(jīng)刺激癥狀后1年內(nèi)行尺神經(jīng)前移術(shù)，防止發(fā)展為完全麻痹。截骨矯正畸形手術(shù)的同時(shí)也應(yīng)前移尺神經(jīng)。

綜上所述，肱骨外髁骨折是兒童肘部骨折中較為常見的骨折類型，臨床工作中需要對骨折的受傷機(jī)制、分類有充分的了解，肱骨外髁骨折的治療方法較多，臨床工作中需針對骨折的情況選擇合適的治療方法，以減輕對患兒生長的影響。肱骨外髁骨折治療重點(diǎn)在于早期正確診斷和治療，避免陳舊性骨折的發(fā)生。對于陳舊性肱骨外髁骨折的治療不當(dāng)或延誤治療及創(chuàng)傷造成的影響會(huì)引起相應(yīng)的并發(fā)癥，盡早手術(shù)修復(fù)能有效挽救肘關(guān)節(jié)功能和外觀。隨著新材料的進(jìn)一步發(fā)展及研究深入，對肱骨外髁骨折的治療會(huì)有更深刻的認(rèn)識(shí)。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.13.020

：A

：1009-5519（2015）13-1981-04

∶2015-01-24

∶2015-03-01）

∶于曉龍（1990-），男，山東青島人，碩士研究生，主要從事小兒骨關(guān)節(jié)及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病的研究；E-mail∶dr93yuji@qq.com。