癌癥患者家屬的健康狀況及心理干預調(diào)查

湛惠萍，李燕燕，陳倩虹

（漳州衛(wèi)生職業(yè)學院護理系，福建漳州363000）

癌癥患者家屬的健康狀況及心理干預調(diào)查

湛惠萍，李燕燕，陳倩虹

（漳州衛(wèi)生職業(yè)學院護理系，福建漳州363000）

目的探討癌癥患者家屬的健康狀況及心理干預效果。方法通過對2013年9～11月福建省16家三級甲等綜合醫(yī)院的220名癌癥患者家屬進行問卷調(diào)查，并對其中208名癌癥患者家屬實施心理干預，總結(jié)調(diào)查結(jié)果。結(jié)果當?shù)弥颊呋及┌Y時，97.7%（215/220）患者家屬的健康狀況很不好，表現(xiàn)食欲不振、夜不能寐、焦慮、緊張等。94.5%（208/220）的患者家屬有心理干預需要，由醫(yī)生和護士根據(jù)家屬的需要實施心理干預；1個月后重測，81.4%（179/220）患者家屬在身心上的不良反應減輕，與干預前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論癌癥患者家屬的健康狀況不容樂觀，對癌癥患者家屬實施心理干預后，可減輕家屬的心理壓力，降低護患糾紛發(fā)生率，使其保持良好的健康狀況，并能以最佳狀態(tài)照顧患者的飲食起居，最大限度地發(fā)揮家庭的支持功能，有利于患者積極配合治療，減輕患者不良情緒，減少危險因素發(fā)生。

腫瘤；家庭關系；健康狀況；心理療法；問卷調(diào)查

癌癥不僅給患者，也給其家庭造成極大的壓力[1]。歐美國家癌癥患者家屬心理問題的發(fā)生率為20%～30%[2]。Baider等[3]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，癌癥患者家屬所承受的心理壓力并不輕于患者本人。在我國，當家屬得知患者患癌癥后常常悲痛欲絕。在過去的研究和醫(yī)學實踐中，往往注重患者的心理，而忽視了家屬的心理問題。在醫(yī)學高度發(fā)展的今天，癌癥患者家屬的心理健康需求逐漸受到醫(yī)護人員的關注，家屬是患者的經(jīng)濟來源和精神支柱，是護患溝通的橋梁，是患者生存的動力源泉。本文對癌癥患者家屬的健康狀況和心理干預需求進行研究，以便了解其心理問題，給予相應心理干預。

1 調(diào)查對象與方法

1.1 調(diào)查對象隨機抽取2013年9～11月福建省16家三級甲等綜合性醫(yī)院腫瘤科的癌癥患者家屬共220名，其中男106名（48.2%），女114名（51.8%）；年齡：≤30歲67名（30.5%），＞30～50歲108名（49.1%），＞50～70歲41名（18.6%），＞70歲4名（1.8%）；與患者的關系：子女132名（60.0%），夫妻67名（30.5%），父母18名（8.2%），其他3名（1.4%）；職業(yè)：干部32名（14.5%），工人74名（33.6%），農(nóng)民68名（30.9%），其他46名（20.9%）；學歷：大專及以上53名（24.1%），中?；蚋咧?0名（36.4%），初中及以下87名（39.5%）；婚姻狀況：未婚42名（19.1%），已婚169名（76.8%），離異或喪偶9名（4.1%）；家庭所在地：城市33名（15.0%），城鎮(zhèn)86名（39.1%），農(nóng)村101名（45.9%）；喪失直系親屬經(jīng)歷：有110名（50.0%），無110名（50.0%）。

1.2 問卷設計以曾鐵英[4]和周敏等[5]設計癌癥告知策略的研究為模板，并根據(jù)自己在臨床工作中患者家屬的實際需求加以補充制定調(diào)查問卷。問卷設有統(tǒng)一指導語，對調(diào)查者進行培訓，對患者家屬單獨進行調(diào)查。問卷包括兩部分內(nèi)容：一為患者家屬的基本資料，二為健康狀況和心理干預的需求。健康狀況分為剛得知消息時身體和心理及目前健康狀況；需求具體分為疾病相關內(nèi)容、日常生活、飲食營養(yǎng)、功能鍛煉、心理咨詢等5項，每項下面有數(shù)小項內(nèi)容，每個小項目采用1～5級評分（非常贊同為5分、比較贊同為4分、不確定為3分、有些不贊同為2分、完全不贊同為1分），均為單項選擇題。10 min后收回，資料不完整者及時補救。共發(fā)放調(diào)查問卷230份，收回有效問卷220份，有效回收率95.7%。

1.3 統(tǒng)計學處理應用EpiData3.1軟件雙錄入法進行數(shù)據(jù)錄入，SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用一般統(tǒng)計描述性分析及χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 癌癥患者家屬的健康狀況患者家屬剛得知壞消息時有97.7%（215/220）難以接受，其在體質(zhì)量、食欲、睡眠時間、睡眠質(zhì)量、體力、精力等方面都發(fā)生一些不良變化，身體出現(xiàn)乏力、無法安心工作、寢食難安等狀況。但經(jīng)過醫(yī)生和護士實施心理1個月的干預，重新調(diào)查結(jié)果顯示，81.4%（179/220）的患者家屬在身心上的各種不良反應減輕，與干預前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 患者家屬的護理干預需求220名癌癥患者家屬中，有208名（94.5%）有心理干預需要。

2.3 對患者家屬的心理干預內(nèi)容醫(yī)生為所有患者家屬講解疾病的病因、影響因素、目前的治療方法、預后等，護士為86.4%（190/220）的患者家屬講解日常生活、飲食營養(yǎng)、功能鍛煉、心理咨詢等。

3 結(jié)論

3.1 癌癥患者家屬的健康狀況癌癥患者被告知前醫(yī)生會把癌癥的事實先告知患者家屬，由于對癌癥的認識不足，患者家屬會出現(xiàn)寢食難安、頭暈眼花、一夜白頭等身體狀況和焦慮、緊張、恐懼、懷疑、憤怒等心理狀況，甚至擔心癌癥傳染或遺傳，這些不良反應會不自然地傳遞給患者，這時護理人員為家屬提供專業(yè)信息，如癌癥的病因、影響因素、檢查結(jié)果、診斷治療措施等，糾正患者家屬的一些錯誤認識，采取現(xiàn)身說法，介紹成功病例，給予一定的保證和支持，從而減輕患者家屬的恐懼和焦慮，打消患者家屬的疑慮，使患者家屬情緒平穩(wěn)，積極調(diào)整心態(tài)?；颊呒覍贀碛懈嬷臎Q定權，同時是否將病情告知患者也困擾著患者家屬，一方面，擔心患者無法承受打擊而崩潰；另一方面，擔心患者不積極配合治療延誤時機。心理的矛盾和糾結(jié)使患者家屬經(jīng)歷著非人的折磨。有研究結(jié)果顯示，認為患者得知病情后會出現(xiàn)焦慮和抑郁的患者家屬傾向于不告知患者真實病情，同意告知實情的患者家屬認為患者的性格比較開朗，能夠承受癌癥診斷[6]。護理人員通過專業(yè)地評估患者目前的身心狀況，與患者家屬共同制訂告知方案，告知后減輕患者家屬的顧慮，也有利于患者的積極配合[7]。

3.2 心理干預的形式多種多樣根據(jù)患者家屬的性別、文化程度等，采取面對面介紹醫(yī)院的環(huán)境及有關制度，交談患者目前的狀況，需配合的事項，對患者家屬的心理問題及困難及時疏導等；編寫癌癥相關資料供患者家屬閱讀或提供相關的網(wǎng)址供患者家屬查閱，以增強患者家屬對癌癥的理性認識；向患者家屬示范護理知識如預防壓瘡的翻身叩背法，床上梳頭、洗頭，人工肛門的護理方法，主動被動床上運動，床上使用便器的方法等。對回家的患者家屬，通過電話詢問遇到的困難，給予指導；另外通過開辟健康教育園地，推薦相關科普書籍，自編各種科普手冊，創(chuàng)辦宣傳欄發(fā)放圖片及健康教育知識小冊子，開展專題講座和病友交流會等實施心理干預。

3.3 日常生活護理患者家屬最能觀察和體會到患者的身心異常，護理人員及時告知家屬患者病情，鼓勵其參與患者的日常照顧，告知其關于患者的飲食、行動、精神及言語等方面的照顧方法[8]，告知其如何應對患者的不良情緒等。護理人員應關心和支持患者家屬，幫助家屬解決實際困難，提出專業(yè)的護理措施。如保證營養(yǎng)供給及飲食的搭配，避免引起消化道不良反應（便秘的預防）；肢體的主動被動運動，避免壓瘡和深靜脈血栓的形成；有效咳嗽，防止墜積性肺炎的發(fā)生。社會支持系統(tǒng)勝過醫(yī)療措施，能使患者很快出悲痛中走出，深切感受到家的溫暖，會珍惜每一天，積極配合治療，有利于緩解疼痛，抒發(fā)不良情緒。

3.4 特殊護理知識當患者因病情需要接受特殊治療，如手術、放療、化療等時，患者家屬對患者的身體及精神支持起到無法替代的作用。以手術為例，術前患者會出現(xiàn)緊張、焦慮的負面情緒，對患者家屬提前講解手術的必要性和重要性，對手術的安全性作出適當?shù)姆治?，介紹主刀醫(yī)生的資歷水平，讓其觀看成功的手術案例，教會護理患者時的具體措施，可以減輕顧慮，對患者的護理更起到事半功倍的效果。增加治療的信心，減輕各種壓力。術后對患者家屬多傳遞一些正能量的信息，其臉上的笑容是對患者最好的獎勵，能有效減輕患者術后的疼痛，預防并發(fā)癥的發(fā)生?；熡袊乐氐牟涣挤磻鐞盒?、嘔吐、厭食、脫發(fā)、腹瀉、骨髓抑制等，這些會加劇患者的情緒應激，放療和化療前對患者家屬實施護理干預，讓其充分熟悉化療的方案，觀察藥物出現(xiàn)的不良反應。醫(yī)護人員應重視患者家屬在癌癥患者疼痛治療中的作用，使其在疼痛治療中成為積極的參與者[9]。建議保證患者充足的睡眠和加強營養(yǎng)的方法，預防不良反應的方法，減輕護理人員的壓力。當然，告知患者家屬可能發(fā)生的不良反應及危害，加強監(jiān)護，這樣做對患者可以多一層防范，少一些危害。

3.5 癌癥患者家屬的心理疏導深入分析患者家屬的顧慮，矯正錯誤思維，教會心態(tài)調(diào)整的一些方法，樹立家屬正確的心態(tài)，給予患者家庭的支持。對于精神負擔較重、病情較重的晚期癌癥患者，與患者家屬商量如何保密，以免增加患者的消極情緒；對已經(jīng)知道自己患癌的晚期患者，建議患者家屬盡量多陪伴在患者身旁，多給予安慰與鼓勵，使患者能夠正確對待疾病、死亡，不畏懼、不孤單。對于晚期癌性疼痛的患者，教會家屬轉(zhuǎn)移注意力等緩解疼痛的方法，利用疼痛的間歇期促進患者睡眠和食欲，提高其生活質(zhì)量[10]?；颊邔⒁x開人世，盡子女之責，夫妻之緣，在有生之年多關心、多照顧、多陪伴、多交流，避免將來的后悔、愧疚、懷念、思念之情。多安慰、多陪伴、多傾聽，讓家屬樹立正確的生死觀，死是生的開始，對極度痛苦的患者來說，死亡是一種解脫?；颊咂届o安詳?shù)仉x去是對家屬最大的安慰，不要過度悲傷，要勇敢面對現(xiàn)實，堅強生活下去。

總之，經(jīng)過護理人員的心理疏導，患者家屬在護理患者過程中較盡心盡力。在病情告知決策中，尊重患者的意愿，重視患者家屬在病情告知中的重要性[11]，在照顧癌癥患者的過程中，患者家屬承受著較大的精神和經(jīng)濟壓力，適時地對患者家屬實施心理干預，能減輕壓力，減少困惑，使以最佳心態(tài)照顧患者的飲食起居，較多地陪伴在患者身邊，最大限度地發(fā)揮家庭的支持功能[12]?；颊呒覍賹Π┌Y患者的診斷治療及預后起著重要作用，護理人員對患者家屬實施心理干預后，能有效發(fā)揮家屬的作用，有利于患者家屬向患者提供家庭支持系統(tǒng)，與患者相互鼓勵，共同分擔癌癥造成的生理、心理和生活的壓力，對癌癥患者的身心起到了積極作用。引導患者家屬的告知觀點，評估以及個性化告知策略的制訂將是今后研究的重點。

[1]張秀霞.癌癥患者家屬心理健康狀況及護理干預的研究現(xiàn)狀[J].中國護理管理，2007，7（10）：30-32.

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[3]Baider L，Perez T，De-Nour AK.Gender and adjustment to chronic disease. A study of couples with colon cancer[J].Gen Hosp Psychiatry，1989，11（1）：1-8.

[4]曾鐵英.癌癥告知策略的研究[D].武漢：華中科技大學，2008.

[5]周敏，曾鐵英.癌癥患者家屬對癌癥告知策略認可的調(diào)查[J].護理學雜志，2009，24（1）：9-11.

[6]孫玉倩，李小梅，孫秉賦，等.癌癥患者家屬選擇是否告知患者真實病情的影響因素[J].實用醫(yī)學雜志，2011，27（23）：4311-4314.

[7]洪涵涵，李蕊.癌癥患者家屬健康需求及對策的研究現(xiàn)狀[J].護理實踐與研究，2011，8（3）：92-93.

[8]曾鐵英，朱麗，陳英，等.癌癥患者及家屬癌癥告知心理反應影響因素[J].中國公共衛(wèi)生，2009，25（11）：1313-1314.

[9]洪秀萍.晚期癌癥患者家屬需求的調(diào)查分析[J].解放軍護理雜志，2006，23（7）：33-34.

[10]宋莉娟，崔靜，趙繼軍.晚期癌癥住院患者家屬需求及其影響因素分析[J].護理學報，2009，16（1）：1-3.

[11]賈艷皊，黃俊波，謝靈英，等.晚期癌癥患者家屬的病情告知態(tài)度探究[J].醫(yī)學與哲學，2014，35（5B）：47-48.

[12]馬俊英，郝巧，馬明娜，等.加強惡性腫瘤患者家屬心理疏導對患者預后的影響[J].河北中醫(yī)，2011，7（7）：1065-1067.

Investigation on effects of the health status and the psychological intervention of the cancer patients′families

Zhan Huiping，Li Yanyan，Chen Qianhong
（Department of Nursing，Zhangzhou Health Vocational College，Zhangzhou，F(xiàn)ujian 363000，China）

ObjectiveTo approach the effects of health status and psychological intervention of the cancer patients' families.MethodsA survey on 220 cancer patients′relatives in 16 grade-A class-3 comprehensive hospitals from September 2013 to November 2013 was conducted by questionnaire，in which，208 relateives were accepted psychological counseling.The results were summarized.ResultsWhen the patients heard that their loved ones had suffered from cancer，97.7%（215/220）family members was poor in physical condition including loss of appetite，sleepless nights，anxiety，tension and so on.94.5%（208/ 220）family members required psychological intervention，which was carried out by by doctors and nurses according to their conditions.One month later，it was found out that 81.4%（179/220）family members′symptoms were improved.Compared to the con ditions before the intervention，the difference had statistical significance（P＜0.05）.ConclusionThe health status of the cancer patients′families is unoptimistic.The psychological intervention can reduce psychological pressure of the cancer patients′families and decline the incidence of nurse-patient disputes，keeping them in good physical and mental status and making them take care of the patients′daily diet mentality with the best mental status and make the patients get maximum support from their families and which is benefial to patients to accept the treatment positively，relieving the patient′s bad moods and decrease risk factors.

Neoplasms；Family relations；Health status；Psychotherapy；Questionnaires

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.05.017

:A

:1009-5519（2015）05-0685-03

2014-09-20）

福建省衛(wèi)生廳青年科研課題（2013-2-121）。

湛惠萍（1979-），女，福建漳州人，主要從事腫瘤綜合治療方面工作；E-mail：zhanhuiping168@126.com。