公立醫(yī)院牽手社會資本必要性及價值分析

方 樂 黃烈雨

過去一年，已有越來越多的地方政府和公立醫(yī)院向社會資本拋出“橄欖枝”。國家及政府的鼓勵激活了各類投資商的興奮神經，醫(yī)療服務市場的巨大蛋糕也愈發(fā)明朗呈現(xiàn)。然而，基于配套政策缺失等種種原因和阻礙，醫(yī)院管理者、投資商對公立醫(yī)院牽手社會資本，這一新型辦醫(yī)模式存有諸多懷疑，致使公立醫(yī)院聯(lián)姻社會資本進展緩慢。因此，探討公立醫(yī)院牽手社會資本的必要性與價值具有很強的現(xiàn)實意義。

1 他山之石:公立醫(yī)院牽手社會資本的域外借鑒

公立醫(yī)院牽手社會資本，這一說法盛行于20世紀90年代西方國家公立醫(yī)院改革潮流。當時，當局政府為推動公立醫(yī)院改革，大力引入社會資本，并取得了良好成效。而發(fā)展至今，公立醫(yī)院牽手社會資本已成為一種普遍現(xiàn)象。國外公立醫(yī)院不管政府財政補貼多少，都將社會資本視為重要資金籌集渠道之一，就連英國等高福利國家也在通過貸款、捐贈、融資等手段逐步引入私人投資計劃［1］。

而中國的公立醫(yī)院受限于長期以來的計劃經濟發(fā)展模式，一直沿襲國有治理方式，寄望于政府投入尋求醫(yī)院發(fā)展。可現(xiàn)實是政府財政難以有力支撐醫(yī)院發(fā)展重擔，致使公立醫(yī)院發(fā)展緩慢。與中國公立醫(yī)院相似的是，美國公立醫(yī)院早期也通過爭取政府投入獲得醫(yī)院發(fā)展。但20世紀70年代后，受全球經濟危機影響，政府投資力不從心，各非營利性醫(yī)院紛紛開始探索利用資本市場來促進醫(yī)院的發(fā)展，探索出發(fā)行醫(yī)院免稅債券、醫(yī)院股份制改造、普通股與優(yōu)先股融資等多種方式。他山之石，可以攻玉，中國公立醫(yī)院應順勢而為，響應國家政策，合理借鑒美國等域外公立醫(yī)院發(fā)展經驗，獲得醫(yī)院固有機制與體制的新生。

2 勢在必行:公立醫(yī)院牽手社會資本必要性

2.1 醫(yī)改政策實施導致醫(yī)院多元化籌資已成必然

醫(yī)改政策實施前，我國公立醫(yī)院通過財政補貼、藥品提成和醫(yī)療服務價格三種方式進行籌資。而現(xiàn)今，雖然國家在逐年增加公立醫(yī)院投入，但仍遠不能滿足公立醫(yī)院發(fā)展及廣大民眾醫(yī)療服務需求。一般而言，巧婦難為無米之炊，但醫(yī)院院長自有“妙計”，醫(yī)療服務價格和藥品提成自然成為公立醫(yī)院經費主要來源。

但2009年新醫(yī)改方案提出后，通過藥品提成獲取經費的途徑被政府以法律手段根絕，公立醫(yī)院陷入一方面單一籌資途徑導致運行經費不足，另一方面又要繼續(xù)保證優(yōu)質廉價醫(yī)療服務的兩難困境。公立醫(yī)院為了生存發(fā)展必須要不斷改善醫(yī)療條件、優(yōu)化醫(yī)療手段及提高服務水平，而單一籌資途徑又影響醫(yī)院長期發(fā)展，多元化籌資已成為公立醫(yī)院繼續(xù)發(fā)展的必然選擇。

2.2 公立醫(yī)院資金短缺嚴重阻礙自身發(fā)展

中國民眾長久以來對公立醫(yī)院存有偏愛，導致公立醫(yī)院就診人數居高不下，致使“看病難”等問題頻現(xiàn)，進而逼迫公立醫(yī)院被動擴張，床位數達上千張的“航母”級醫(yī)院不斷出現(xiàn)［2］。與此同時，政府提出解決途徑卻受制于地方財政投入。以北京為例，北京市政府提出的“名院建分院”規(guī)劃，其資金總需求超過百億元，政府部門調動資金困難。二者互為因果，形成惡性循環(huán)，導致公立醫(yī)院發(fā)展長期止步不前。在當前市場經濟迅猛發(fā)展背景下，資金短缺、低效運作已成為妨礙公立醫(yī)院發(fā)展的重要因素。

2.3 社會資本向“大健康”產業(yè)流動的趨勢

資料顯示，我國人均國民生產總值于2015年超過5 000美元，人口期望壽命將達到74歲，中國將進入高人類發(fā)展水平(指人類發(fā)展指數大于0.8)國家行列［3］。這意味著健康將成為中國人的首要選擇。與此同時，近些年房地產、汽車等產業(yè)受制于世紀初十年的過快發(fā)展，暫時回冷，缺乏投資熱點。

社會資本恰以滿足市場需求為前提，可以預見，其本質逐利性必將迫使社會資本逐漸流向“大健康”產業(yè)。而“大健康”產業(yè)之中，公立醫(yī)院作為醫(yī)療服務性行業(yè)，既有政府醫(yī)療改革紅利，又有上下游拓展空間，其背后的醫(yī)療服務市場尤為吸引“身懷重金”的投資商。我國每年近22億就診人次的市場是塊大蛋糕，雖然醫(yī)療市場的特殊性決定了行業(yè)利潤率不可能持續(xù)高速增長。但從國外資本市場上市的醫(yī)療公司各項財務指標平均值來看，穩(wěn)定增長是諸多投資商青睞的主要原因。尤其醫(yī)改后，政府將公立醫(yī)院改革視為重中之重，大力鼓勵社會資本參與公立醫(yī)院改制。眾多投資人已將醫(yī)療需求視為真正剛性需求，未來都可能嘗試投資公立醫(yī)院。

2.4 醫(yī)療市場現(xiàn)狀與病患多樣化醫(yī)療需求脫節(jié)

市場經濟日益發(fā)展，人民生活質量提高的同時，國民對醫(yī)療服務需求也不再滿足于基本醫(yī)療保健。部分高收入人群要求公立醫(yī)院提供多樣化、高層次的全程醫(yī)療保健優(yōu)質服務以滿足其對醫(yī)療保健高層次的特殊需要。

而醫(yī)療服務市場現(xiàn)狀是“高端”公立醫(yī)院缺失，公立醫(yī)院仍停留在滿足民眾基本醫(yī)療保健層次上。早在2000年頒布的《國家計委、衛(wèi)生部印發(fā)關于改革醫(yī)療服務價格管理的意見的通知》就明確提出，“放寬非營利性醫(yī)療機構提供的供患者自愿選擇的特需醫(yī)療服務的指導價格，以滿足不同層次患者的需求”。政府鼓勵公立醫(yī)院提供特需醫(yī)療服務，可十幾年過去了，高端公立醫(yī)院仍較為稀少。以深圳為例，全市總人口目前已經超過了1 300萬，但公立醫(yī)院的數量僅為53家，提供特需醫(yī)療服務的醫(yī)院更少。而一直被作為公立醫(yī)院“必要的，有益的，補充的”提供多樣醫(yī)療服務的民營醫(yī)院，近些年來雖然在發(fā)展數量上呈現(xiàn)“井噴”局面，但絕大多數民營醫(yī)院服務質量與公立醫(yī)院仍有較大差距，且不被眾多患者所認可。

3 可期之果:公立醫(yī)院聯(lián)姻社會資本價值所在

3.1 破除目前“以藥養(yǎng)醫(yī)”的怪相

“以藥養(yǎng)醫(yī)”(或以藥補醫(yī))是一個廣義概念，是指醫(yī)院過度依賴獲取藥品、醫(yī)療器械的進出差價，以及過度檢查、過度治療用來彌補其醫(yī)療服務收支的不平衡，增加自己的收入［4］。新醫(yī)改政策雖以法律手段根絕了以藥品提成獲取經費的途徑，但不可避免的是公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的怪相依然存在。新醫(yī)改政策實施后，政府對醫(yī)療服務價格定價管制，造成真正體現(xiàn)醫(yī)生技術價值的醫(yī)療服務費長期偏低(如手術費)。加之醫(yī)院為了生存，內部設立嚴格經濟考核指標，將醫(yī)生收入掛鉤考核成績。二者共同逼迫醫(yī)生絞盡腦汁多開藥、開貴藥，致使民眾看病費用不減反增。

“以藥養(yǎng)醫(yī)”積重難返，深追到底歸咎于公立醫(yī)院缺錢。一方面“看病難”諸多問題難以解決，政府鼓勵公立醫(yī)院大力發(fā)展，另一方面政府又對公立醫(yī)院實行收支兩條線，要求總支出絕對不能超過總收入。公立醫(yī)院難以從政府手中得到充足資金支持，而醫(yī)院發(fā)展、醫(yī)生待遇、醫(yī)療設施引進等諸多事項切實需要花錢。公立醫(yī)院可謂真窮。俗話說窮則思變，可諸多公立醫(yī)院變通之策卻背離了醫(yī)院自身“病有所醫(yī)”的設立目標。相較而言，公立醫(yī)院牽手社會資本是更為合適的選擇。社會資本的最大優(yōu)勢在于資本二字。豐沃資金將有力推動醫(yī)院摒棄惡性經濟指標，緩解醫(yī)療服務價格結構性矛盾，根除醫(yī)生迫不得已苦衷［5］。而“以藥養(yǎng)醫(yī)”怪相也將在優(yōu)質資本的注入過程中，完成向“以技養(yǎng)醫(yī)”的良性轉變。

3.2 優(yōu)化我國優(yōu)質醫(yī)療資源配置

我國市場經濟體制在逐步平穩(wěn)建立，可優(yōu)質醫(yī)療資源配置卻出現(xiàn)失衡現(xiàn)象。其主要表現(xiàn)在三個方面:第一，資源配置區(qū)域失衡。我國優(yōu)質醫(yī)療資源主要聚集在發(fā)達大城市的大型公立醫(yī)院，欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)療資源配置相對缺乏。第二，資源配置階層不均。根據中國社會科學院調查報告顯示:政府投入的醫(yī)療費用中，80%為850萬以黨政干部為主的群體服務［6］。與之相對應的是貧困農村居民衛(wèi)生服務可及性差、城鄉(xiāng)低收入人群無優(yōu)質醫(yī)療資源服務的現(xiàn)狀。第三，資源配置效率低下。宏觀角度看待中國醫(yī)療資源分布，中國醫(yī)療市場已面臨城市醫(yī)療資源過度配置與貧困農村醫(yī)療資源配置相對貧乏相矛盾的窘迫局面［7］。優(yōu)質醫(yī)療資源的合理配置與高效利用，是確保民眾健康水平不斷提高和緩解“看病難、治病貴”現(xiàn)狀的有效手段。而公立醫(yī)院在注入優(yōu)質社會資本的同時，也在不斷完善醫(yī)院的經營管理模式。這直接反映在為提高注資醫(yī)院市場競爭力，投資商積極倒逼管理者引進、洽商、合作優(yōu)質醫(yī)療資源。結果便是諸多利好之處一一浮現(xiàn):首先，優(yōu)質醫(yī)療資源受市場調節(jié)，資源配置區(qū)域趨于平衡。其次，優(yōu)質醫(yī)療資源以迎合民眾治病和合理盈利創(chuàng)收為主要目標，避免了優(yōu)質醫(yī)療資源集中在黨政干部群體的畸形現(xiàn)狀的發(fā)生。此外，優(yōu)質醫(yī)療資源被若干合作醫(yī)院多重利用，真正實現(xiàn)了醫(yī)療資源自身最大價值。

3.3 滿足病患多樣化醫(yī)療需求

公立醫(yī)院設立目的旨在公共財政支持下，為民眾提供質量保證的醫(yī)療服務，而當公立醫(yī)院牽手社會資本后，投資商將在管理醫(yī)院層面上享有一定的話語權。為讓投資人獲得其認可的績效回報，迎合病患多樣化醫(yī)療需求成為注資醫(yī)院的現(xiàn)實選擇［8］。換而言之，社會資本的逐利性會在一定程度反映在公立醫(yī)院消費對象定位的改變上，結果便是部分公立醫(yī)院針對特需醫(yī)療服務需求群體著眼高端市場，部分醫(yī)院提供廉價醫(yī)療保障落實親民路線，公立醫(yī)院兼得“普通民眾病有所醫(yī)”與“特殊病患多樣醫(yī)療需求得以滿足”，公立醫(yī)院、病患及投資者多方取得共贏。

4 結語

公立醫(yī)院牽手社會資本，乃國家推動醫(yī)療改革創(chuàng)新之舉，存有諸多利好之處，但新型模式發(fā)展不可能一蹴而就，亟待相關實務界不斷探索嘗試。我們通過對該模式進行必要性及價值分析，旨在拋磚引玉，期待理論、實務界對這一新型模式進行更為深入的研究。

［1］王 瑩，趙志軍，劉 闖.公立醫(yī)院引入社會資本的可行性探討［J］.中國當代醫(yī)藥，2012，19(31):152 －153.

［2］仲西瑤，盧新璞，邢 沫，等.公立醫(yī)院與社會資本的合作之“勢”在何行［J］.中國醫(yī)院管理，2014，34(6):3－5.

［3］胡鞍鋼.中國走向2015［M］.杭州:浙江人民出版社，2010.

［4］黃順康，廖智柳.破除我國“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機制設計分析［J］.甘肅社會科學，2014(9):113－117.

［5］卞玉惠.縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革的實踐和思考［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13(11):98 －99.

［6］安艷芳.我國優(yōu)質醫(yī)療資源分布特點與改善策略［J］.中國衛(wèi)生質量管理，2011，18(5):110 －113.

［7］章劍鋒.親權愛富異化的醫(yī)療資源流向［J］.財經文摘，2006(10):35－37.

［8］李 斌，任榮明.創(chuàng)造與社會共享的價值——公立醫(yī)院社會責任、發(fā)展攻略與價值鏈［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12(11):1 －3.