口服金鈉多片治愈頑固性面肌痙攣1 例

文曉英，陳 杰，文曉東，張瑞峰

病例 女性，65 歲， 近8 年來無明顯誘因出現(xiàn)緩慢、進(jìn)行性發(fā)展的右側(cè)面部抽搐，呈陣發(fā)性不自主抽動(dòng)。 早期表現(xiàn)為右側(cè)眼輪匝肌的抽動(dòng)， 后來逐漸發(fā)展到右側(cè)面部、口角的抽動(dòng)，伴流淚，無規(guī)律性，強(qiáng)度不等，一日數(shù)次至數(shù)十次。間歇時(shí)面部如常；嚴(yán)重時(shí)呈強(qiáng)直性顫動(dòng)，可致面部變形，眼裂縮小不易睜開，夜間也不緩解，影響睡眠。 患者自行在右側(cè)面部、眼眶周圍貼傷濕止痛膏或睡前用硬物壓迫局部，癥狀稍緩解。曾較長(zhǎng)時(shí)間口服卡馬西平片、中藥芍藥甘草湯等，并配合針灸理療，亦用過80%乙醇骸神經(jīng)根注射無效。先后求治于市級(jí)、省級(jí)醫(yī)院專家門診均未能治愈。否認(rèn)高血壓、糖尿病病史。查體：生命體征平穩(wěn)，神志清楚，體形肥胖，心肺腹未見異常。腦電圖示正常，腦血流圖示腦動(dòng)脈順應(yīng)性降低。 彩超提示：右側(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)膜增厚欠光滑，雙側(cè)椎動(dòng)脈流速增快。初步診斷：（1）頑固性面肌痙攣；（2）腦動(dòng)脈硬化癥。

給予銀杏葉提取物片（商品名：金納多片，德國威瑪舒培博士制藥廠，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20090296）80 mg，口服，3 次/d，2 個(gè)月為1 個(gè)療程，連用3 個(gè)療程。 服藥20 d后抽動(dòng)次數(shù)及強(qiáng)度略有好轉(zhuǎn)，1 個(gè)療程后次數(shù)減少約50%， 無肌強(qiáng)直抽動(dòng)；2 個(gè)療程結(jié)束后次數(shù)減少約80%左右；3 個(gè)療程結(jié)束后，除偶有局部不適感外，右側(cè)面部抽搐及陣發(fā)性不自主抽動(dòng)完全消失。 經(jīng)半年停藥觀察，未見復(fù)發(fā)，臨床治愈。

討論 目前， 面肌痙攣癥的主要治療手段是微創(chuàng)手術(shù)，如面神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)，其方法是在面神經(jīng)與血管間加墊隔開，使血管不接觸到面神經(jīng)，治療效果滿意。但部分患者恐懼手術(shù)，希望藥物治療，而大部分?jǐn)U血管的藥物治療效果欠佳。考慮頑固性面神經(jīng)痙攣癥可能與周圍動(dòng)脈硬化壓迫有關(guān)，而金鈉多片主要用于腦部、周圍血流循環(huán)障礙，可改善動(dòng)脈硬化。 銀杏葉提取物可競(jìng)爭(zhēng)性地與血小板活化因子（PAF）的膜受體結(jié)合而拮抗PAF，從而抑制血小板的凝集、內(nèi)皮細(xì)胞滲透性、支氣管平滑肌收縮和炎癥反應(yīng)。另外，銀杏葉提取物有清除機(jī)體內(nèi)過多的自由基，抑制細(xì)胞膜的脂質(zhì)發(fā)生過氧化反應(yīng)，從而保護(hù)細(xì)胞膜，防止自由基對(duì)機(jī)體造成的血栓、炎癥、動(dòng)脈硬化等一系列傷害。銀杏葉提取物通過刺激兒茶酚胺的釋放和抑制其降解，還可刺激前列環(huán)素和內(nèi)皮舒張因子的生成而舒張動(dòng)脈。長(zhǎng)時(shí)間服用金鈉多片逐漸可解除面神經(jīng)旁小動(dòng)脈遠(yuǎn)端之硬化閉塞， 減少或避免迂曲的動(dòng)脈刺激面神經(jīng)而引起沖動(dòng)，從而收到良好的效果，且服藥方法簡(jiǎn)便，無痛苦，無明顯毒副作用，可在臨床中推廣使用。