ICU治療MODS對(duì)患者生活質(zhì)量和治療依存性的影響

田炳哲

吉林省延吉市醫(yī)院，吉林延吉133000

MODS 即多器官功能障礙綜合征是指因創(chuàng)傷、感染、炎癥、休克等因素引發(fā)肝腎等多臟器衰竭，進(jìn)而危及患者生命[1]。雖然近年來病因治療和器官功能支持治療取得了飛速的進(jìn)展，使MODS 的療效得到顯著改善，但MODS 的死亡率依然高達(dá)50%，且隨著衰竭器官數(shù)量的增加而增高[2]。ICU又稱重癥監(jiān)護(hù)，是現(xiàn)階段臨床治療危重的常用方式，其價(jià)值已得到臨床和研究的證實(shí)，但其用于MODS 治療中的研究相對(duì)較少，仍需臨床研究提供數(shù)據(jù)支持[3]。本研究以MODS 患者為研究對(duì)象，通過比較性研究，對(duì)ICU 的臨床價(jià)值予以證實(shí)，旨在為臨床研究和治療提供指導(dǎo)。現(xiàn)將研究過程及結(jié)論報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012 年6 月～2013 年6 月治療的MODS 患者58 例，將其隨機(jī)分為觀察和對(duì)照組，其基本臨床資料如下：（1）觀察組：病例38 例，①性別比例：男女比例為1.5:1；②年齡：23 ～78 歲，平均（53.6±15.8）歲；③病因：外傷及術(shù)后12 例，消化系統(tǒng)炎癥8 例；呼吸系統(tǒng)炎癥12 例，其他6 例；（2）對(duì)照組：病例20 例，①性別比例：男女比例為1.5 ∶1；②年齡：在22 ~ 76歲，平均（54.2±15.4）歲；③病因：外傷及術(shù)后8例，消化系統(tǒng)炎癥6 例；呼吸系統(tǒng)炎癥3 例，其他3 例。所有研究對(duì)象的選擇據(jù)符合《知情同意原則》和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)協(xié)會(huì)的相關(guān)要求[4]。就以上基本資料進(jìn)行組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組：研究對(duì)象按照常規(guī)治療方法進(jìn)行治療，具體治療內(nèi)容包括生命指征監(jiān)測(cè)，在輸血，擴(kuò)容，糾正電解質(zhì)紊亂，吸氧及呼吸機(jī)治療的基礎(chǔ)上，予以嗎啡（鹽酸嗎啡注射液，東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，H21022436），西地蘭（去乙酰毛花苷注射液，上海旭東海普藥業(yè)有限公司，H3102117），抗生素（注射用鹽酸頭孢吡肟，浙江海正藥業(yè)股份有限公司，H20090164），退燒（對(duì)乙酰氨基酚緩釋片，上海強(qiáng)生制藥有限公司，H20010394）等藥物治療，抗炎治療，病因治療，營養(yǎng)支持（人血白蛋白注射液，貴陽黔峰生物制品有限責(zé)任公司，S19983034），健康指導(dǎo)等。并按常規(guī)護(hù)理方式予以護(hù)理支持。

觀察組：研究對(duì)象按照ICU 治療模式予以治療，具體操作如下：（1）24h 監(jiān)護(hù)：借助多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀對(duì)研究對(duì)象的生命指征，意識(shí)，凝血功能，心肺肝腎功能及營養(yǎng)代謝情況進(jìn)行24h 監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)異常則及時(shí)予以對(duì)癥治療和護(hù)理；（2）復(fù)蘇及器官支持：通過供氧或機(jī)械通氣及靜脈輸液，給藥等方式進(jìn)行復(fù)蘇治療。出現(xiàn)腎衰患者予以血漿置換治療；心衰者及予強(qiáng)心治療；（3）病因治療：待患者病情穩(wěn)定后，針對(duì)致病因素予以治療，具體治療方法及藥物均按臨床常規(guī)執(zhí)行；（4）輔助治療：①抗感染治療：給予適量的抗生素并清除腎代謝治療的炎性介質(zhì)；②營養(yǎng)支持及免疫調(diào)理：補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)，部分體質(zhì)較弱，免疫力較低者可給予免疫球白蛋白，干擾素等藥物。根據(jù)患者情況可輔以中醫(yī)藥進(jìn)行免疫調(diào)理；③預(yù)防并發(fā)癥：及時(shí)采取經(jīng)胃腸進(jìn)食，預(yù)防消化道應(yīng)激性潰瘍；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，減少侵入性操作，降低感染發(fā)生率；根據(jù)個(gè)體病例情況進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)防處理。

1.3 觀察項(xiàng)目及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）療效：通過血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)、氧合指數(shù)、肝、腎功能指標(biāo)及APACHE-Ⅱ評(píng)分等臨床指標(biāo)患者的臨床療效予以評(píng)價(jià)，標(biāo)準(zhǔn)如下：①顯效：治療后各項(xiàng)指標(biāo)顯著改善，達(dá)到正常水平；②有效：患者病情明顯改善，各項(xiàng)指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)；③無效：死亡及各指標(biāo)無變化者；總有效率=（顯效+有效）病例數(shù)/研究病例數(shù)×100%[5]；（2）并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥的病例數(shù)，并按照并發(fā)癥發(fā)生率=出現(xiàn)并發(fā)癥的病例數(shù)/研究病例數(shù)×100%[6]；（3）治療依從率：以調(diào)查問卷的形式對(duì)研究對(duì)象的治療依從情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分＞80 分者為完全依從；評(píng)分在60 ～80 分者為依從；評(píng)分＜60 者為不依從。治療依從率=（完全依從+依從）病例數(shù)/研究病例數(shù)×100%[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)予以處理，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)進(jìn)行分析；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，采用x2檢驗(yàn)；P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組研究對(duì)象的總有效率為84.2%優(yōu)于對(duì)照組55.0%的平均總有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組研究對(duì)象臨床療效比較[n（%）]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

研究中未出現(xiàn)死亡病例，僅有部分研究對(duì)象出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。觀察組研究對(duì)象并發(fā)癥發(fā)生率為15.8%低于對(duì)照組30.0%的并發(fā)癥發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組研究對(duì)象并發(fā)癥比較[n（%）]

2.3 治療依從率

觀察組研究對(duì)象完全依從22 例，依從14 例，不依從2 例，治療依從率為94.7%高于對(duì)照組80.0%的治療依從率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

3 討論

MODS 是臨床多種疾病的惡化轉(zhuǎn)歸，不僅直接影響患者身體健康，而且給患者及家屬的心理帶來嚴(yán)重的影響。因此對(duì)其發(fā)病機(jī)制及治療方法的研究已成為臨床研究的重點(diǎn)和熱點(diǎn)課題[8]。雖然現(xiàn)階段病因治療，器官功能支持治療等療法得到了迅猛的發(fā)展，MODS 的療效也得到進(jìn)一步的提升，但因MODS 病因復(fù)雜，癥狀多樣，病情多變及死亡率高等特點(diǎn)，使得現(xiàn)階段臨床對(duì)其發(fā)病機(jī)制的研究尚未獲得明確的結(jié)論，因而缺乏有效的治療方法，其療效還有待進(jìn)一步提升[9]。對(duì)多器官功能障礙綜合征治療方法及療效的研究，對(duì)患者生活質(zhì)量的改善具有重要的價(jià)值。

表3 兩組研究對(duì)象治療依從率比較[n（%）]

ICU 是一種新型的監(jiān)護(hù)和治療模式，通過將危重患者集中起來，配備高水平的醫(yī)護(hù)人員和先進(jìn)的設(shè)備，以充足的人力，物力為基礎(chǔ)，以期達(dá)到提升臨床療效，改善患者生活質(zhì)量的目的，已成為現(xiàn)階段醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的總趨勢(shì)[10]。ICU 用于多種疾病，尤其是危重疾病的治療，能夠提高臨床療效，降低并發(fā)癥，進(jìn)而提升治療的依從性和生活質(zhì)量[11]。但現(xiàn)階段ICU 用于多器官功能障礙綜合征的操作方法及價(jià)值的研究較少，還缺乏必要的數(shù)據(jù)支持[12]。因此對(duì)ICU 在MODS 治療中的價(jià)值的研究，對(duì)疾病的療效，患者生活質(zhì)量的改善及ICU 在臨床的推廣使用均具有重要價(jià)值。

本研究以MODS 患者為研究對(duì)象，分別按照ICU 和常規(guī)治療進(jìn)行治療，并對(duì)其臨床療效，并發(fā)癥及治療依從性等數(shù)據(jù)進(jìn)行組間比較，旨在證實(shí)ICU在MODS 治療中的價(jià)值。研究數(shù)據(jù)顯示，ICU 治療組的療效，并發(fā)癥及治療依從性等數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于常規(guī)治療組（P ＜0.05）。雖然因研究對(duì)象的選擇，病例數(shù)，治療方法，醫(yī)護(hù)水平，療效評(píng)價(jià)及數(shù)據(jù)處理等方式，導(dǎo)致研究數(shù)據(jù)與相關(guān)研究存在一定的差異，但這些因素不影響研究數(shù)據(jù)的組間比較結(jié)果及結(jié)論的得出。因此研究得出的ICU 在MODS 治療中具有顯著價(jià)值的結(jié)論科學(xué)有效。

綜上所述，ICU 用于MODS 患者的護(hù)理中能夠顯著提升臨床療效，降低并發(fā)癥，提升治療依從性，改善預(yù)后及生活質(zhì)量，具有重要的推廣價(jià)值。

[1] 馮永利.連續(xù)性血液凈化治療ICU 中多器官功能障礙綜合癥患者的療效及預(yù)后分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，28（8）：365-368.

[2] Guo-Ping，Loyal，Wang ZJ.Effect of continuous blood purification on concentrations of plasma vasoactive substances and cardiac function in endotoxic shock[J].Journal of the Society of Critical Care Medicine and the World Federation of Pediatric Intensive and Critical Care Societies，2012，13（6）：377-382.

[3] 周達(dá)勇.連續(xù)性血液凈化治療多臟器功能障礙綜合征24 例臨床觀察[J].心血管病防治知識(shí)，2014，26（1）：144-146.

[4] 趙士兵，何先弟，汪華學(xué).連續(xù)血液凈化救治HELLP 綜合征合并多臟器功能障礙綜合征回顧性分析[J].中國血液凈化，2013，12（11）：608-611.

[5] Vicki Lynne，Campbell.Respiratory complications in critical illness of small animals[J].The Veterinary clinics of North America.（Small Animal Practice），2011，41（4）：709-716.

[6] 李莉，史偉，劉易林，等.間歇性高容量血液濾過救治ICU 病房多器官功能障礙綜合征療效分析[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，26（2）：344-346.

[7] 白奎，許宏俠.影響重癥感染患者ICU 治療時(shí)間的因素分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，33（18）：88-89.

[8] Matthew S，Claire E，Hoptay AA，et al.Platelets induce apoptosis during sepsis in a contact-dependent manner that is inhibited by GP Ⅱb/Ⅲa blockade[J].PloS One，2012，7（7）：e415-449.

[9] 林鑫，何珊，程世平.CVVH 對(duì)MODS 患者HMGB1 介導(dǎo)的T 淋巴細(xì)胞亞群變化的影響[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2014，34（1）：75-78.

[10] 吳淡森，石松菁.多器官功能衰竭救治進(jìn)展[J].創(chuàng)傷與急診電子雜志，2014，28（2）：625-628.

[11] Eileen M，Kenney EA，Rozanski JE，et al.Association between outcome and organ system dysfunction in dogs with sepsis：114 cases（2003 ～2007）[J].Journal of the American Veterinary Medical Association，2010，236（1）：83-87.

[12] 黃東華.APACHE 評(píng)分系統(tǒng)在危重病救治中的重要意義[J].中外醫(yī)療，2011，21（6）：322-324.

[13] 尹康，許慶林，朱宏泉，等.連續(xù)性血漿濾過吸附治療嚴(yán)重感染并多臟器功能障礙綜合征的臨床效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（29）：19-21.