手術(shù)與石膏外固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折療效比較

許 立

廣東省惠州市中心人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，廣東惠州516001

橈骨遠(yuǎn)端骨折是指橈骨下端骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折，常發(fā)生在橈骨下端2 ～3cm，是人體最常見的上肢骨折之一[1]。橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折是指遠(yuǎn)端骨折發(fā)生移位狀態(tài)，或者是復(fù)位后可在發(fā)生移位狀態(tài)?；颊叱３８杏X到手腕劇烈疼痛，不敢活動等臨床癥狀[2]。一般情況我們采用的是石膏外固定，牽引固定溢價夾板固定等方法，其中石膏外固定是用于體外的一種固定方法，雖然可以固定好受傷部位，但是石膏固定后，在石膏未干以前是不可以搬動患者，以免造成石膏變形，使患者受傷部位再次發(fā)生骨折，而且需要長時間的抬高患肢，并且需要觀察患肢血液回流情況，避免因為石膏固定發(fā)生截肢情況[3]。本研究采用手術(shù)方法治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折，預(yù)后良好，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料

隨機選取2013 年2 月～2014 年3 月經(jīng)我院診斷并治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的患者68 例作為研究對象，采用數(shù)字表格法將上述患者隨機分為手術(shù)固定組和石膏固定組，各34 例。其中手術(shù)固定組男24 例，女10 例，年齡24 ～65 歲，平均（44.8±20.5）歲；石膏固定組男25 例，女9 例，年齡23 ～66 歲，平均（45.2±21.4）歲。兩組患者的性別、年齡、身體狀況以及病史情況等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后給與相關(guān)護理，完善相關(guān)檢查。手術(shù)固定組給與患者掌側(cè)切口6 ～8cm，從橈側(cè)腕屈肌腱側(cè)進入，顯露旋前方肌，在其距橈骨端止點0.5cm 處切斷，暴露骨折端，將骨折部位復(fù)位后，掌側(cè)加壓鋼板固定治療；石膏固定組給與患者局部麻醉，進行中醫(yī)手法正骨復(fù)位后，進行石膏外固療，固定后觀察患者末梢血運20 ～30min，再次拍片了解骨折復(fù)位情況，每周復(fù)查X 線片，嚴(yán)密觀察。治療6 個月后，對兩組患者進行跟蹤訪問，分別記錄兩組患者患者活動情況及治療效果，并比較。

表1 兩組患者患肢活動度情況比較

表1 兩組患者患肢活動度情況比較

組別 n 背伸 掌曲 旋后 旋前手術(shù)固定組 34 68.23±13.58 63.48±12.56 75.38±13.28 68.43±13.68石膏固定組 34 42.54±12.42 43.81±11.34 45.37±14.26 48.26±11.69 t 8.1398 6.7779 8.9801 6.5359 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療情況比較[n（%）]

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]

痊愈：活動度及患肢功能恢復(fù)正常，疼痛感消失；顯效：活動度及患肢功能基本恢復(fù)正常，疼痛感不明顯或消失；好轉(zhuǎn)：活動度及患肢功能有所好轉(zhuǎn)，疼痛感減輕；無效：活動度及患者功能無好轉(zhuǎn)，疼痛感無減輕?？傆行蕿槿?顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS15.0 軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者患肢活動度情況比較

治療6 個月后，分別記錄兩組患者患肢活動度情況，并比較，可以看出，手術(shù)固定組患肢活動度明顯大于石膏固定組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療情況比較

治療6 個月后，跟蹤訪問兩組患者，分別記錄兩組患者治療情況，并比較?？梢钥闯?，手術(shù)固定組總有效率（97.06%）明顯優(yōu)于石膏固定組（70.59%），x2=8.7847，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

3 討論

在臨床上對于橈骨遠(yuǎn)端骨折治療方式的選擇是一直存在爭議的，大多數(shù)人認(rèn)為切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)與直接的手法復(fù)位石膏外固定相比其療效是差不多的，但是也有一部分學(xué)者認(rèn)為不穩(wěn)定的橈骨遠(yuǎn)端骨折切開復(fù)位內(nèi)固定是必要的，并且更加傾向于采用掌側(cè)鎖定鋼板固定的方法治療橈骨遠(yuǎn)端骨折。橈骨遠(yuǎn)端骨折是一種多為間接暴力所致的骨折，其骨折部位在橈骨下端2 ～3cm 處，常常發(fā)生在老年人以及成年人居多。由于橈骨骨骼較細(xì)等特點大部分橈骨遠(yuǎn)端骨折多為粉碎型。橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折是指復(fù)位后會再次發(fā)生移位型骨折，一般臨床表現(xiàn)為手腕部出線劇烈疼痛，不敢活動手腕部位，可以看見腕部腫脹，有皮下出血狀態(tài)，一般情況不敢握拳，手指部位發(fā)生麻木，痙攣等中樞神經(jīng)功能障礙現(xiàn)象[5]。橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折其原因是多為間接暴力所致以及機體內(nèi)出現(xiàn)老化，導(dǎo)致胃腸吸收功能差，引起骨質(zhì)疏松使 在外界力量影響發(fā)生骨折現(xiàn)象[6]。橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折會出現(xiàn)患肢活動量減少，長時間會發(fā)生肘關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)發(fā)生僵硬狀態(tài)，畸形，也有可能發(fā)生發(fā)射性交感骨萎縮等并發(fā)癥。現(xiàn)在臨床主要治療這類疾病大部分采用手術(shù)方法。效果顯著，預(yù)后良好。

目前常用的一般固定方法有夾板固定，石膏外固定，牽引固定溢價外固定器固定骨折患者等[7]。其中石膏固定外固定是臨床上最常用的方法，這種方法可以有效的達到良好的固定作用，對固定骨折肢體周圍軟組織無損傷，是固定骨折的肢體能保持正常血液循環(huán)狀態(tài)，消除骨折愈合時發(fā)生的旋轉(zhuǎn)，剪切以及成角外力，使骨折部位不易發(fā)生移位，為骨折愈合提供方便，有利的條件。同樣這種方法在腕關(guān)節(jié)上也同樣適用患者在腕關(guān)節(jié)主動背伸、旋后活動范圍上的差異，說明橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折采用掌側(cè)鎖定鋼板固定治療在腕關(guān)節(jié)主動背伸、旋后活動范圍上比采取石膏外固定治療要高，同時研究還顯示在腕關(guān)節(jié)的活動范圍上，采用手術(shù)治療要比石膏治療的療效大，并且已經(jīng)在臨床試驗中驗證了這一觀點。但是石膏外固定后的注意事項。（1）石膏外固定后，在未干情況不可以搬動，以免造成石膏折斷或者石膏發(fā)生變形，而導(dǎo)致固定好的骨折部位再次發(fā)生骨折。（2）石膏外固定后要抬高受傷骨折肢體，注意受傷部位有無受壓狀態(tài)，以及觀察遠(yuǎn)端手指血液回流狀態(tài)，避免因血液回流受阻而發(fā)生截肢情況。（3）注意保持石膏清潔避免污染，如發(fā)生受傷部位腫脹消失或者肌肉內(nèi)萎縮使石膏松動者，應(yīng)立即更換石膏，以免造成骨折部位發(fā)生畸形。

手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折是在X 線下進行骨折部位復(fù)位后，于患處附近切口固定的方法。由于X 線的使用，手術(shù)方法具有操作簡單，復(fù)位準(zhǔn)確，不易產(chǎn)生后遺癥的優(yōu)點。同時手術(shù)方法固定效果好，患處穩(wěn)定不易產(chǎn)生二次位移，為患肢的愈合提供便利條件[8]。而且其損傷程度小，不會造成大面積醫(yī)源性損傷，不會造成患肢血流阻塞等現(xiàn)象。然而由于手術(shù)治療需要使用鋼板固定技術(shù)，在其患肢部位加壓鋼板，對于患者骨骼密度要求較高，部分老年患者或是骨質(zhì)疏松患者由于骨骼密度下降，無法穩(wěn)固鋼板，甚至鋼板固定過程會導(dǎo)致患者骨骼的損傷[9-10]。因此手術(shù)固定法不適合于骨密度較低人群，其應(yīng)用的廣泛性較差。

石膏固定法與手術(shù)固定法相比較，石膏固定法具有操作簡便，適應(yīng)人群廣泛等優(yōu)點，適用于骨折程度較輕患者，但其復(fù)位效果受醫(yī)生技術(shù)影響較大，且復(fù)位后患處不穩(wěn)定，容易造成二次移位，或是患肢血液回流障礙[11-12]。手術(shù)固定法操作過程精確，復(fù)位效果好，且復(fù)位后患處穩(wěn)定，不易造成二次移位，其恢復(fù)情況及治療效果均優(yōu)于石膏固定法，但是手術(shù)固定法對患者骨骼密度要求較高，不適用于老年患者及骨質(zhì)疏松患者[13]。

本次研究通過記錄分析兩組患者治療6 個月后患肢活動度及治療情況，對比分析了手術(shù)與石膏外固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折療效。結(jié)果表明：手術(shù)固定組總有效率為97.06%，石膏固定組總有效率為70.59%，手術(shù)固定組總有效率明顯高于石膏固定組，且手術(shù)固定組患肢活動度明顯大于石膏固定組，均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P 均＜0.05）。從而可以看出，手術(shù)固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折療效明顯優(yōu)于石膏外固定法，值得臨床推廣。

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