妊娠期高血壓疾病對新生兒腎功能的影響研究

金 偉，龔 軍

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·論著·

妊娠期高血壓疾病對新生兒腎功能的影響研究

金 偉，龔 軍

目的 探討妊娠期高血壓疾病(HDCP)對新生兒腎功能的影響，為改善新生兒生命質(zhì)量提供依據(jù)。方法 選取2012年7月—2013年12月蕪湖市婦幼保健院和蕪湖市第二人民醫(yī)院收治的HDCP患者38例，選取同期在兩家醫(yī)院生產(chǎn)的健康孕婦45例，均以孕婦分娩的新生兒為研究對象，分別為觀察組和對照組。于新生兒出生48 h后抽取血液3 ml，檢測血清胱抑素C(Cys-C)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)及β2微球蛋白(β2-MG)。結(jié)果 觀察組新生兒、足月兒、早產(chǎn)兒的Cys-C、BUN、Cr、UA及β2-MG水平均分別高于對照組新生兒、足月兒、早產(chǎn)兒，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 HDCP孕婦分娩的新生兒腎功能較正常孕婦分娩的新生兒低下，HDCP與新生兒腎功能損傷有關(guān)。為提高新生兒生命質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)新生兒早期腎損害，建議同時監(jiān)測血清Cys-C、BUN、Cr、UA及β2-MG。

高血壓，妊娠性；嬰兒，新生；腎功能；半胱氨酸蛋白酶抑制物C；β2微球蛋白

金偉，龔軍.妊娠期高血壓疾病對新生兒腎功能的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18(20)：2402-2405.[www.chinagp.net]

Jin W，Gong J.Influence of hypertensive disorders complicating pregnancy on the renal function of newborns[J].Chinese General Practice，2015，18(20)：2402-2405.

妊娠期高血壓疾病(hypertensive disorders complicating pregnancy，HDCP)是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍生兒不良結(jié)局的常見疾病之一，其不僅影響孕產(chǎn)婦自身健康，而且關(guān)系到圍生兒生命質(zhì)量。HDCP孕產(chǎn)婦常伴有血壓升高、組織水腫、蛋白尿等病癥，嚴(yán)重者可發(fā)生子癇、產(chǎn)后出血、心腎功能衰竭甚至危及生命。同時，HDCP亦可引起多種不良妊娠結(jié)局，如早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、圍生兒死亡等[1]。臨床中，對HDCP孕產(chǎn)婦實施終止妊娠是挽救母嬰生命的有效措施，但往往造成早產(chǎn)兒出生，使新生兒生命質(zhì)量下降。腎功能作為評價新生兒生命質(zhì)量的指標(biāo)之一，目前少有研究報道，為評價HDCP對新生兒腎功能的影響，本研究以HDCP婦女分娩的新生兒為研究對象，對其腎功能指標(biāo)進行探討。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)HDCP診斷符合第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》關(guān)于HDCP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)初次單胎妊娠；(3)新生兒娩出3 d內(nèi)父母同意檢測腎功能指標(biāo)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)孕產(chǎn)婦、新生兒資料不全；(2)孕產(chǎn)婦存在腎器質(zhì)性病變，新生兒先天畸形；(3)孕產(chǎn)婦妊娠前有高血壓疾病史。

1.2 研究對象 選取2012年7月—2013年12月蕪湖市婦幼保健院和蕪湖市第二人民醫(yī)院收治的HDCP患者38例，選取同期在兩家醫(yī)院分娩的健康孕婦45例，均以孕婦分娩的新生兒為研究對象，分別作為觀察組和對照組。

1.3 研究方法 新生兒均于出生后48 h內(nèi)取空腹靜脈血3 ml，以3 000 r/min離心10 min，離心半徑15 cm，保留血清，采用貝克曼DXC800生化分析儀對血清胱抑素C(Cys-C)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)及β2微球蛋白(β2-MG)進行測定。其中Cys-C測定采用乳膠顆粒增強免疫比濁法，BUN采用尿酶法，Cr采用苦味酸法，UA采用酶比色法，β2-MG采用免疫透射比濁法，所有試劑及校準(zhǔn)品由浙江東甌公司提供。

2 結(jié)果

2.1 新生兒一般資料 兩組新生兒性別、是否足月、母親年齡、出生體質(zhì)量及Apgar評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表1)。

表1 兩組新生兒一般資料比較

注：a為t值

2.2 新生兒腎功能指標(biāo) 觀察組新生兒Cys-C、BUN、Cr、UA及β2-MG水平均高于對照組新生兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001，見表2)。

2.3 足月兒腎功能指標(biāo) 觀察組足月兒Cys-C、BUN、Cr、UA及β2-MG水平均高于對照組足月兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

Table2Comparisonofrenalfunctionindexesofnewbornsbetweenthetwogroups

組別例數(shù)Cys-C(mg/L)BUN(mmol/L)Cr(μmol/L)UA(μmol/L)β2-MG(mg/L)對照組45145±025332±019656±342270±136231±020觀察組38246±027414±012754±392687±124282±025t值17748532695581747410485P值<0001<0001<0001<0001<0001

注：Cys-C=胱抑素C，BUN=尿素氮，Cr=肌酐，UA=尿酸，β2-MG=β2微球蛋白

Table3Comparisonofrenalfunctionindexesofterminfantsbetweenthetwogroups

組別例數(shù)Cys-C(mg/L)BUN(mmol/L)Cr(μmol/L)UA(μmol/L)β2-MG(mg/L)對照組20127±016325±021653±332193±136221±022觀察組22233±020392±021734±402640±150266±018t值18744102024561337387625P值<0001<0001<0001<0001<0001

2.4 早產(chǎn)兒腎功能指標(biāo) 觀察組早產(chǎn)兒Cys-C、BUN、Cr、UA及β2-MG水平均高于對照組早產(chǎn)兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001，見表4)。

Table4Comparisonofrenalfunctionindexesofprematureinfantsbetweenthetwogroups

組別例數(shù)Cys-C(mg/L)BUN(mmol/L)Cr(μmol/L)UA(μmol/L)β2-MG(mg/L)對照組25160±021338±024653±302332±144239±014觀察組16264±025443±022781±372751±165305±015t值144283491172581104714035P值<00010001<0001<0001<0001

3 討論

新生兒生命質(zhì)量受到母親孕期營養(yǎng)、健康狀況等因素的影響[3]，HDCP作為孕產(chǎn)婦常見的疾病對新生兒的生命質(zhì)量有重要影響。研究認(rèn)為，孕產(chǎn)婦并發(fā)HDCP易造成多種不良妊娠結(jié)局，如胎盤早剝、產(chǎn)后出血及急性肝腎功能衰竭，胎兒易發(fā)生宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息等[4]，這些不良妊娠結(jié)局的發(fā)生無疑會對新生兒的生命質(zhì)量產(chǎn)生重要影響。目前國內(nèi)外關(guān)于HDCP的研究多集中于其對孕產(chǎn)婦及圍生兒妊娠結(jié)局的影響，對新生兒腎功能的評價也多集中于高膽紅素血癥、新生兒窒息等疾病，而HDCP對新生兒腎功能的影響鮮有詳細(xì)報道，本研究對HDCP孕產(chǎn)婦分娩的新生兒腎功能指標(biāo)進行分析與探討，以期提高新生兒生命質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，HDCP孕產(chǎn)婦分娩的新生兒較正常孕產(chǎn)婦分娩的新生兒血清Cys-C、BUN、Cr、UA及β2-MG水平明顯增高，與崔紅香[5]研究結(jié)果一致；與對照組相比，觀察組足月兒及早產(chǎn)兒血清學(xué)指標(biāo)亦存在增高現(xiàn)象，提示HDCP孕產(chǎn)婦分娩的新生兒有可能存在早期腎功能受損。由于胎兒營養(yǎng)需求及代謝產(chǎn)物增加，孕婦的身體在妊娠各期會發(fā)生一系列生理性和/或病理性變化，尤其以中晚期表現(xiàn)最為明顯。HDCP高發(fā)于妊娠20周之后，其病因及機制目前尚不完全明確。研究認(rèn)為，孕產(chǎn)婦并發(fā)HDCP后，其全身小動脈易發(fā)生痙攣，從而形成血栓，導(dǎo)致胎盤、子宮血流量下降，明顯不利于胎兒對營養(yǎng)物質(zhì)的攝取及代謝產(chǎn)物的排出，由此而導(dǎo)致的胎兒宮內(nèi)腎臟器官的發(fā)育不全及功能受限有可能是新生兒腎功能異常的原因之一。除此之外，宮內(nèi)慢性缺氧也可能是另一重要原因。HDCP孕產(chǎn)婦高血壓、水腫等癥狀使胎盤結(jié)構(gòu)與功能發(fā)生變化，影響母體對胎兒的血氧供給，導(dǎo)致胎兒攝氧不足發(fā)生宮內(nèi)慢性缺氧，隨缺氧程度的加重，胎兒容易發(fā)生宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、新生兒窒息等多種不良妊娠結(jié)局[6-8]，無論是早產(chǎn)兒還是足月兒，這些不良妊娠結(jié)局嚴(yán)重影響新生兒腎臟結(jié)構(gòu)的發(fā)育及功能的完善，可能表現(xiàn)為腎小管重吸收功能障礙，血管壁通透性增強，血清學(xué)指標(biāo)明顯上升。

既往臨床評價腎功能多以BUN、Cr、UA及尿量等指標(biāo)為主，但這些指標(biāo)易受到多種主客觀因素的影響，尤其是對于早產(chǎn)兒腎功能的評價靈敏度不高[9-10]，并且一般腎功能損害達(dá)到50%時血清BUN、Cr水平變化才有所表現(xiàn)[11]，從而不利于早期發(fā)現(xiàn)新生兒腎功能損傷。也有研究認(rèn)為，UA是可以作為評價HDCP孕產(chǎn)婦所生新生兒預(yù)后的評價指標(biāo)，孕產(chǎn)婦并發(fā)高血壓時，易發(fā)生蛋白質(zhì)、血脂、血糖等物質(zhì)的代謝紊亂，當(dāng)影響到嘌呤代謝時，易造成血清UA形成結(jié)晶體堵塞胎盤血管，引起圍生兒缺血缺氧，從而影響其生長發(fā)育[12]，進而對其腎功能產(chǎn)生影響。目前，多數(shù)研究認(rèn)為，β2-MG及Cys-C評價早期腎功能損害的靈敏度較BUN、Cr、UA等傳統(tǒng)指標(biāo)高[11-13]，其中Cys-C因較少受性別、年齡、飲食、感染、體質(zhì)量等因素的影響[14-15]，在腎功能輕度受損早期即可被檢出，因此Cys-C被認(rèn)為是反映腎小球濾過率(GFR)變化最理想的內(nèi)源性標(biāo)志物。

作為導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍生兒不良妊娠結(jié)局發(fā)生的主要原因之一，HDCP對孕產(chǎn)婦及圍生兒健康的影響應(yīng)引起臨床醫(yī)師的重視。研究認(rèn)為，減少HDCP的發(fā)生可以降低孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡率，是有效改善孕產(chǎn)婦和圍生兒妊娠結(jié)局的有效措施[16]，這也預(yù)示其對提高新生兒生命質(zhì)量有潛在意義。但限于本研究不能完全排除研究對象入選的偏倚、早產(chǎn)兒腎功能不成熟、液體及營養(yǎng)因素對腎功能的影響等因素所帶來的偏倚，研究結(jié)果的適用性有諸多限制，因此關(guān)于HDCP對新生兒腎功能指標(biāo)的影響需要進一步探討。

綜上所述，在臨床檢驗工作中應(yīng)對HDCP孕產(chǎn)婦及其圍生兒定期聯(lián)合監(jiān)測血清Cys-C、BUN、Cr、UA及β2-MG等多項指標(biāo)，以便及時發(fā)現(xiàn)早期腎損害，提高HDCP孕產(chǎn)婦自身健康及新生兒生命質(zhì)量。

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(本文編輯：賈萌萌)

Influence of Hypertensive Disorders Complicating Pregnancy on the Renal Function of Newborns

JINWei，GONGJun.

DepartmentofClinicalLaboratory，WuhuMaternityandChildCareCenter，Wuhu241000，China

Objective To explore the influence of hypertensive disorders complicating pregnancy(HDCP) on the renal function of newborns and to provide references for the improvement of newborns′ life quality.Methods We recruited 38 HDCP patients who received treatment in the Second People′s Hospital of Wuhu and Wuhu Women and Children′s Hospital from July 2012 to December 2013 as the observational group.Another 45 healthy pregnant women were enrolled in the two hospitals in the same time period as the control group.The newborns delivered by the recruited pregnant women were enrolled as the researching subjects.We sampled 3 ml blood from each newborn 48 hours after birth，and Cys-C，BUN，Cr，UA andβ2-MG of the newborns were tested.Results The observational group was higher(P<0.05)than the control group in the levels of Cys-C，BUN，Cr，UA andβ2-MG of the newborns，term infants and premature infants.Conclusion The newborns delivered by HDCP patients have poorer renal function than the newborns delivered by healthy pregnant women.HDCP is closely related with the renal function damage of newborns.We suggest the levels of Cys-C，BUN，Cr，UA andβ2-MG be monitored at the same time，in order to detect the early-stage renal damage timely and improve the life quality of newborns.

Hypertension，gestational；Infant，newborn；Kidney function；Cystatin C；Beta 2-microglobulin

241000 安徽省蕪湖市婦幼保健院檢驗科(金偉)；蕪湖市第二人民醫(yī)院檢驗科(龔軍)

金偉，241000 安徽省蕪湖市婦幼保健院檢驗科；

E-mail：jin＿wei81@163.com

R 714.246

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.20.010

2014-12-11；

2015-04-11)