小議針灸在《傷寒論》中的應(yīng)用

王 軍，陳 晟，趙吉平

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院針灸科，北京 100700

小議針灸在《傷寒論》中的應(yīng)用

王 軍，陳 晟，趙吉平

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院針灸科，北京 100700

針灸學(xué)在《傷寒論》中占有重要的地位，經(jīng)絡(luò)理論是六經(jīng)理論的基礎(chǔ)，針刺、艾灸、溫針等是治療某些傷寒病證的有效療法，其中有些治療方法可以作為輔助療法，有些也可以作為主要療法，因而針灸療法可以看作對(duì)方藥治療傷寒疾病的有益補(bǔ)充。

《傷寒論》；針灸；經(jīng)絡(luò)

《傷寒論》成書于漢末，被后世稱為“方書之祖”，書中首創(chuàng)六經(jīng)辨證，為后世治療傷寒病的辨證總綱?！秱摗分猩婕暗降尼樉膶W(xué)內(nèi)容也非常豐富，實(shí)有挖掘之必要，這將有助于我們更加清楚地了解張仲景的思想體系，更全面的評(píng)價(jià)《傷寒論》的醫(yī)學(xué)價(jià)值。

1 經(jīng)絡(luò)理論應(yīng)用于六經(jīng)

仲景在《素問(wèn)·熱論》六經(jīng)分證分類法的基礎(chǔ)上，創(chuàng)造性的把外感疾病錯(cuò)綜復(fù)雜的證候及其演變規(guī)律加以總結(jié)，提出較為完整的六經(jīng)辨證體系［1］。仲景的六經(jīng)與人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的活動(dòng)有著根本性的關(guān)系［2-3］。仲景在《傷寒論》序中說(shuō)道：“經(jīng)絡(luò)府俞，陰陽(yáng)會(huì)通，玄冥幽微，變化難極。”這充分說(shuō)明仲景篤信經(jīng)絡(luò)，在書中多處可見(jiàn)仲景對(duì)經(jīng)絡(luò)的論述，如“若衛(wèi)氣前通者……因熱作使，游于經(jīng)絡(luò)，出入藏府，熱氣所過(guò)，則為癰膿”；“少陽(yáng)受病也，當(dāng)三四日發(fā)。以其脈循脅絡(luò)于耳，故胸脅痛而耳聾。此三經(jīng)皆受病，未入于府者，可汗而已”；“發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者”；“所以然者，以太陽(yáng)隨經(jīng)，瘀熱在里故也”；“經(jīng)脈動(dòng)惕者，久而成痿”。以上仲景所言之“經(jīng)”“脈”皆指經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中的經(jīng)脈，所以仲景所言之“六經(jīng)”不離經(jīng)絡(luò)。

經(jīng)絡(luò)理論是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重要組成部分，經(jīng)絡(luò)能夠運(yùn)行氣血，濡養(yǎng)全身臟腑、組織、器官；調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，促進(jìn)機(jī)體代謝趨于平衡，使人體陰平陽(yáng)秘，而防御病邪。傷寒六經(jīng)病的產(chǎn)生、發(fā)展、傳變及轉(zhuǎn)歸都離不開(kāi)經(jīng)絡(luò)這一物質(zhì)基礎(chǔ)。例如仲景在《傷寒論》中解釋道：“太陽(yáng)病……以其脈上連風(fēng)府，故頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)?！本兔鞔_的把經(jīng)絡(luò)與太陽(yáng)病結(jié)合在一起?！端貑?wèn)·熱論篇》記載：“傷寒一日，巨陽(yáng)受之，故頭項(xiàng)痛腰脊強(qiáng)”，《靈樞·經(jīng)脈》記載：“膀胱足太陽(yáng)之脈……是動(dòng)則病，沖頭痛……項(xiàng)如拔，脊痛，腰似折”，它們同出一轍，可見(jiàn)《內(nèi)經(jīng)》中足太陽(yáng)膀胱經(jīng)病變與《傷寒論》中太陽(yáng)病均有相同的臨床癥狀。再如少陰病出現(xiàn)第282條“欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日自利而渴”等癥，也與《靈樞·經(jīng)脈》記載：“腎足少陰之脈……是主腎所生病者，口熱舌干，咽腫上氣，嗌干及痛，煩心心痛”同出一轍，說(shuō)明少陰病與足少陰腎經(jīng)有密切的關(guān)系：足少陰腎經(jīng)“循喉嚨，挾舌本”，所以當(dāng)腎陽(yáng)虛衰，津液不化，不能循經(jīng)上濡咽喉時(shí)，便出現(xiàn)口渴；足少陰腎經(jīng)“絡(luò)心，注胸中”，所以當(dāng)少陰陽(yáng)虛，不能入心養(yǎng)神時(shí)，可見(jiàn)欲寐；當(dāng)少陰陰虛，不能滋養(yǎng)心陰出現(xiàn)心腎不交時(shí)，可見(jiàn)心煩。

另外，經(jīng)別、絡(luò)脈等經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的組成部分，也參與六經(jīng)病的發(fā)生、發(fā)展與傳變。比如說(shuō)少陽(yáng)病出現(xiàn)第96條“心煩”就與足少陽(yáng)膽經(jīng)的經(jīng)別“貫心”有關(guān)；陽(yáng)明病出現(xiàn)“心憒憒，反譫語(yǔ)”就與足陽(yáng)明胃經(jīng)的經(jīng)別“上通于心”有關(guān)；太陽(yáng)病出現(xiàn)“凡煩不解者”就是與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)經(jīng)別“當(dāng)心入散”有關(guān)。在表里經(jīng)脈的傳變中，除了由于經(jīng)脈之間臟腑絡(luò)屬之外，絡(luò)脈也起著聯(lián)系表里經(jīng)脈的作用，并為六經(jīng)病的傳變提供道路。

十二經(jīng)脈首尾相連、如環(huán)無(wú)端，同時(shí)有許多分支，內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)；絡(luò)脈聯(lián)系表里；經(jīng)別聯(lián)系上下［4］，就構(gòu)成了六經(jīng)病發(fā)生、發(fā)展、傳變及轉(zhuǎn)歸的中醫(yī)解剖學(xué)基礎(chǔ)。如果沒(méi)有經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，那么，“六經(jīng)病”就成為無(wú)本之木、無(wú)源之水，“六經(jīng)病”則無(wú)由可生。

2 針灸療法應(yīng)用于傷寒病

在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)期針灸是最主要的治病手段［5］，《傷寒論》同樣廣泛采用針灸療法治療傷寒病。仲景在《傷寒論》中講：“凡治溫病，可刺五十九穴?！敝倬按_信針灸可以治療外感病，只不過(guò)在書中詳于藥而略于針而已。書中所列舉的針灸療法主要包括針刺、艾灸、熏蒸以及溫針等。疾病不同，療法也不一樣。

2.1 針刺法的應(yīng)用 《傷寒論》中仲景運(yùn)用刺法的條文很多，可以歸結(jié)為以下幾個(gè)方面。

2.1.1 疏風(fēng)解表 《傷寒論》以中藥治療外感病為主，針刺也可以起到很好的療效。如第24條“太陽(yáng)病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。”《傷寒論》中說(shuō)：“太陽(yáng)受病也……以其脈上連風(fēng)府”，所以風(fēng)府穴可以疏解太陽(yáng)風(fēng)邪；風(fēng)池為足少陽(yáng)膽經(jīng)穴，《靈樞·熱病》篇記載本穴可以治療熱病。風(fēng)池、風(fēng)府配伍，疏風(fēng)解表。如果太陽(yáng)病寒邪郁閉太甚，單服桂枝湯不能解表，就可以先刺風(fēng)池、風(fēng)府兩穴以疏風(fēng)解表，風(fēng)邪得散，再服桂枝湯以解肌表，即可痊愈。此乃針?biāo)幗Y(jié)合的典范，以針刺輔助藥力之不足。

2.1.2 預(yù)防傳變 仲景認(rèn)為，外邪侵襲人體如果治療不及時(shí)，會(huì)按照太陽(yáng)病傳陽(yáng)明［6-7］、陽(yáng)明病傳少陽(yáng)等規(guī)律進(jìn)行傳變，通過(guò)針刺特定的腧穴，不僅可以治療該經(jīng)病變的作用，還可以預(yù)防疾病的傳變，防止疾病由淺入深，導(dǎo)致疾病加重。例如第8條“太陽(yáng)病，頭痛至七日已上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足陽(yáng)明，使經(jīng)不傳則愈?！贬槾填A(yù)防傷寒病傳變是《內(nèi)經(jīng)》“治未病”思想的體現(xiàn)。太陽(yáng)病至七日，若不愈，當(dāng)傳陽(yáng)明，足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)的合穴，是本經(jīng)中氣血較為旺盛的腧穴，同時(shí)也是胃的下合穴，擅長(zhǎng)補(bǔ)益脾胃，該穴具有補(bǔ)脾胃、益陽(yáng)明的作用，陽(yáng)明經(jīng)脈氣盛，則不受太陽(yáng)之邪的傳變，正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，可有效阻滯太陽(yáng)病向陽(yáng)明經(jīng)脈的傳變。

2.1.3 異病同治 在《傷寒論》針刺條文中，刺期門的條文最多，共5條。期門為肝的募穴，肝五行屬木，主疏泄，脾五行屬土，肺五行屬金，如果邪氣侵入肝經(jīng)，肝氣疏泄不及，就有可能“制己所勝，而侮所不勝”，因此出現(xiàn)肝氣犯脾之證，即《傷寒論》所言之“縱”，或出現(xiàn)肝氣侮肺之證，即《傷寒論》中所言的“橫”，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。由于其病機(jī)之本都是肝失疏泄，所以根據(jù)辨證論治的原則，都可以用針刺法瀉期門穴，以瀉肝邪。肝氣疏，而無(wú)乘脾侮肺之弊。肝藏血，疏泄以供養(yǎng)胞宮，當(dāng)肝疏泄不及，氣郁化火，煎灼陰血，傷及胞宮，導(dǎo)致胞宮“熱與血結(jié)”時(shí)，亦可刺期門穴，以瀉血分之熱，則諸癥可解。如，陽(yáng)明熱邪內(nèi)陷胞宮證，第216條“但頭汗出者，刺期門，隨其實(shí)而瀉之，濈然汗出則愈。”再如第143條“婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來(lái)，得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脅下滿，如結(jié)胸狀，譫語(yǔ)者，此為熱入血室也，當(dāng)刺期門，隨其實(shí)而瀉之?！绷硗猓闻c膽相表里，少陽(yáng)病日久不愈，內(nèi)陷厥陰之脈，木火熾盛而發(fā)譫語(yǔ)，亦可瀉期門穴而愈，如第142條“太陽(yáng)與少陽(yáng)并病……五六日，譫語(yǔ)不止，當(dāng)刺期門?！?/p>

總之，在《傷寒論》中，仲景刺期門穴，是為了瀉肝經(jīng)實(shí)邪，可用于肝氣乘脾，可用于肝氣侮肺，可用于熱入血室，還可用外邪由表及里內(nèi)陷厥陰導(dǎo)致木火熾盛、病發(fā)譫語(yǔ)［8-9］，這充分體現(xiàn)了仲景治病求本、異病同治的辨證思維。

2.1.4 并病兼治 《傷寒論》中“并病”是指兩條或兩條以上經(jīng)脈同時(shí)發(fā)生病變的現(xiàn)象，也可以通過(guò)針刺來(lái)治療，尤其當(dāng)中藥治療療效欠佳時(shí)，針刺可以發(fā)揮主導(dǎo)優(yōu)勢(shì)。如第142條“太陽(yáng)與少陽(yáng)并病，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，或眩冒，時(shí)如結(jié)胸，心下痞硬者，當(dāng)刺大椎第一間、肺俞、肝俞，慎不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語(yǔ)”，第171條“太陽(yáng)少陽(yáng)并病，心下硬，頸項(xiàng)強(qiáng)而眩者，當(dāng)刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之”。因?yàn)樘?yáng)少陽(yáng)并病，太陽(yáng)之表與少陽(yáng)之半表半里均已感受外邪，成無(wú)己注：“邪在表則可發(fā)汗，邪在半表半里，則不可發(fā)汗，發(fā)汗則亡津液，損動(dòng)胃氣?！彼圆灰擞脺珓┌l(fā)汗，當(dāng)然也不可用下法，仲景條文中明確表示“慎勿下之”，而改用針刺法治療效果最好。取大椎、肺俞以散太陽(yáng)在表之邪，取肝俞以瀉少陽(yáng)半表半里之邪，疾病可愈。

2.2 “火法”的應(yīng)用 火法包括灸法、溫針(亦稱燒針)、熏法及熨法，在《傷寒論》中有大量有關(guān)火法應(yīng)用的記載。灸法指的是把艾點(diǎn)燃后在體表穴位或病變部位燒灼、溫熨以治療疾?。粶蒯樖窃卺槾痰幕A(chǔ)上施以艾灸，綜合了針刺和艾灸的共同作用；熏法指的是將藥物燃燒散發(fā)的煙氣直接刺激體表穴位或病變處以達(dá)治病目的；熨法指的是用藥物切粗末炒熱布包，乘熱外熨穴位或患處以治療疾病。雖然四者用法不同，但是都對(duì)穴位或病變部位施加溫?zé)岽碳?，有溫?yáng)散寒的作用，適用于寒證。所以在此一并論述。

2.3 灸法 灸法在火法中的應(yīng)用最多，主要用于陰經(jīng)陽(yáng)虛寒凝之證。少陰病用灸法可以溫腎壯陽(yáng)，如，少陰陽(yáng)虛，火不暖土出現(xiàn)第325條“下利，脈微澀，嘔而汗出，必?cái)?shù)更衣，反少者”；少陰陽(yáng)虛，無(wú)力鼓動(dòng)血脈而出現(xiàn)第292條“脈不至者”；少陰陽(yáng)虛，陽(yáng)氣無(wú)力達(dá)表而見(jiàn)第304條“背微惡寒”。厥陰病用灸法可溫陽(yáng)以散厥陰之寒，如第343條厥陰陰盛陽(yáng)衰出現(xiàn)“脈微，手足厥冷，煩躁”，第349條“脈促，手足厥逆者”，第362條“下利，手足厥冷無(wú)脈者”。太陽(yáng)病用灸法可溫陽(yáng)散寒。如第117條“燒針令其汗，針處被寒……灸其核上各一壯”。在此，灸法主要燒針后，針孔感受寒邪，“寒性凝滯”，導(dǎo)致局部氣血凝滯，用灸法能溫通經(jīng)脈、祛風(fēng)散寒。

2.4 溫針?lè)?仲景用溫針?lè)ㄖ委熖?yáng)病，可以發(fā)汗解表，如第16條“太陽(yáng)病三日，已發(fā)汗，若吐，若下，若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也”，第117條“燒針令其汗”。

2.5 熏法 仲景用熏法是為了借助其溫?zé)岚l(fā)揮溫陽(yáng)解表之功，用于寒邪襲表輕證。如第48條“若太陽(yáng)病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發(fā)汗。設(shè)面色緣緣正赤者，陽(yáng)氣怫郁在表，當(dāng)解之，熏之”?；鸱ū揪哂袦仃?yáng)的作用，適用于陽(yáng)虛、寒凝等證，但如果應(yīng)用法不對(duì)證，會(huì)導(dǎo)致變證由生；或用火過(guò)度，導(dǎo)致病情加重，甚至大汗傷陰亡陽(yáng)，轉(zhuǎn)至危證。仲景以大量的條文記載了因世醫(yī)對(duì)火法運(yùn)用不當(dāng)而引發(fā)的不良后果。如第6條：“太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病……若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時(shí)瘛疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期”；第29條“若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之”；第119條“太陽(yáng)傷寒者，加溫針，必驚也”；第110條“太陽(yáng)病二日，反躁，凡熨其背，而大汗出，大熱入胃，胃中水竭，躁煩，必發(fā)譫語(yǔ)”；第111條“太陽(yáng)病中風(fēng)，以火劫發(fā)汗……其身發(fā)黃”；第112條“傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽(yáng)，必驚狂，起臥不安”；第114條“太陽(yáng)病，以火熏之，不得汗，其人必躁”；第200條“陽(yáng)明病，被火，額上微汗出，小便不利者，必發(fā)黃”；第284條“少陰病，咳而下利譫語(yǔ)者，被火氣劫故也”等。

可見(jiàn)火法應(yīng)用不當(dāng)，輕則風(fēng)火交相熏灼，身必發(fā)黃，重則大汗亡陽(yáng)，更有甚者，火熱傷營(yíng)，侵犯神明，會(huì)出現(xiàn)各種各樣的神志改變，如“躁”“驚”“驚癇、時(shí)瘛疭”“驚狂、起臥不安”“譫語(yǔ)”。書中列舉了太陽(yáng)病、陽(yáng)明病和少陰病火法運(yùn)用不當(dāng)所導(dǎo)致的不良后果，意在告誡后人運(yùn)用火法一定要慎重，不可不明辨證而犯“虛虛實(shí)實(shí)”之戒，亦不可過(guò)用火法而變證由生［10］。

縱觀全文，針灸學(xué)在《傷寒論》中占有重要的地位，經(jīng)絡(luò)理論是六經(jīng)理論的基礎(chǔ)，針刺、艾灸、溫針、熏法等針灸療法是治療某些傷寒病證的有效療法，其中有些治療方法可以作為輔助療法，有些也可以作為主要療法，因而針灸療法可以看作對(duì)方藥治療傷寒疾病的有益補(bǔ)充［11］。挖掘《傷寒論》中的針灸學(xué)內(nèi)容，有助于我們更清楚的了解張仲景的思想體系，更全面的評(píng)價(jià)《傷寒論》的中醫(yī)學(xué)價(jià)值。

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Discussion on Acupuncture Used in ShangHan Lun

WANG Jun,CHEN Sheng,ZHAO Jiping
Department of Acupuncture of Dongzhimen Hospital of Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100700,China

Acupuncture is playing an important role in ShangHan Lun,meridian theory is the foundation of six meridians theory,acupuncture such as needling,moxibustion and warm-needles are effective therapies in treating some exogenous febrile disease,among them,some therapeutic methods could be as adjunctive therapy,some could be taken as main therapy,therefore,acupuncture therapy could be thought as necessary complements for the prescription in treating exogenous febrile disease.

ShangHan Lun;acupuncture;meridians

R272

A

1004-6852(2015)10-0079-03

2015-02-20

王軍(1976—)，男，博士學(xué)位，副主任醫(yī)師。研究方向：針灸經(jīng)典理論與臨床研究。