品管圈在落實患者身份識別標(biāo)識中的應(yīng)用研究

蔡秀喬，胡躍芬

（貴州省安順市人民醫(yī)院：1.護理部；2.骨科二病區(qū) 561000）

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年骨科二病區(qū)2個階段的住院患者，將其分為兩組。2013年4月1日至6月30日開展品管圈活動前為對照組，共187例；2013年8月1日10月31日開展品管圈活動后為試驗組，共174例。將兩組資料中手腕帶未佩戴、床頭卡患者信息錯誤、住院患者一覽卡信息錯誤等視為患者身份識別標(biāo)識不合格，比較活動前后不合格率。兩組資料均來源于同一個病區(qū)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 品管圈組圈與活動安排 護理人員自愿報名組圈，參與人員共9名，圈長負(fù)責(zé)組織活動，病區(qū)護士長任輔導(dǎo)員，負(fù)責(zé)對活動進行指導(dǎo)，并幫助解決活動中遇到的困難。確定圈名為“綠葉希望圈”。

1.2.2 品管圈活動步驟 按主題選定、擬訂活動計劃書、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對策擬訂、對策實施與檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討和改進等10個活動步驟實施活動［4］。

1.2.2.1 主題選定 全體圈員經(jīng)過頭腦風(fēng)暴法提出5個主題，最后選定活動主題為“提高患者身份識別標(biāo)識合格率”。

1.2.2.2 擬訂活動計劃書 活動時間為2013年6月1日至11月30日，歷時6個月。每周活動1次，每次約1h。6月份學(xué)習(xí)品管圈相關(guān)知識，選定圈名及圈徽，選定主題，擬訂活動計劃；7月份把握現(xiàn)狀、設(shè)定目標(biāo)、解析、對策擬訂；8～10月對策實施與檢討；11月效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討和改進。

1.2.2.3 現(xiàn)狀把握 收集對照組資料，即2013年4月1日至6月30日開展品管圈活動前的住院患者，共187例。收集患者身份識別標(biāo)識不合格的數(shù)據(jù)，資料來源于《持續(xù)護理質(zhì)量改進記錄本》中日常護理質(zhì)量檢查的記錄，使用查檢表進行數(shù)據(jù)整理和分析。結(jié)果顯示手腕帶未佩戴19例、床頭卡患者信息錯誤16例、住院患者一覽卡信息錯誤10例、床頭卡未填寫2例，合計47例，不合格率為25.13%。按照柏拉圖的80/20原理，確定改善重點為手腕帶未佩戴及床頭卡患者信息錯誤，兩項累計百分比為74.47%。

1.2.2.4 目標(biāo)設(shè)定 設(shè)定2013年10月30日前患者身份識別標(biāo)識錯誤率由25.13%降至10.16%。經(jīng)圈員共同討論將圈能力定為80%。目標(biāo)值計算公式：目標(biāo)值＝現(xiàn)狀值－改善值＝現(xiàn)狀值－（現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力）［3］＝25.13%－（25.13%×74.47%×80%）＝10.16%。

1.2.2.5 解析 通過繪制魚骨圖進行特性要因分析，再經(jīng)過原因驗證，最后確定手腕帶未佩戴的原因是佩戴后患者自行取下和護士未核對腕帶，床頭卡患者信息錯誤的原因是護士未取下出院患者床頭卡和護士未核對床頭卡。

1.2.2.6 對策擬訂 針對原因采用頭腦風(fēng)暴法，提出對策方案，再對每一個方案的可行性、經(jīng)濟性、圏能力等進行評分，最后按得分高低排序確定5條對策。

1.2.2.7 對策實施與檢討

1.2.2.7.1 對策實施 （1）加強宣教：患者入院時，護士向患者及患者家屬講解佩戴手腕帶的重要性，并在床頭柜放置綠色溫馨提醒牌，告知佩戴手腕帶的意義；患者住院期間，責(zé)任護士每日查房時，核對患者手腕帶是否完好佩戴，并再次告知佩戴手腕帶的意義，以引起患者及患者家屬的重視。（2）加強檢查：利用護士長帶領(lǐng)護理人員早交班、各班交接班、責(zé)任護士查房、下班前自查等方式，核對患者手腕帶、床頭卡與住院患者一覽卡，對出現(xiàn)的問題立即解決。（3）明確責(zé)任：將身份識別標(biāo)識納入護士績效考核內(nèi)容，規(guī)定責(zé)任護士及值班護士為責(zé)任人，本班未發(fā)現(xiàn)、未處理的問題扣罰績效獎金，以引起重視。（4）修訂流程：修訂患者身份識別流程，改變護理人員以往只詢問患者或患者家屬的習(xí)慣，增加床頭卡和手腕帶的核對，確保身份識別標(biāo)識的正確性。修訂后的流程主要內(nèi)容：患者住院→護士為患者完成床頭卡及手腕帶標(biāo)識→告知佩戴手腕帶的意義→護士查房、護理患者→核對患者床號→讓患者或患者家屬說出患者姓名→核對床頭卡→核對手腕帶→對出現(xiàn)的問題立即解決→患者出院→護士取下患者的床頭卡及手腕帶。（5）加強培訓(xùn)：修訂后的流程進行專題培訓(xùn)，使工作人員從思想上去改變，意識到正確身份識別的意義，正確的身份識別可以減少臨床差錯，確?；颊吆蛡€人執(zhí)業(yè)的安全［5］。

1.2.2.7.2 對策檢討 運用PDCA循環(huán)，對對策實施過程進行記錄，檢討是否達到預(yù)期效果。收集試驗組資料，即2013年8月1日至10月30日開展品管圈活動后的住院患者，共174例。方法同對照組。結(jié)果為手腕帶未佩戴3例、床頭卡患者信息錯誤3例、住院患者一覽卡信息錯誤2例、床頭卡未填寫1例，合計9例，不合格率為5.17%。

1.2.2.8 效果確認(rèn)

1.2.2.8.1 有形成果 計算公式：目標(biāo)達成率＝［（改善后數(shù)據(jù)－改善前數(shù)據(jù)）÷（目標(biāo)設(shè)定值－改善前數(shù)據(jù)）］×100%＝［（5.17%－25.13%）÷（10.16%－25.13%）］×100%＝133.33%；進步率＝［（改善前數(shù)據(jù)－改善后數(shù)據(jù)）÷改善前數(shù)據(jù)］×100%＝［（25.13%－5.17%）÷25.13%］×100%＝79.43%。

1.2.2.8.2 無形成果 通過品管圈活動，圈員解決問題能力、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)能力、積極性、自信心、團隊凝聚力、品管手法及和諧程度均有明顯程度提高［6］。品管圈活動增加了圈員間的感情，使工作場所輕松愉快，圈員工作壓力減輕。

1.2.2.9 標(biāo)準(zhǔn)化 對策實施后經(jīng)效果確認(rèn)上述5條對策均有效，全體圈員討論修訂相應(yīng)的管理制度及標(biāo)準(zhǔn)操作流程，上報護理部同意后先在本病區(qū)試行并進一步完善，再在全院護理單元推行。

1.2.2.10 檢討與改進 具體內(nèi)容見表1。

表1 檢討與改進情況

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用百分比表示，組間采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者身份識別標(biāo)識不合格例數(shù)除第4項外，前3項差異有統(tǒng)計學(xué)意義，兩組比較見表2。

表2 兩組患者身份識別標(biāo)識不合格比較［n（%）］

3 討論

3.1 2008年《中國患者安全十大目標(biāo)》提出的首位安全目標(biāo)即嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性［7］。本期品管圈活動，解決床頭卡患者信息錯誤，住院患者一覽卡信息錯誤，手腕帶未佩戴，出院患者床頭卡未處理等諸多問題，使患者身份識別制度得以落實，減少了醫(yī)患糾紛及差錯事故的發(fā)生。

3.2 品管圈作為質(zhì)量管理的利器，已廣泛應(yīng)用于護理質(zhì)量管理中，本院自2013年啟動此項活動，各病區(qū)醫(yī)護人員積極參與，應(yīng)用品管圈方法解決了護理質(zhì)量管理中的許多問題。通過活動制訂標(biāo)準(zhǔn)，將討論的結(jié)果、成功經(jīng)驗納入到質(zhì)量管理內(nèi)容，從而鞏固品質(zhì)管理的成果［8］。

3.3 品管圈活動的基本步驟，一般都根據(jù)PDCA循環(huán)即計劃、實施、檢查與處置的程序來進行［9］。通過品管圈活動，修訂相應(yīng)的管理制度及標(biāo)準(zhǔn)操作流程，使管理更加規(guī)范化，提高了護理工作效率，達到持續(xù)質(zhì)量改進的目的。

3.4 通過品管圈活動，建立幫助式和平等朋友式的工作關(guān)系和管理指導(dǎo)方式，使醫(yī)務(wù)人員在較為積極、自動自發(fā)的氛圍下工作，充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的主動性，激發(fā)護理人員士氣和潛能，提高護理人員發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的能力［10］。

［1］李旺君，王利香.“品管圈”活動在護士長夜查房中的應(yīng)用與效果［J］.護理管理雜志，2007，7（5）：55-56.

［2］謝文，周鳳嬋，鄭志惠，等.品質(zhì)圈活動在護理質(zhì)量管理中的作用［J］.護士進修雜志，1999，14（12）：15-16.

［3］張幸國，王臨潤，劉勇.醫(yī)院品管圈輔導(dǎo)手冊［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

［4］陳賽云，徐建建，謝月桂.品管圈活動在提高護理人員對患者風(fēng)險評估意識的效果分析［J］.福建醫(yī)藥雜志，2013，35（6）：163-164.

［5］殷彩欣，徐信蘭，周軍，等.住院病人身份雙識別正確執(zhí)行的質(zhì)量改進［J］.護理實踐與研究，2013，10（22）：81-82.

［6］張菊芳，賈麗華，方向華.品管圈活動在縮短送手術(shù)病人時間中的應(yīng)用［J］.護士進修雜志，2013，28（4）：315-316.

［7］中國醫(yī)院協(xié)會.2008年中國患者安全十大目標(biāo)［N］.健康報，2008-03-28.

［8］王愛娣.“品管圈”在持續(xù)改進護理品質(zhì)中的作用［J］.中國實用護理雜志，2011，27（14）：73-74.

［9］王臨潤，汪洋，張相宜，等.品管圈管理在醫(yī)療機構(gòu)中的應(yīng)用價值［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，31（6）：823-826.

［10］洪素菊，胡偉玲.品管圈活動在術(shù)中一次性醫(yī)用耗材管理中的應(yīng)用［J］.護士進修雜志，2011，26（17）：1560-1561.