以臨床思維和實(shí)踐能力培養(yǎng)為導(dǎo)向的中醫(yī)內(nèi)科實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法初探

楊 晗 張 怡 王 飛

(成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院/附屬醫(yī)院，四川 成都 611137)

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論和中醫(yī)臨床思維方法研究并闡明內(nèi)科疾病的病因、病機(jī)、證候、診斷、辨證論治規(guī)律和轉(zhuǎn)歸預(yù)后以及預(yù)防、康復(fù)、調(diào)攝等問題的一門臨床學(xué)科，該課程在中醫(yī)藥大學(xué)生辨證論治思維方式的形成和臨床技能的培養(yǎng)中占有十分重要的地位。隨著中醫(yī)現(xiàn)代化的發(fā)展，以往灌輸式、注入式理論教學(xué)的模式已不能適應(yīng)當(dāng)今的教學(xué)需求，也難以培養(yǎng)出具有獨(dú)立思考、社會(huì)工作能力和創(chuàng)新精神的社會(huì)需要的畢業(yè)生。故重視培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力和實(shí)踐能力在中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)中意義重大。

我校針對(duì)七年制中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生開設(shè)了《中醫(yī)內(nèi)科臨床實(shí)訓(xùn)》課程，該課程在以往教學(xué)門診的基礎(chǔ)上加以改良，為學(xué)生提供臨床真實(shí)病例，將四診資料收集、辨證擬方、抓藥煎煮、隨訪等教學(xué)內(nèi)容融為一體，突出診療的完整性，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生中醫(yī)內(nèi)科臨床思維能力和實(shí)踐能力的培養(yǎng)。

一、開設(shè)《中醫(yī)內(nèi)科臨床實(shí)訓(xùn)》課程的教學(xué)目的

以促進(jìn)學(xué)生的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相融合，培養(yǎng)其獨(dú)立觀察、分析、處理問題等臨床工作的能力;訓(xùn)練學(xué)生的中醫(yī)臨床思維能力，主要是四診資料收集、辨病辨證分析、立法處方用藥的能力以及與患者的溝通技巧等，提高其臨床思維和實(shí)踐能力為主要教學(xué)目的。帶教老師在教學(xué)中能夠及時(shí)了解和掌握學(xué)生的中醫(yī)臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)效果、知識(shí)面及臨床技能的掌握情況，幫助學(xué)生及時(shí)解決存在的問題，糾正學(xué)生不正確或不規(guī)范的技能操作，同時(shí)提高自身中醫(yī)臨床醫(yī)師的教學(xué)水平和臨床工作能力，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)。

二、課前準(zhǔn)備

1.遴選指導(dǎo)教師

擔(dān)任該課程的指導(dǎo)教師必須由有豐富臨床工作及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的高級(jí)職稱的中醫(yī)醫(yī)師擔(dān)任，從事中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)及臨床工作10年以上，對(duì)所從事專業(yè)有較深的造詣。指導(dǎo)教師應(yīng)提前熟悉病人及掌握病情演變情況，參考相關(guān)中醫(yī)古籍，使教學(xué)門診取得最好效果。

2.遴選學(xué)生及分組

我校七年制中醫(yī)學(xué)專業(yè)在校本科生，已完成《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》理論課程學(xué)習(xí)，中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)，具備良好的自學(xué)能力、實(shí)踐能力及溝通能力，能夠主動(dòng)參與和發(fā)問。按學(xué)號(hào)隨機(jī)分為參與組(5－7人)和觀摩組(40－50人)。

3.遴選病例

按照實(shí)訓(xùn)大綱的要求，結(jié)合臨床實(shí)際，以常見病、多發(fā)病為主，選擇病情相對(duì)單一，診斷相對(duì)明確，病情相對(duì)穩(wěn)定的典型病例，一般不選診斷不明確的疑難雜癥和危重病人。要提前做好患者的溝通工作，患者簽署知情同意書，得到理解與配合。

4.注意事項(xiàng)

參加教學(xué)人員要求儀表整潔、舉止端莊穩(wěn)重，對(duì)患者說話語(yǔ)言親切，并提前做好相關(guān)內(nèi)容的準(zhǔn)備。

三、教學(xué)流程

1.模擬診室

首先由指導(dǎo)教師首先向病人問候，并希望患者予以配合。

參與組推選一名學(xué)生負(fù)責(zé)四診資料收集，完成后小組間進(jìn)行2－3分鐘商議，派選另一名學(xué)生進(jìn)行補(bǔ)充。指導(dǎo)教師從旁記錄學(xué)生訓(xùn)練過程中反映的問題。學(xué)生向指導(dǎo)教師簡(jiǎn)要匯報(bào)辨病辨證依據(jù)、治法、方藥，要求語(yǔ)言流利、表達(dá)精練、重點(diǎn)突出。指導(dǎo)教師根據(jù)匯報(bào)中的不足對(duì)患者予以補(bǔ)充詢問，并注意糾正學(xué)生在四診中存在的問題，做必要的示范，加強(qiáng)學(xué)生規(guī)范化訓(xùn)練，同時(shí)修改完善處方。學(xué)生進(jìn)入藥房，在助教的指導(dǎo)下，識(shí)藥知性，并學(xué)習(xí)煎藥常識(shí)，最后告離病員并致謝，指導(dǎo)教師安排隨訪任務(wù)，宣布本次教學(xué)門診結(jié)束。整個(gè)教學(xué)時(shí)長(zhǎng)為3學(xué)時(shí)(120分鐘)。

2.信息室

觀摩組學(xué)生認(rèn)真觀摩視頻傳輸系統(tǒng)中的相關(guān)診療過程，補(bǔ)充四診資料收集、辨病辨證分析、立法處方用藥過程中的問題，與指導(dǎo)教師共同討論。指導(dǎo)教師緊緊結(jié)合本案例，啟發(fā)式引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行臨床思維方式和能力的培養(yǎng)。最后總結(jié)本次教學(xué)門診是否達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)，歸納總結(jié)學(xué)習(xí)內(nèi)容與收獲;點(diǎn)評(píng)實(shí)訓(xùn)學(xué)生及其它觀摩學(xué)生在教學(xué)門診中的表現(xiàn)，闡明模糊概念，糾正不規(guī)范用語(yǔ)及手法等學(xué)生在訓(xùn)練過程中出現(xiàn)的紕漏，并提出修改補(bǔ)充意見，布置思考題和指定參考資料。

四、教學(xué)效果

自該課程開設(shè)以來(lái)，已在我院模擬診療室對(duì)七年制中醫(yī)學(xué)專業(yè)，近120名學(xué)生進(jìn)行了中醫(yī)臨床實(shí)訓(xùn)及考核，在期末的理論考核中，通過率為96%。同時(shí)，我們?cè)趯?duì)參與學(xué)生填寫的《中醫(yī)內(nèi)科臨床實(shí)訓(xùn)》課程教學(xué)主觀評(píng)價(jià)、滿意度兩份調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)發(fā)現(xiàn)，實(shí)訓(xùn)教學(xué)可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和熱情，激發(fā)學(xué)生的內(nèi)在學(xué)習(xí)需求，有利于學(xué)生獨(dú)立思考問題，有效培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)臨床思辨能力，使學(xué)生的中醫(yī)傳承、醫(yī)患溝通技巧、語(yǔ)言表達(dá)、自主學(xué)習(xí)等能力均得到了提高，綜合滿意度較高。取得了較好的教學(xué)效果。

五、小結(jié)

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是臨床學(xué)科的主干與核心課程，承擔(dān)著建立和培養(yǎng)學(xué)生的基本臨床技能和臨床診療思維能力的重要任務(wù)，具有綜合性強(qiáng)、內(nèi)容多、實(shí)踐性強(qiáng)等特點(diǎn)。

辨證是中醫(yī)的靈魂，需要有完整的臨床資料。通過四診資料的收集、整理、歸納和分析，可讓學(xué)生掌握臨床診療過程及臨床思維方法，將抽象的理論變?yōu)檎媲械膶?shí)踐，特別是通過與真實(shí)病患溝通，反復(fù)進(jìn)行臨床診療模擬訓(xùn)練，對(duì)于提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力有重要意義。《中醫(yī)內(nèi)科臨床實(shí)訓(xùn)》課程將課堂教學(xué)與臨床門診相結(jié)合，以學(xué)生為中心，為學(xué)生提供真實(shí)的臨床病例，充分發(fā)揮其在中醫(yī)臨床學(xué)習(xí)中的主觀能動(dòng)性，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對(duì)中醫(yī)常見病、多發(fā)病的深刻認(rèn)識(shí)，并強(qiáng)化其中醫(yī)傳承、中醫(yī)思辨及臨床、醫(yī)患溝通技巧、語(yǔ)言表達(dá)、自主學(xué)習(xí)等能力的訓(xùn)練，實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)與現(xiàn)代，理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合。有利于加強(qiáng)理論知識(shí)與實(shí)踐技能的契合度，有利于基礎(chǔ)學(xué)科與臨床之間融會(huì)貫通，有利于課堂教學(xué)的穩(wěn)定性和持續(xù)性，值得進(jìn)一步實(shí)踐和推廣。