七年制中醫(yī)專業(yè)3+4培養(yǎng)模式的探索

白 瑜 田 理 岳仁宋 胡一梅 郭 靜

(成都中醫(yī)藥大學臨床醫(yī)學院/附屬醫(yī)院，四川 成都 611137)

醫(yī)學教育的根本目的是為社會提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)藥衛(wèi)生人力資源。加強醫(yī)學教育質(zhì)量保證工作，是培養(yǎng)高質(zhì)量人才、為人民提供更好的衛(wèi)生保健服務和構建以人為本的和諧社會的需要。而七年制醫(yī)學教育是中醫(yī)藥教育培養(yǎng)高素質(zhì)中醫(yī)人才的重要形式，是獲得臨床醫(yī)學專業(yè)碩士學位的有效途徑。學校自1996年開辦七年制中醫(yī)學專業(yè)以來，遵循中醫(yī)人才成長規(guī)律，不斷進行改革探索，多次對七年制中醫(yī)學的培養(yǎng)方案進行修訂，以適應醫(yī)療改革和中醫(yī)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要。但隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展和社會醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷進步，以前的培養(yǎng)模式已不能適應新的社會發(fā)展趨勢。

以前的七年制中醫(yī)人才培養(yǎng)模式是5+2，即5年本科生培養(yǎng)加2年研究生培養(yǎng)，這種模式培養(yǎng)出來的七年制學生，中醫(yī)基礎理論不夠扎實，科研創(chuàng)新能力不足，臨床思辨能力有待提高，臨床動手能力欠缺，競爭意識薄弱。與現(xiàn)有的5+3模式培養(yǎng)的研究生比較，無法與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓有機接軌，沒有充分體現(xiàn)出七年制中醫(yī)生的優(yōu)越性，導致本科階段與五年制學生差異性不大。本著“七年一貫，本碩融通，加強基礎，注重素質(zhì)，整體優(yōu)化，面向臨床”的指導原則，遵循高等教育的普遍規(guī)律和中醫(yī)藥的人才成長規(guī)律，結(jié)合中醫(yī)教育的特殊性，以強調(diào)和突出中醫(yī)藥特點和專業(yè)特色為出發(fā)點，以培養(yǎng)七年制中醫(yī)學教育的兩個階段培養(yǎng)(本科階段和研究生階段)為兩個基礎目標，構建以培養(yǎng)具有中醫(yī)經(jīng)典傳承能力、臨床中西醫(yī)思辨能力和臨床綜合操作能力的高層次拔尖型卓越中醫(yī)人才的終極目標，針對以往的培養(yǎng)模式，我們做了一些新的探索。

一、培養(yǎng)目標

在院校培養(yǎng)的基礎上，與師承教育、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結(jié)合，造就德、智、體、美全面發(fā)展，具有良好的人文、科學、職業(yè)以及傳統(tǒng)文化素質(zhì);系統(tǒng)掌握中醫(yī)基礎理論與基本知識、基本技能和現(xiàn)代醫(yī)學知識，具有堅實的中醫(yī)傳承能力，較強的創(chuàng)新意識、正確的中醫(yī)思維方法、較高的中醫(yī)臨床診療水平的高素質(zhì)、強能力、卓越型中醫(yī)人才。

二、培養(yǎng)要求

采用“先中后西、全程臨床、科研前移、對接規(guī)培”的教學模式。推行“三個結(jié)合”，突出“四個加強”，即注重繼承與創(chuàng)新的結(jié)合，理論與臨床的結(jié)合，院校教育與師承教育的結(jié)合;加強人文素質(zhì)培養(yǎng)，加強中醫(yī)思維訓練，加強中醫(yī)臨床能力培養(yǎng)，加強創(chuàng)新能力培養(yǎng)。把學生培養(yǎng)成既有較高的人文素養(yǎng)和醫(yī)德素養(yǎng)，又有扎實的中、西醫(yī)理論及臨床相關知識，更具有較強的臨床診療技能和臨床思辨能力的高素質(zhì)人才，最終實現(xiàn)臨床專業(yè)碩士學位授予及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的有機銜接。

三、探索新的培養(yǎng)方案

1.豐富課程內(nèi)容

課程內(nèi)容以中醫(yī)學為主干課程，以古代漢語、中國古代哲學、中國醫(yī)學史、中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷學、中藥學、黃帝內(nèi)經(jīng)、傷寒論、金匱要略、溫病學、中醫(yī)內(nèi)、外科學、中醫(yī)婦科學、中醫(yī)兒科學等為主要課程。

2.優(yōu)化課程設置

在課程體系中體現(xiàn)“通人文，重傳承，強經(jīng)典，多臨床”的培養(yǎng)思路，并將“先中后西，全程臨床，科研前移，對接規(guī)培”的培養(yǎng)模式貫穿其中，最終實現(xiàn)傳承能力、思辨能力、臨床能力、學習能力、創(chuàng)新能力的全面提升。課程設置突出兩個特色:

第一，先中后西。通過入學教育、課程設置等方式讓學生首先建立中醫(yī)思維。在第一學年著重培養(yǎng)學生的人文知識，除公共課外，只開設中醫(yī)基礎類課程;進入第二學年后逐漸開設其他中醫(yī)類課程及西醫(yī)課程，西醫(yī)基礎課程進行部分整合，開設醫(yī)學形態(tài)(解剖學，組織胚胎學)，醫(yī)學機能學(生理學，生物化學)。

第二，全程講座。通過拓展課程內(nèi)容，強化中醫(yī)思辨能力培養(yǎng)，在第1學期至第4學期根據(jù)課程進度，安排相應的中醫(yī)基礎講座，鞏固中醫(yī)基礎知識，為進入中醫(yī)臨床課程學習奠定更扎實的理論基礎;第5至第8學期安排中醫(yī)經(jīng)典與臨床講座;第9至14學期開設臨床實踐專題講座，包括醫(yī)學新理論、新知識、新技術、新方法和新進展等。

所有課程包含必修課、限選課和任選課三部分。分為人文素養(yǎng)與素質(zhì)拓展課程群、學習能力與創(chuàng)新意識課程群、中醫(yī)基礎理論與中醫(yī)思維培養(yǎng)課程群、中醫(yī)臨床與四診技能課程群、中醫(yī)經(jīng)典與臨床回顧課程群、西醫(yī)基礎課程群、西醫(yī)臨床課程群七大模塊。

3.加強實踐教學環(huán)節(jié)

七年制培養(yǎng)的是臨床拔尖型卓越人才，所以中醫(yī)臨證施治則是重中之重。通過實驗實訓課程的開設，實現(xiàn)早臨床、多臨床、反復臨床。具體包括:

第一，實驗(實訓)課程，以中醫(yī)四診技能訓練為主，輔以診斷學實驗、醫(yī)患溝通技能訓練等。

第二，以“半天課堂教學，半天臨床實訓”的模式，同時將第6、8學期設置為長學期(22周)。采取課程見習、實驗實訓、臨床課程床旁教學相結(jié)合等，訓練和強化中醫(yī)臨床思維能力、中醫(yī)臨床操作能力等，每門臨床課程必須完成臨床技能培養(yǎng)階段性計劃表，達到理論考試、臨床技能目標考核雙合格，才能獲得該門課程學分，具體包括中醫(yī)內(nèi)外婦兒、五官、骨傷、急癥、針灸推拿、西醫(yī)內(nèi)外科等。

第三，臨床是最好的老師，從大一到大二，每年暑假安排學生進行農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)療見習，結(jié)合學生所學理論課，了解基層醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀，并結(jié)合中西醫(yī)基本理論和臨床課程，讓學生體會臨床診病的基本過程。從第五學期開始，在各門臨床專業(yè)課授課期間增加課間見習，包括夜間查房，定期輪轉(zhuǎn)，交換病室。通過見習，使學生獲取臨床感性認識，達到基礎與臨床、理論與實踐、知識傳授與能力培養(yǎng)的結(jié)合。同時，也是對學生職業(yè)道德教育和醫(yī)師素質(zhì)的培養(yǎng)。

第四，采用夜間開放課的形式加強臨床能力的培養(yǎng)，針對四年級學生，本科階段理論知識的學習已經(jīng)進入尾聲，需要將前期基礎知識和技能的學習進行反復訓練和加強。因此，臨床醫(yī)學院實驗教學中心全部實施開放教學，由學生根據(jù)課程和時間需求，統(tǒng)籌安排進行臨床課程的能力訓練并進行考核。

4.強化科研訓練

七年制中醫(yī)學生應是具備科研能力的高級臨床人才，所以科研創(chuàng)新精神應七年一貫。在第1－4學期培養(yǎng)學生的科研思維方法和初步的科研能力，以課堂授課為主;第5學期開始，學生在導師的指導下，自行設計選題，或參與導師課題，開展基本的臨床科研活動，了解和掌握臨床科研的一般方法、基本程序、操作規(guī)范，最終培養(yǎng)學生創(chuàng)新意識和寫作能力。