《中西醫(yī)臨床耳鼻咽喉科學》教學模式改革的探討

周 立 賈德蓉 田 理 薛春紅

（成都中醫(yī)藥大學臨床醫(yī)學院/附屬醫(yī)院，四川 成都 611137）

中西醫(yī)臨床耳鼻咽喉科學是一門實踐性較強的課程，耳、鼻、咽、喉各分區(qū)均為狹窄的腔隙結構，解剖精細，功能復雜，且多數(shù)器官難以窺清，教學難度大。傳統(tǒng)的教學模式著重理論教學，忽視病案分析及臨床實踐，造成學生對疾病認識不足，課堂上忙于做筆記，課后疲于應付考試，缺乏學習熱情，教學效果差，此種重教學輕臨床、重理論輕實踐的教學模式已嚴重與現(xiàn)代教育理念相違背［1］。為培養(yǎng)學生實踐能力和創(chuàng)新能力，必須對現(xiàn)有的傳統(tǒng)教學模式進行改革。本文擬就教學內容、教學方式、多媒體課件制作等方面進行探討。

一、教學內容調整

我校《中西醫(yī)臨床耳鼻咽喉科學》課程總共72學時，實驗課只有6學時，其余均為課堂理論講授。除教學內容需進行調整外，應增加實驗學時，其比例至少應占總學時的四分之一（18學時）。

1.實驗課內容調整

實驗課內容包括解剖模型學習、耳鼻喉常規(guī)檢查法學習及內窺鏡檢查。其中模型學習和常規(guī)檢查學習集中在學校實驗室上課，在聽老師講解局部解剖結構的同時，學生之間可借專科器械或在老師的示范下進行檢查操作，加深了對所學知識的印象和掌握。內窺鏡檢查可在我院門診內窺鏡檢查室進行。借助于耳內鏡，學生可以在顯示器上清晰地看到各種鼓膜征象，甚至于鼓室內的一些結構，大大提高了學生見習的質量和興趣。在鼻內鏡的幫助下，可以讓學生直觀上、中、下鼻甲及鼻道以及鼻竇開口等;喉內鏡的應用更是讓我們得以在動態(tài)的情況下觀察聲帶如何開閉，振動發(fā)聲。內鏡的廣泛應用，使耳鼻咽喉的細微結構清晰地顯示出來，以前只有檢查者自身看得見的解剖結構、病變及手術過程，現(xiàn)在已能清晰地展現(xiàn)在學生面前，彌補了以往耳鼻咽喉教學中觀察視野欠清，檢查者與學生不能同時觀察的不足［2］。

2.理論課內容調整

對于需要在課堂上講授的內容，針對本學科的特點對其再進行組合，由于耳鼻咽喉與頭頸部位在解剖上特有的延續(xù)性，把鼻外傷、耳外傷、咽喉外傷及鼻異物、咽喉異物等合并講授，能夠使學生比較容易掌握疾病本身所特有的相關性聯(lián)系。中醫(yī)方面力求講細講透，并有所側重，如傷風鼻塞與《中醫(yī)內科學》感冒有所雷同，講授時則側重于鼻部局部檢查所見及外治法，而對臨床表現(xiàn)及中醫(yī)治療則簡單介紹，盡量避免重復。

二、教學方式改革

改變傳統(tǒng)單一的“封閉、灌輸式講解”教學形式，采用課堂講解與病案討論相結合的教學形式。具體方法如下:

1.建立病案庫

通過臨床見習，讓學生主動收集身邊的病案，可以根據(jù)學生收集病案的多少和完整性給予學生適當?shù)膶W分獎勵;教師個人或教研室最好以文字或影象記錄的方式建立一個完整的病案庫，以備教學所用。

2.采用病例教學法

課前教師選取病案，病例應既具有普遍性，即可以很明顯的概括該類病的臨床表現(xiàn)及典型特征，而又具有其綜合和實用價值。病例中應蘊藏大量診斷與鑒別診斷的信息，這樣便于學生發(fā)現(xiàn)問題分析問題;本節(jié)課開始講授之前教師提出病例讓同學思考;傳統(tǒng)課題講授;對提供的病例進行講述分析，提出病例里面相關的診斷以及鑒別診斷的問題，學生積極討論。教師結合本節(jié)課內容進行相關重點講解。重點包括診斷思路的分析以及與相似病例的鑒別診斷和怎樣進行治療和預防等［3］。

三、多媒體課件的制作

耳鼻咽喉器官孔小洞深，竇道狹小，肉眼難以直視，而疾病表現(xiàn)隱蔽，診療手段?？菩詮娛菍W習耳鼻咽喉科的主要難點。依據(jù)新版《中西醫(yī)臨床耳鼻咽喉科學》教學大綱，制作一部融文字、數(shù)據(jù)、圖形、視頻等教學信息為一體的復合型多媒體教學課件，使教學內容更形象具體，更直觀易懂非常必要。

1.重點、難點內容的篩選

根據(jù)新的教學大綱要求將既是臨床常見病，又是教學重點難點內容的疾病篩選出來。如鼻科疾病中的慢性鼻炎、鼻竇炎、變應性鼻炎;耳科疾病中的中耳炎、耳鳴、耳聾、梅尼埃病;咽喉部疾病中的慢性扁桃體炎、慢性喉炎、喉梗阻、聲帶小結、聲帶息肉等。

2.資料收集、整理和歸類

通過多渠道如科室及個人收藏、書店、網(wǎng)絡等廣泛搜集現(xiàn)存的上述疾病的相關幻燈片或視頻資料后進行篩選和歸類。

3.視頻資料制作

根據(jù)現(xiàn)有設備條件，在經(jīng)費允許的情況下自己拍攝制作部分影像資料。包括局部解剖、病變體征、診斷要點、常規(guī)治療操作及典型病例的相關視頻。

4.復合型多媒體課件制作

將以上資料進行系統(tǒng)整理和編輯，配上相應的文字說明，完成整個課件的制作，將文字轉變成圖片，使學生從抽象的理論認知變成直觀的圖像認知，提高學生的學習興趣。

四、改進考核方法

改變以期末考試分數(shù)作為學生最終成績的現(xiàn)狀，多形式、多維度考核學生的學習情況。學習成績可由以下部分構成:①課堂成績:包括出勤率、參與課堂討論及回答課堂提問情況。②實踐操作的成績:包括動手的能力、完成實驗報告的能力。③論文綜述的成績:教師可根據(jù)學生具體情況，將某些疾病的歷史沿革、最新研究進展作為題目，讓學生獨立查閱資料，完成一篇小論文。④課后作業(yè):可將某些重點或易于混淆的疾病之間的橫向聯(lián)系、鑒別要點、治療方法的異同等作為課后作業(yè)，讓學生自己去比較分析和歸納，并以此構成成績之一。⑤期末考試試卷成績作為傳統(tǒng)的成績考核，仍然是重要的考核方式之一。

［1］申琪，等.對《中西醫(yī)耳鼻咽喉科學》教學改進的探討［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2009，7（12）:274.

［2］孫捷，等.內鏡為耳鼻咽喉科教學帶來的思考［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，23（14）:667.

［3］趙紅.病例教學法在耳鼻喉教學中的應用［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012，33（18）:2529.