自動(dòng)化臨床生化檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改革與探索

寧紅霞 楊 溢 董青生 陳曉嘉 弋 偉

(成都中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院，四川 成都 611137)

1996年IFCC大會(huì)提出了全實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化(Total Laboratory Automation，TLA)的概念后，尤其近幾年，臨床實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)自動(dòng)化的發(fā)展十分迅速，實(shí)驗(yàn)室全自動(dòng)化系統(tǒng)檢驗(yàn)流水線已開始在我國(guó)部分大中型醫(yī)院引進(jìn)并應(yīng)用于臨床檢驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)了臨床實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)現(xiàn)代化的新飛躍，高質(zhì)量、高效率、高自動(dòng)化將是實(shí)驗(yàn)室未來的發(fā)展方向［1］。同時(shí)由于工作流程及管理模式的改變，也對(duì)現(xiàn)行的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育模式和知識(shí)結(jié)構(gòu)提出了更高的要求和挑戰(zhàn)，特別是現(xiàn)在國(guó)家提出的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)“五改四”學(xué)制改革，更加注重學(xué)生實(shí)際操作能力的培養(yǎng)，逐步淡化檢驗(yàn)的“診斷”色彩，形成“以技術(shù)為主線”的專業(yè)發(fā)展道路，給學(xué)生的在校學(xué)習(xí)及畢業(yè)實(shí)習(xí)帶來了很大的影響。臨床生化檢驗(yàn)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的主要課程之一，也是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，目前國(guó)內(nèi)同類院校包括我們學(xué)校大部分的生化檢驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目教學(xué)還采用手工操作的方法，為了促進(jìn)實(shí)驗(yàn)室教學(xué)與臨床實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化的銜接，也應(yīng)該對(duì)生化檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)進(jìn)行改革。

為滿足臨床生化檢驗(yàn)自動(dòng)化的需求，國(guó)內(nèi)某些兄弟院校已經(jīng)進(jìn)行了初步的改革和嘗試。比如首部醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院承擔(dān)著首都醫(yī)科大學(xué)檢驗(yàn)系教學(xué)工作，他們將手工操作與自動(dòng)化儀器相結(jié)臺(tái)，進(jìn)行直觀教學(xué)并在重點(diǎn)講授自動(dòng)化檢驗(yàn)容易出現(xiàn)的問題及解決辦法的基礎(chǔ)上補(bǔ)充手工操作不涉及而在自動(dòng)化分析儀上屬于很重要的內(nèi)容，取得了一定的效果［2］。福建醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系，通過模擬自動(dòng)分析儀模塊化教學(xué)、大學(xué)生創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)和開放實(shí)驗(yàn)室平臺(tái)以及臨床跟班見習(xí)等教學(xué)改革，促進(jìn)了實(shí)驗(yàn)教學(xué)與臨床實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化相銜接［3］。北京軍醫(yī)學(xué)院生物化學(xué)教研室對(duì)多家醫(yī)院進(jìn)行了調(diào)研，認(rèn)識(shí)到生化檢驗(yàn)教學(xué)與臨床生化檢驗(yàn)存在明顯差距，采取組織觀摩，開闊學(xué)生視野，讓學(xué)生輪流參加實(shí)驗(yàn)前的準(zhǔn)備工作，從實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備到實(shí)驗(yàn)操作，都由學(xué)生在老師的指導(dǎo)下完成，使學(xué)生進(jìn)一步熟悉各種試劑的用途、相關(guān)儀器的使用方法和溶液濃度的計(jì)算等，為學(xué)生能更快適應(yīng)臨床實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化打下良好基礎(chǔ)［4］。同時(shí)實(shí)習(xí)醫(yī)院為適應(yīng)生化檢驗(yàn)自動(dòng)化，并為改進(jìn)檢驗(yàn)系學(xué)生在臨床生化實(shí)習(xí)采取了相應(yīng)措施，如第三軍醫(yī)大學(xué)附屬大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所檢驗(yàn)科，向?qū)W生開放所有自動(dòng)化儀器，教會(huì)學(xué)生熟練操作、保養(yǎng)儀器，學(xué)生按試劑盒說明書的要求設(shè)定儀器，在學(xué)生上機(jī)操作前，老師詳細(xì)介紹儀器原理，參數(shù)設(shè)置，樣品編程，質(zhì)量控制及操作使用注意事項(xiàng)，上機(jī)后老師對(duì)學(xué)生全程指導(dǎo)，放手不放眼，隨時(shí)解答學(xué)生提問［5］。

本教研室承擔(dān)我校醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院臨床生化檢驗(yàn)教學(xué)工作，我院畢業(yè)生每年人數(shù)達(dá)幾百人且主要補(bǔ)充到四川各大中小醫(yī)院檢驗(yàn)科。近幾年來，實(shí)習(xí)學(xué)生反饋進(jìn)入醫(yī)院后對(duì)全自動(dòng)生化分析儀的操作，不敢上手，感覺它很高深，不容易掌握。同時(shí)實(shí)習(xí)醫(yī)院檢驗(yàn)科普遍認(rèn)為部分生化檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容與臨床工作實(shí)際脫節(jié)。針對(duì)以上存在的問題，為了促進(jìn)我校臨床生化檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室教學(xué)與臨床實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化的銜接，為此，筆者特對(duì)我校臨床生化檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)如何培養(yǎng)能滿足生化檢驗(yàn)的自動(dòng)化需求的人才進(jìn)行初步的改革與探索。

一、改革的主要措施

筆者在借鑒兄弟院校寶貴經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，依據(jù)教研室及醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本專科學(xué)生的優(yōu)勢(shì)和實(shí)際情況對(duì)我校2011級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科的三個(gè)班和2012醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)?？迫齻€(gè)班，初步采取了以下措施:

1．講解自動(dòng)化生化檢驗(yàn)技術(shù)相關(guān)理論基礎(chǔ)知識(shí)

加強(qiáng)復(fù)習(xí)《臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)》、《檢驗(yàn)診斷試劑評(píng)價(jià)》等課程，對(duì)質(zhì)控、定標(biāo)、參數(shù)選擇和試劑盒的選擇等與自動(dòng)化檢驗(yàn)有關(guān)的專業(yè)理論知識(shí);《臨床生化檢驗(yàn)》理論課側(cè)重講解目前臨床常用的先進(jìn)檢驗(yàn)技術(shù)及其研究進(jìn)展，同時(shí)積極引導(dǎo)學(xué)生查閱相關(guān)文獻(xiàn)，了解相關(guān)生化檢驗(yàn)自動(dòng)化檢驗(yàn)技術(shù)的最新前沿和研究成果，培養(yǎng)其綜合分析的能力。

2．借助多媒體技術(shù)(PPT)、視頻等直觀展示儀器的操作

多角度、全方位地呈現(xiàn)自動(dòng)化儀器的各部分結(jié)構(gòu)與功能，動(dòng)態(tài)展示各部分的組裝及工作流程，詳細(xì)講解儀器的構(gòu)造和原理，自動(dòng)化儀器維護(hù)及室內(nèi)質(zhì)控，使同學(xué)們?nèi)媪私鈨x器的構(gòu)建和功能。

3．《臨床生化檢驗(yàn)》實(shí)驗(yàn)課的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目大部分采取自動(dòng)化儀器上機(jī)的模式，帶著學(xué)生一起，邊做邊講解

實(shí)驗(yàn)課上，筆者和教研室其他老師在打開儀器的同時(shí)給學(xué)生講解儀器的構(gòu)造，讓學(xué)生對(duì)儀器整體和各個(gè)部分都有一個(gè)直觀的感覺，消除了其對(duì)自動(dòng)化儀器的神秘感;從每一個(gè)標(biāo)本的接收處理、上機(jī)檢測(cè)到報(bào)告發(fā)出，從儀器的保養(yǎng)到室內(nèi)質(zhì)量控制，每一個(gè)過程都讓學(xué)生參與進(jìn)來，學(xué)生在感性和理性上都有一個(gè)相關(guān)的認(rèn)識(shí)。上機(jī)后老師對(duì)學(xué)生全程指導(dǎo)，隨時(shí)解答學(xué)生疑問，使學(xué)生初步掌握全自動(dòng)分析儀的基本原理、基本操作、注意事項(xiàng)、試劑及方法學(xué)評(píng)價(jià)、參數(shù)設(shè)置、項(xiàng)目組合、質(zhì)量管理控制、自動(dòng)化儀器的保養(yǎng)、維護(hù)、質(zhì)量評(píng)價(jià)和對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的審核分析、臨床意義，這些都是學(xué)生能夠?qū)W到實(shí)際臨床檢驗(yàn)工作中必須熟悉和掌握的內(nèi)容，有機(jī)地與臨床實(shí)踐相結(jié)合，為學(xué)生能更快適應(yīng)臨床實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化打下良好基礎(chǔ)。

4．實(shí)驗(yàn)教學(xué)考試改革

傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)考核內(nèi)容過于簡(jiǎn)單［6］，都是一些基礎(chǔ)檢測(cè)的項(xiàng)目，如:葡萄糖測(cè)定，總蛋白測(cè)定等，學(xué)生按照既定的方法，固定的步驟機(jī)械、被動(dòng)地完成指定的考試。為了驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的效果，實(shí)驗(yàn)課的考試擯棄了以前單一項(xiàng)目的手工操作，改為自動(dòng)化生化儀(邁瑞380全自動(dòng)生化分析儀)上設(shè)置一個(gè)教師隨機(jī)指定項(xiàng)目的檢測(cè)，比如血清葡萄糖的測(cè)定、血清肌酐測(cè)定等，從上機(jī)前的處理到報(bào)告的發(fā)出，全過程獨(dú)立操作的考核。通過考核發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，不斷提高教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)學(xué)生知識(shí)向能力轉(zhuǎn)化。

5．組織學(xué)生到附屬醫(yī)院進(jìn)行全自動(dòng)化儀器的觀摩

課余時(shí)間組織學(xué)生到我校附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，請(qǐng)臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的老師進(jìn)行有關(guān)全自動(dòng)分析儀的小講座，拓展學(xué)生的知識(shí)面，開闊其視野;同時(shí)觀摩臨床實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化儀器的工作及病人標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果報(bào)告的發(fā)出，尤其異常數(shù)據(jù)的處理，培養(yǎng)學(xué)生把實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)為診斷信息的能力。

二、取得的初步成效

通過以上對(duì)自動(dòng)化臨床生化檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)改革一系列措施的實(shí)施，取得了初步的成效:

1．學(xué)生方面

學(xué)生普遍反映，在校學(xué)習(xí)期間已經(jīng)熟悉了全自動(dòng)分析儀的操作及注意事項(xiàng)、參數(shù)設(shè)置、質(zhì)量管理控制，掌握了自動(dòng)化儀器的結(jié)構(gòu)和原理，自動(dòng)化儀器的維護(hù)和對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的審核分析，切實(shí)提高了自動(dòng)化儀器在生化檢驗(yàn)中使用的實(shí)踐技能;同時(shí)自動(dòng)化模式下的臨床思維得到了訓(xùn)練和強(qiáng)化，加強(qiáng)了實(shí)際操作技能和臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理技能的相關(guān)理論知識(shí);實(shí)習(xí)學(xué)生反饋進(jìn)入醫(yī)院后，對(duì)不同的自動(dòng)化儀器敢于上手，能更快適應(yīng)臨床生化實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化，能把在校所學(xué)與臨床實(shí)際相結(jié)合，更快適應(yīng)臨床的檢驗(yàn)實(shí)習(xí)與工作。

2．實(shí)習(xí)醫(yī)院方面

實(shí)習(xí)醫(yī)院檢驗(yàn)科普遍認(rèn)為學(xué)校實(shí)驗(yàn)課教學(xué)與醫(yī)院臨床銜接更緊密了，這些學(xué)生實(shí)習(xí)起來上手更快，便于管理，臨床帶教老師感覺更輕松;學(xué)生能把在學(xué)校學(xué)過的知識(shí)與臨床實(shí)際結(jié)合起來，更利于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立操作、分析和解決問題的能力。

3．學(xué)校教學(xué)方面

通過這兩年的自動(dòng)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革和嘗試，在校實(shí)驗(yàn)課教學(xué)縮短了與臨床生化檢驗(yàn)自動(dòng)化的差距，促進(jìn)我校實(shí)驗(yàn)室教學(xué)與臨床實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化的銜接;我校臨床生化檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)與臨床生化檢驗(yàn)自動(dòng)化儀器檢測(cè)的工作實(shí)際脫節(jié)問題得到一定程度的解決。

今后筆者及本教研室將對(duì)自動(dòng)化臨床生化檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)深化改革，如摒棄單項(xiàng)目的教學(xué)，改為與臨床接軌的項(xiàng)目組合檢測(cè):肝功、腎功能檢測(cè)等，促進(jìn)學(xué)生知識(shí)的整合，以便學(xué)生更能理解項(xiàng)目檢測(cè)的臨床意義，應(yīng)對(duì)臨床咨詢、溝通。同時(shí)建立一套醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)自動(dòng)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)與臨床掛鉤的系統(tǒng)化的教學(xué)新模式和方法，在各科檢驗(yàn)自動(dòng)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)中應(yīng)用與推廣。

［1］ 趙運(yùn)轉(zhuǎn)，等．臨床實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)自動(dòng)化的現(xiàn)狀與發(fā)展［J］．檢驗(yàn)診斷與實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化，2004，2(4):56．

［2］ 蘇建蒙，等．生化檢驗(yàn)教學(xué)隨臨床生化檢驗(yàn)自動(dòng)化的實(shí)現(xiàn)進(jìn)行改革的嘗試［J］．醫(yī)療設(shè)備信息，2002(5):47．

［3］ 陳清泉，等．應(yīng)對(duì)自動(dòng)化臨床生化實(shí)驗(yàn)教學(xué)的探索與實(shí)踐［J］．福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)，2011，12(2):58－60．

［4］ 譚亞芳，等．新時(shí)期生化檢驗(yàn)教學(xué)改革探討［J］．山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版)，2003，5(6):573－575．

［5］ 楊沛，等．改進(jìn)檢驗(yàn)系學(xué)生在臨床生化實(shí)習(xí)的建議［J］．醫(yī)學(xué)研究教育，2002(3):18．

［6］ 王昕，等．生物化學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革探討［J］．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育，2012，19(1):32 －33．