全國(guó)臨床技能大賽中皮膚性病學(xué)賽前培訓(xùn)的思考

黃 蓉

(成都中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，四川 成都 611137)

根據(jù)《教育部、財(cái)政部關(guān)于實(shí)施高等學(xué)校本科教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程的通知》(教高〔2007〕1號(hào))，由教育部、財(cái)政部、衛(wèi)生部主辦，組織全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校參加的大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽，以“尚醫(yī)德，興醫(yī)術(shù)，奉學(xué)道，展風(fēng)采”為主題，旨在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床專業(yè)技能操作的規(guī)范性及運(yùn)用能力，倡導(dǎo)相互協(xié)作的團(tuán)隊(duì)精神及創(chuàng)新意識(shí)，提升醫(yī)學(xué)生的科學(xué)精神及人文素養(yǎng)。并希望通過競(jìng)賽，牢固樹立臨床技能培養(yǎng)在醫(yī)學(xué)教育和人才培養(yǎng)工作中的核心地位，建立科學(xué)化規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化的臨床技能訓(xùn)練體系，推動(dòng)臨床實(shí)踐教學(xué)模式的改革，培養(yǎng)具有國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力、全面發(fā)展的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。競(jìng)賽向社會(huì)發(fā)出了一個(gè)信號(hào)，是一種導(dǎo)向，一種激勵(lì)，重新強(qiáng)調(diào)了基本技能在醫(yī)學(xué)教育中的重要性，得到了教育部、衛(wèi)生部、各醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)學(xué)教育工作者和醫(yī)學(xué)生們的高度評(píng)價(jià)和認(rèn)同。

我院分別于2011年、2012年、2013年組織參加了第二屆、第三屆、第四屆全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽西南賽區(qū)的競(jìng)賽。在三次參賽中我院師生傾注了極大的心血，積極參賽，取得了一定的成績(jī);在連續(xù)三年的皮膚性病學(xué)技能培訓(xùn)中我們的教學(xué)水平得到了檢驗(yàn)，為我們今后的皮膚性病學(xué)教學(xué)和實(shí)踐積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，從中我們受到了很大的啟示，具體有以下幾點(diǎn)思考:

一、進(jìn)一步強(qiáng)化教師隊(duì)伍建設(shè)，提高教師自身素質(zhì)和臨床技能

教師在教學(xué)過程中處于領(lǐng)導(dǎo)者、教育者和組織者的地位，在教學(xué)活動(dòng)中教師是教學(xué)內(nèi)容的選擇者、加工者、改造者，教師是高等院校進(jìn)行課程建設(shè)和實(shí)施課程教學(xué)的主體，結(jié)構(gòu)合理、高素質(zhì)的教師隊(duì)伍是課程建設(shè)的重要保證。而全國(guó)臨床技能競(jìng)賽的“興醫(yī)術(shù)”、“奉學(xué)道”的定位，對(duì)高等醫(yī)學(xué)院校教師自身素質(zhì)提出了新的要求。對(duì)皮膚性病學(xué)教師而言，既要有豐富的基本理論知識(shí)，又要掌握皮膚性病學(xué)專業(yè)領(lǐng)域知識(shí)發(fā)展的新動(dòng)態(tài)，還要具有扎實(shí)的臨床技能功底和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，才能夠勝任指導(dǎo)學(xué)生的教學(xué)任務(wù)。因此，在今后的工作中，我們必須從提高教師業(yè)務(wù)水平、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神、樹立良好師德幾方面著手進(jìn)一步強(qiáng)化教師隊(duì)伍建設(shè)，提高教師自身素質(zhì)和臨床技能。目前，本教研室只有兩位專職教師，師資隊(duì)伍亟待充實(shí)和完善。對(duì)現(xiàn)有的專職教師，教研室必須鼓勵(lì)他們積極進(jìn)行教學(xué)改革、參加學(xué)術(shù)交流;在教學(xué)活動(dòng)中積累教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，提高自身的教學(xué)水平;經(jīng)常進(jìn)行教師間的教學(xué)觀摩和聽課;鼓勵(lì)教師參加師資進(jìn)修班，進(jìn)行教育心理學(xué)、演講技巧、現(xiàn)代信息技術(shù)應(yīng)用等方面的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)先進(jìn)的教學(xué)理念，交流授課技巧;鼓勵(lì)教師積極參與臨床工作，熟練掌握臨床技能，積累臨床經(jīng)驗(yàn)，為豐富教學(xué)內(nèi)容打下基礎(chǔ)。

二、進(jìn)一步加強(qiáng)課程建設(shè)，培養(yǎng)實(shí)用型人才

1．皮膚性病學(xué)教學(xué)工作中存在的問題

皮膚性病學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床學(xué)科，與其他臨床學(xué)科以及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論密切相關(guān)，同時(shí)與社會(huì)、人文科學(xué)互相聯(lián)系。長(zhǎng)期以來，我們的皮膚性病學(xué)教學(xué)中存在重知識(shí)、輕能力的現(xiàn)象，教學(xué)指導(dǎo)思想一直以教師為中心。老師講什么，學(xué)生聽什么;期末考什么，學(xué)生看什么。課堂教學(xué)仍以“課本、幻燈片”為主要內(nèi)容和形式，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高。許多在皮膚性病科實(shí)習(xí)過的學(xué)生之后在臨床工作中遇到患者出現(xiàn)的皮疹仍不能準(zhǔn)確地定義其類型。其次，皮膚性病學(xué)有千余種疾病，而學(xué)時(shí)有限(36學(xué)時(shí))，受課時(shí)限制，只能將最常見的幾種疾病進(jìn)行講解，其他部分在見習(xí)、實(shí)習(xí)過程中通過床旁教學(xué)等形式進(jìn)行相應(yīng)的補(bǔ)充?？紤]到有些皮膚病與季節(jié)、地理因素有關(guān)，而有些皮膚病發(fā)病部位隱匿，患者出于對(duì)隱私權(quán)的重視與維護(hù)等因素使得見習(xí)和實(shí)習(xí)過程越來越艱難。

2．以教學(xué)大綱為本，精選優(yōu)質(zhì)的資源

全國(guó)臨床技能大賽，要求臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生要成為高層次、高起點(diǎn)、高素質(zhì)、有團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神的人才。據(jù)此，我們?cè)诮虒W(xué)中要堅(jiān)持以教學(xué)大綱為本，同時(shí)可以在課堂教學(xué)中補(bǔ)充甲真菌病、蕁麻疹、性傳播疾病的最新診療指南，在藥疹的部分增加藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)方面的知識(shí)。不僅擴(kuò)大了學(xué)生的知識(shí)面，而且也能夠培養(yǎng)其不斷探索、不斷追求的學(xué)習(xí)態(tài)度?？紤]到皮膚病、性病臨床表現(xiàn)的直觀性強(qiáng)，對(duì)疾病的診斷、鑒別多以皮疹的形態(tài)學(xué)特征為基礎(chǔ)，為使學(xué)生從抽象的文字描述形成對(duì)各種皮膚病的直接認(rèn)識(shí)，我們選定圖文并茂的人民衛(wèi)生出版社出版的《皮膚性病學(xué)》(第七版)為賽前培訓(xùn)的指定教材，選擇其中的皮膚性病的臨床表現(xiàn)、皮膚組織病理學(xué)、常用的實(shí)驗(yàn)室技術(shù)等內(nèi)容重點(diǎn)培訓(xùn)［1］。同時(shí)參考《臨床技術(shù)操作規(guī)范－皮膚病與性病分冊(cè)》進(jìn)行技能培訓(xùn)［2］，另外精選國(guó)內(nèi)外優(yōu)秀的的專業(yè)圖片網(wǎng)站介紹給學(xué)生，為有興趣、有余力的學(xué)生提供優(yōu)質(zhì)的自學(xué)資源，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)、積極地探索知識(shí)，并在此過程中形成實(shí)事求是的良好學(xué)風(fēng)。

3．優(yōu)化皮膚性病學(xué)課程的教學(xué)模式

在理論性強(qiáng)的皮膚性病學(xué)總論部分，我們可以采用傳統(tǒng)的傳授型授課法，重點(diǎn)講授各種皮疹的形態(tài)、形成的病理原因以及皮膚病的外用藥物治療原則。課件以圖片為主，直接展示不同角度、不同部位、不同病期的各種皮疹，在課堂上“看圖說話”，為教學(xué)的順利實(shí)施提供形象的表達(dá)工具;而分論部分，可采用案例式教學(xué)法和問題式教學(xué)法結(jié)合，選擇典型病例，通過圖片、視頻直接展示病變部位皮損的狀況和患者病情病史，讓學(xué)生學(xué)會(huì)描述皮疹特點(diǎn)，進(jìn)行病例分析并制定相應(yīng)的治療處理方案，培養(yǎng)學(xué)生的主體意識(shí)和整體意識(shí)，訓(xùn)練其臨床分析問題和解決問題的能力。

4．周密安排布署，做好賽前操作指導(dǎo)

根據(jù)教育部和衛(wèi)生部的要求，結(jié)合我院學(xué)生實(shí)際情況，經(jīng)過反復(fù)討論和周密的安排，我們的全國(guó)技能大賽皮膚性病學(xué)的賽前培訓(xùn)指導(dǎo)分三個(gè)環(huán)節(jié)，第一是基本理論和方法學(xué)的培訓(xùn)，如基本皮損、真菌鏡檢技術(shù)、變應(yīng)原的檢測(cè)技術(shù)、性病檢查技術(shù)、皮膚性病科物理治療技術(shù)、皮膚病理學(xué)檢查技術(shù)等皮膚性病科的臨床常用而基本的操作技能;第二是安排學(xué)生到附屬醫(yī)院皮膚性病科具體操作訓(xùn)練，對(duì)每一位門診患者進(jìn)行接診處理，使學(xué)生經(jīng)過與患者的面對(duì)面接觸，能夠初步具備皮膚科醫(yī)師的素質(zhì);第三是展示具體的典型病例，如銀屑病、梅毒、帶狀皰疹、體股癬等，同時(shí)展示真菌染色平片、皮膚病理切片、基本皮損圖片等，進(jìn)行賽前模擬考試，要求學(xué)生做病案分析和圖片、切片的判讀，經(jīng)過訓(xùn)練，我們的學(xué)生能夠熟練掌握皮膚科的專科技能要求，并能夠結(jié)合臨床完成初步的診斷、處理，具備了皮膚科住院醫(yī)師的素質(zhì)，不僅能夠在全國(guó)臨床技能大賽中取得好的成績(jī)，而且為最終成為臨床工作實(shí)用型人才打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

三、注重醫(yī)學(xué)生團(tuán)隊(duì)意識(shí)和醫(yī)德培養(yǎng)

臨床醫(yī)療活動(dòng)中醫(yī)務(wù)人員是主體，醫(yī)務(wù)人員之間的通力協(xié)作是臨床醫(yī)療工作正常進(jìn)行的關(guān)鍵。衛(wèi)生部于1988年12月15日發(fā)布了《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》，文中明確指出:醫(yī)德，即醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德，是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備的思想品質(zhì)，是醫(yī)務(wù)人員與病人、社會(huì)以及醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的總和。具體的醫(yī)德規(guī)范有:①救死扶傷，實(shí)行社會(huì)主義的人道主義。時(shí)刻為病人著想，千方百計(jì)為病人解除病痛。②尊重病人的人格與權(quán)利。對(duì)待病人，不分民族、性別、職業(yè)和地位、財(cái)產(chǎn)狀況，都應(yīng)一視同仁。③文明禮貌服務(wù)。舉止端莊，語(yǔ)言文明，態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼病人。④廉潔奉公，自覺遵紀(jì)守法，不以醫(yī)謀私。⑤為病人保守秘密，實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密。⑥互學(xué)互尊，團(tuán)結(jié)協(xié)作。正確處理同行和同事間的關(guān)系。⑦嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，奮發(fā)進(jìn)取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精。不斷更新知識(shí)，提高技術(shù)水平［3］。

全國(guó)臨床技能大賽賽程中貫穿的“尚醫(yī)德”的理念，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范的要求是一致的。幾次臨床技能大賽活動(dòng)中，如醫(yī)務(wù)人員間的合作程度、對(duì)患者的關(guān)心愛護(hù)程度、尊重患者的隱私權(quán)等等醫(yī)德規(guī)范項(xiàng)目均記錄并納入總分的計(jì)算。這一舉措強(qiáng)調(diào)了我們的教學(xué)活動(dòng)全過程要始終貫徹對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德規(guī)范的教育，而在我們的皮膚性病科臨床工作中經(jīng)常要具體接觸患者的皮膚，甚至暴露患者的隱私處才能夠獲得第一手病例資料，因此，具有良好的醫(yī)德和尊重患者隱私權(quán)顯得更為重要，這樣才能夠建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使臨床工作得以正常進(jìn)行。

［1］ 張學(xué)軍．皮膚性病學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:19－40．

［2］ 張學(xué)軍．臨床技術(shù)操作規(guī)范－皮膚病與性病分冊(cè)［M］．北京:人民軍醫(yī)出版社，2006．

［3］ 文歷陽(yáng)．醫(yī)學(xué)導(dǎo)論［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:92－93．