醫(yī)療暴力背景下對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀教育的反思

張喜彬

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)社會(huì)科學(xué)部，遼寧 沈陽(yáng) 100847)

一、醫(yī)療暴力現(xiàn)象的消極影響

醫(yī)療暴力，是指在醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生的，由于患者及其家屬對(duì)醫(yī)療行為或醫(yī)療效果不滿意而對(duì)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施的語(yǔ)言侮辱、人身攻擊或?qū)︶t(yī)院財(cái)產(chǎn)進(jìn)行惡意破壞的行為。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)資料顯示［1］，2006年全國(guó)醫(yī)療暴力事件共發(fā)生10248件，到2010年陡增至17243件。醫(yī)療暴力現(xiàn)象在全國(guó)范圍內(nèi)呈現(xiàn)出逐年擴(kuò)大的趨勢(shì)，加上媒體缺乏客觀公允的報(bào)道，使得“白衣天使”被妖魔化。2013年10月25日，溫嶺殺醫(yī)案1死2傷的悲慘結(jié)局更是把醫(yī)患關(guān)系再次推到風(fēng)口浪尖。

近年來(lái)頻頻爆發(fā)的醫(yī)療暴力事件無(wú)疑會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)價(jià)值觀產(chǎn)生重大的影響。職業(yè)價(jià)值觀是指價(jià)值觀在職業(yè)選擇上的集中表現(xiàn)，職業(yè)價(jià)值觀教育的目的是提高從業(yè)人員的理性思維，培養(yǎng)從業(yè)人員正確的職業(yè)價(jià)值觀念、價(jià)值判斷和價(jià)值選擇。然而，國(guó)內(nèi)高校對(duì)于大學(xué)生的職業(yè)生涯教育嚴(yán)重滯后。據(jù)中國(guó)青少年研究中心兒童研究所所長(zhǎng)孫宏艷介紹［2］，中國(guó)高中生的職業(yè)生涯教育已全面落后于美國(guó)和日本。職業(yè)生涯教育雖然在我國(guó)已經(jīng)發(fā)展了十幾年，但是仍然停留在建議和倡導(dǎo)階段。近幾年普通高校才剛剛開設(shè)職業(yè)生涯規(guī)劃的課程，作為醫(yī)學(xué)院校的大學(xué)生更是欠缺有關(guān)職業(yè)生涯的教育。因此，醫(yī)學(xué)生對(duì)于職業(yè)的陌生感和困惑感都是制約其職業(yè)發(fā)展的重要屏障。

醫(yī)療暴力現(xiàn)象充分表明醫(yī)生在當(dāng)今社會(huì)已經(jīng)是一個(gè)高危職業(yè)。當(dāng)職業(yè)安全都成為一個(gè)嚴(yán)重的問題時(shí)，作為醫(yī)學(xué)院校的大學(xué)生其職業(yè)價(jià)值觀難免不受此影響。職業(yè)安全問題甚至變成了一些學(xué)生選擇逃避學(xué)業(yè)和職業(yè)的理由和借口。一方面，高校畢業(yè)生“就業(yè)難”的大環(huán)境給醫(yī)學(xué)生畢業(yè)的職業(yè)選擇帶來(lái)挑戰(zhàn)。醫(yī)學(xué)院校本科生畢業(yè)進(jìn)入高層次醫(yī)院工作的幾率越來(lái)越小已是業(yè)內(nèi)一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)，社會(huì)環(huán)境客觀要求醫(yī)學(xué)生的學(xué)歷必須有一個(gè)提升。因此，從本科生到研究生學(xué)習(xí)的壓力陡增，使得醫(yī)學(xué)生對(duì)未來(lái)職業(yè)既充滿了期待又多了一些無(wú)奈。另一方面，醫(yī)療工作本身的風(fēng)險(xiǎn)性也已成為影響醫(yī)學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀良性發(fā)展的重要因素。救死扶傷的確是醫(yī)生的天職，但是醫(yī)學(xué)不是萬(wàn)能的。在現(xiàn)階段，醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展并不能治愈所有的疾病。然而，在患者看來(lái)，當(dāng)疾病得不到治愈，生命得不到挽救的時(shí)候，一切責(zé)任都?xì)w咎于醫(yī)生的失職。這顯然是不符合邏輯的。患者一旦認(rèn)為權(quán)利受到侵害，輕者在醫(yī)院鬧事、辱罵、指責(zé)，重者則對(duì)醫(yī)務(wù)工作者拳腳相向，甚至毆打致死。醫(yī)療暴力的發(fā)生不僅給醫(yī)務(wù)人員造成身體和心理的巨大創(chuàng)傷，更為嚴(yán)重的是可能使即將從事醫(yī)學(xué)事業(yè)的醫(yī)學(xué)生對(duì)其職業(yè)價(jià)值產(chǎn)生懷疑。

二、醫(yī)學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀教育的兩個(gè)維度

醫(yī)療暴力現(xiàn)象固然有醫(yī)療制度不完善方面的原因，但就醫(yī)學(xué)生職業(yè)教育而言，應(yīng)著重強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀教育的兩個(gè)維度，即工具理性維度和價(jià)值理性維度。工具理性和價(jià)值理性思想是由法蘭克福學(xué)派的代表人物馬克斯·韋伯提出的。二者在“應(yīng)然”狀態(tài)上相互依存，但是在“實(shí)然”狀態(tài)下卻有著明顯的區(qū)別。

工具理性，又叫技術(shù)理性，是指一種以科學(xué)技術(shù)為核心的思維方式，也可稱為絕對(duì)的理性主義［3］。工具理性的特征是關(guān)注手段的適用性和有效性，即追求最佳方案和最佳手段。因此，對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言，實(shí)現(xiàn)職業(yè)理想的先決條件就是最大程度地掌握醫(yī)學(xué)技術(shù)。掌握的醫(yī)學(xué)技術(shù)越高超，職業(yè)平臺(tái)就會(huì)越好，職業(yè)發(fā)展也會(huì)越好。然而，工具理性的過度膨脹導(dǎo)致人的物化和價(jià)值理性的失落［4］。工具理性主張效用至上，這就使得人們把功利性的目的和實(shí)用性的效果當(dāng)作衡量社會(huì)行為合理性和工作成就的唯一標(biāo)準(zhǔn)。工具理性的遮蔽使得價(jià)值理性缺失，進(jìn)而導(dǎo)致終極關(guān)懷的缺乏、理想的缺位，甚至道德的淪喪。韋伯用工具理性和價(jià)值理性的沖突和悖論揭示了資本主義出現(xiàn)危機(jī)的根源，可是今天社會(huì)的醫(yī)療暴力現(xiàn)象何嘗不是工具理性和價(jià)值理性矛盾沖突釀成的惡果。因?yàn)?，醫(yī)學(xué)絕不僅僅是一項(xiàng)技術(shù)，“醫(yī)學(xué)即人學(xué)，醫(yī)學(xué)是科學(xué)性與人文性相結(jié)合的科學(xué)，人文、人道是醫(yī)學(xué)的基本特征?！保?］

“醫(yī)者，生人之術(shù)”，如何“使人生”，不僅需要醫(yī)學(xué)技術(shù)，更主要的是用仁愛之情灌注于患者的救治上，所謂“醫(yī)乃仁術(shù)”，“仁愛”應(yīng)成為醫(yī)德的“元德”，也就是“仁愛”應(yīng)是醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的軸心，這也是醫(yī)學(xué)本身的性質(zhì)和特點(diǎn)決定的。［6］這就需要價(jià)值理性思維。所謂價(jià)值理性，其實(shí)質(zhì)是人的生命理性，它涵蓋了人自身發(fā)展過程中的道德、理想和情感等因素。相對(duì)于工具理性而言，人的價(jià)值理性的特征是關(guān)注合理性和終極關(guān)懷性。正如康德在《實(shí)踐理性批判》中所說(shuō)，“在整個(gè)宇宙中，人所希冀和所能控制的一切東西都能夠單純用作手段;只有人類，以及一切有理性的被造物，才是一個(gè)自在的目的?！保?］醫(yī)學(xué)生的職業(yè)價(jià)值觀教育應(yīng)區(qū)別于其他專業(yè)，突出對(duì)生命的終極關(guān)切，這樣才能更加有的放矢。然而，在現(xiàn)階段的醫(yī)學(xué)教育中，重技術(shù)輕職業(yè)精神的做法普遍存在。這對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言勢(shì)必是一種致命性的誤導(dǎo)，一味地重視醫(yī)學(xué)技術(shù)，勢(shì)必導(dǎo)致醫(yī)療實(shí)踐中的過度醫(yī)療、傷害性醫(yī)療和防御性醫(yī)療。誠(chéng)然，醫(yī)學(xué)職業(yè)需要醫(yī)學(xué)生掌握過硬的醫(yī)學(xué)技術(shù)知識(shí)，但是更為重要的是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生體認(rèn)“關(guān)懷生命”的醫(yī)學(xué)本性，這正如德國(guó)哲學(xué)家雅斯貝爾斯所言，“全部教育的關(guān)鍵在于選擇完美的教育內(nèi)容和盡可能使學(xué)生之思不誤入歧途，而是導(dǎo)向事物的本源”［8］。

在醫(yī)學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀教育中工具理性和價(jià)值理性不應(yīng)被割裂，而應(yīng)該走向融合。工具理性是基礎(chǔ)，而價(jià)值理性是方向。沒有過硬的醫(yī)學(xué)技術(shù)，醫(yī)學(xué)生的職業(yè)理想是不可能實(shí)現(xiàn)的;沒有懸壺濟(jì)世的終極關(guān)切，醫(yī)學(xué)生的職業(yè)發(fā)展勢(shì)必誤入歧途。因此，只有將工具理性和價(jià)值理性思維相融合，才能保證人的全面發(fā)展，避免走向異化。在馬克思的視野中，“人類的異化”首先就是“勞動(dòng)的異化”，“在資本主義的條件下，勞動(dòng)對(duì)于工人來(lái)說(shuō)成為了外在的東西，也就是說(shuō)，不屬于他的本質(zhì)的東西。工人在自己的生活中不是肯定自己，而是否定自己，不是感到幸福，而是感到不幸，不是自由地發(fā)揮自己的個(gè)人力量和個(gè)人意志，而是使自己的肉體受折磨，精神遭受摧殘。勞動(dòng)不是滿足生活本身的需要，而只是滿足生活以外的需要(獲取金錢)的一種手段?！保?］醫(yī)學(xué)是一個(gè)懸壺濟(jì)世的偉大事業(yè)，而絕不應(yīng)該淪為賺錢的簡(jiǎn)單工具。

三、醫(yī)學(xué)生社會(huì)責(zé)任感的重塑

醫(yī)療暴力背后隱藏著工具理性和價(jià)值理性的博弈。而在現(xiàn)代市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，凡是可以量化的東西必定可以用貨幣獲取，于是工具理性在這場(chǎng)博弈中大獲全勝。由于政府對(duì)衛(wèi)生投入不足，醫(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下已經(jīng)成為自負(fù)盈虧的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，其自身運(yùn)營(yíng)成本和發(fā)展建設(shè)費(fèi)用最主要來(lái)源自醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)收。因此，在利益的驅(qū)使下醫(yī)院逐漸背離了公益性，醫(yī)務(wù)人員利己主義膨脹而社會(huì)責(zé)任感淡化。

醫(yī)療暴力現(xiàn)象反映的是當(dāng)下醫(yī)患關(guān)系的劍拔弩張。患方普遍認(rèn)為負(fù)擔(dān)了昂貴的醫(yī)療費(fèi)用就應(yīng)當(dāng)“被治愈”，醫(yī)院一旦治愈不好，就應(yīng)當(dāng)進(jìn)行賠償。這樣的邏輯看似順理成章，但是健康本身并不能作為商品隨意被購(gòu)買。一些醫(yī)院的過度治療、傷害性治療也的的確確客觀存在，究其原因不過是為了經(jīng)濟(jì)效益。就這樣醫(yī)患關(guān)系逐漸被商品交換的金錢關(guān)系所替代，醫(yī)患關(guān)系陷入惡性循環(huán)。當(dāng)患者付出了金錢卻交換不到“商品”時(shí)，他們往往會(huì)爭(zhēng)取社會(huì)輿論的關(guān)注和政府部門的重視，維護(hù)他們認(rèn)為應(yīng)得的權(quán)益。一旦維權(quán)無(wú)門，無(wú)助壓抑的情緒便爆發(fā)出憤怒的火焰，企圖和醫(yī)務(wù)人員一起同歸于盡。價(jià)值理性的凋零導(dǎo)致整個(gè)醫(yī)學(xué)行業(yè)技術(shù)至上、金錢至上，責(zé)任感和溫情變得一文不值。最終導(dǎo)致醫(yī)患沖突不斷，醫(yī)療暴力愈演愈烈。

工具理性把人際關(guān)系量化為金錢關(guān)系，這種思維是誘發(fā)醫(yī)療暴力的毒瘤。因?yàn)樗豢杀苊獾啬暳巳说那楦泻途駜r(jià)值，這已經(jīng)背離了醫(yī)學(xué)是對(duì)于生命的關(guān)切這一本性。醫(yī)方把患方當(dāng)成經(jīng)濟(jì)創(chuàng)收的“工具”，而患方把醫(yī)方當(dāng)作治病救命的“工具”。這就不可避免地走向功利主義，醫(yī)患雙方為了各自的目的而變成“工具”，失去了應(yīng)有的自由和尊嚴(yán)。而康德則認(rèn)為，“每個(gè)有理性的東西都必須服從這樣的規(guī)律，不論是誰(shuí)在任何時(shí)候都不應(yīng)該把自己和他人僅僅當(dāng)做工具，而應(yīng)該永遠(yuǎn)看作自身就是目的。”［10］所以，在康德看來(lái)，只有到達(dá)“目的王國(guó)”，才能夠真正凸顯主體的自由本性和價(jià)值尊嚴(yán)，才能夠完成利益主體向價(jià)值主體的轉(zhuǎn)換。因此，價(jià)值理性需要回歸，這是對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀教育的關(guān)鍵。

工具理性的統(tǒng)治地位注定了人們淪為“物”的奴隸?；蛟S，最壞的歷史情況并非是工人階級(jí)受到資本主義生產(chǎn)方式的剝削與奴役，而是工具理性把滿足人的需求當(dāng)作是第一要?jiǎng)?wù)并且凌駕于文化理性之上推崇庸俗的經(jīng)濟(jì)決定論。［11］如果醫(yī)生把患者僅僅當(dāng)作“工具”，那么醫(yī)學(xué)的神圣性崇高性也就蕩然無(wú)存了。失去了患者的信任，醫(yī)生的尊嚴(yán)亦會(huì)隨之消失。孫思邈在《大醫(yī)精誠(chéng)》上說(shuō)，“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無(wú)欲無(wú)求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。若有疾厄來(lái)求救者，不得問其貴賤貧富，長(zhǎng)幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想，亦不得瞻前顧后，自慮吉兇，護(hù)惜身命。見彼苦惱，若己有之，深心凄愴，勿避崄巇、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，一心赴救，無(wú)作功夫形跡之心。如此可為蒼生大醫(yī)，反此則是含靈巨賊?！弊鳛獒t(yī)學(xué)生必須謹(jǐn)記醫(yī)學(xué)對(duì)生命的關(guān)切，這是醫(yī)學(xué)職業(yè)價(jià)值觀的核心。

社會(huì)責(zé)任感的重塑是彌合工具理性和價(jià)值理性的重要環(huán)節(jié)。在醫(yī)療實(shí)踐中，工具理性解決的是“如何做”的問題，這屬于技術(shù)范疇;而價(jià)值理性解決的是“該不該做”的問題，這屬于精神價(jià)值范疇。兩者同樣重要，缺一不可。對(duì)醫(yī)學(xué)生而言，工具理性是一個(gè)技術(shù)問題，掌握精湛的醫(yī)學(xué)技術(shù)知識(shí)是從事醫(yī)學(xué)職業(yè)的前提條件;價(jià)值理性是一個(gè)倫理問題，確保醫(yī)療技術(shù)合情合理公平正義是從事醫(yī)學(xué)職業(yè)的重要保障。沒有價(jià)值理性的考慮，醫(yī)療實(shí)踐注定走向冷漠無(wú)情，從業(yè)人員在創(chuàng)造財(cái)富的同時(shí)也淪為掙錢的“工具”，甚至還會(huì)付出遭遇醫(yī)療暴力的代價(jià)。因此，在醫(yī)學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀的教育中，積極培育和踐行醫(yī)學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感，使工具理性和價(jià)值理性相融合，是克服醫(yī)療暴力消極影響的重要途徑。

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［3］ 王炳楠．實(shí)踐理性論［M］．武漢:武漢大學(xué)出版社，2002:152～155．

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