中醫(yī)院校卓越醫(yī)師人才培養(yǎng)的實(shí)踐教學(xué)模式探索

張 微 王洪志 譚玉柱 傅舒

(1．成都中醫(yī)藥大學(xué)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)與管理處;2．成都中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)有資產(chǎn)管理處;3．成都中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院，四川 成都 611137)

醫(yī)學(xué)教育是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)門(mén)人才的基礎(chǔ)，而醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，在醫(yī)學(xué)教育中加大實(shí)踐操作技能的訓(xùn)練至關(guān)重要。實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生基本操作技能、創(chuàng)新能力的重要環(huán)節(jié)，一方面可加強(qiáng)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解，另一方面，訓(xùn)練學(xué)生的基本技能、綜合分析和解決問(wèn)題的能力，同時(shí)也為以后的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。實(shí)踐教學(xué)對(duì)提高學(xué)生綜合素質(zhì)，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力有著理論教學(xué)不可替代的特殊作用。

實(shí)踐教學(xué)分為實(shí)驗(yàn)教學(xué)和實(shí)習(xí)兩個(gè)方面。在傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，實(shí)驗(yàn)課教師對(duì)每一實(shí)驗(yàn)內(nèi)容先講解實(shí)驗(yàn)的目的、要求、流程、注意事項(xiàng)，進(jìn)行示范操作后學(xué)生分組進(jìn)行練習(xí)，給予指導(dǎo)和糾正。傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)課可加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的記憶，大部分實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容是驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，綜合性、創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)量嚴(yán)重不足，阻礙了實(shí)用型中醫(yī)人才的成長(zhǎng)。而實(shí)習(xí)教學(xué)往往只限定在醫(yī)學(xué)生的五年級(jí)階段，一年的臨床實(shí)習(xí)時(shí)間難以培養(yǎng)出具有較高臨床綜合實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力的高水平醫(yī)學(xué)人才。正由于上述種種原因，導(dǎo)致了長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量不高，學(xué)生社會(huì)適應(yīng)能力偏低，不能滿(mǎn)足社會(huì)對(duì)綜合性、創(chuàng)新性人才的需求，嚴(yán)重制約了中醫(yī)藥教育的發(fā)展。

《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010－2020)》中明確提出［1］，要啟動(dòng)實(shí)施面向全國(guó)高等醫(yī)科院校的“卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計(jì)劃”，表明醫(yī)學(xué)教育在國(guó)家發(fā)展中的重要性?！白吭结t(yī)師教育培養(yǎng)計(jì)劃”是醫(yī)學(xué)教育綜合改革的重要內(nèi)容，針對(duì)目前醫(yī)學(xué)教育中的不足，如人才培養(yǎng)模式單一、實(shí)踐操作技能及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)不足等問(wèn)題，進(jìn)行改革，以提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的質(zhì)量。

為全面貫徹《國(guó)家中長(zhǎng)期教育發(fā)展規(guī)劃綱要》，積極響應(yīng)教育部“本科教學(xué)工程”，進(jìn)一步落實(shí)我校人才培養(yǎng)目標(biāo)，將實(shí)踐創(chuàng)新能力培養(yǎng)融入到實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)中，強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能訓(xùn)練，著力培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐創(chuàng)新能力，建設(shè)特色鮮明的高水平中醫(yī)藥大學(xué)，我校實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心以國(guó)家實(shí)施卓越醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃為導(dǎo)向，以培養(yǎng)和造就“卓越醫(yī)師”為目標(biāo)，將卓越醫(yī)師的教育理念引入醫(yī)學(xué)課程實(shí)踐教學(xué)中。注重對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德素養(yǎng)和臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生關(guān)愛(ài)病人、尊重生命的職業(yè)操守和解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力;整合實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)過(guò)程突出實(shí)踐性和創(chuàng)新性;突出學(xué)生在教學(xué)中的主體地位，開(kāi)展以學(xué)生為中心和自主學(xué)習(xí)為主要內(nèi)容的教育方式和教學(xué)方法改革，以適應(yīng)培養(yǎng)卓越醫(yī)師的需要。具體內(nèi)容如下:

一、深化教學(xué)改革，促進(jìn)課程整合［2］

以課程整合為基礎(chǔ)，以能力培養(yǎng)為主線(xiàn)，構(gòu)建卓越醫(yī)師人才培養(yǎng)的全新課程，打破學(xué)科界限，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)與基礎(chǔ)、基礎(chǔ)與臨床、臨床與臨床交叉滲透，編寫(xiě)適應(yīng)不同年級(jí)的醫(yī)學(xué)基本技能操作手冊(cè)。各課程的實(shí)驗(yàn)教學(xué)部分可以設(shè)計(jì)為獨(dú)立實(shí)驗(yàn)課、課帶實(shí)驗(yàn)或獨(dú)立實(shí)驗(yàn)與課帶實(shí)驗(yàn)相結(jié)合等形式。

二、完善實(shí)踐教學(xué)體系，推動(dòng)教學(xué)模式改革

根據(jù)卓越醫(yī)生培養(yǎng)的要求，以學(xué)生職業(yè)道德素質(zhì)和臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)為核心，建立以崗位勝任力為導(dǎo)向的五年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)卓越醫(yī)生培養(yǎng)方案。從基本臨床技能訓(xùn)練、綜合技能訓(xùn)練、創(chuàng)新能力訓(xùn)練、臨床思維訓(xùn)練共4個(gè)層次獨(dú)立設(shè)置臨床模擬教學(xué)課程，建立課程見(jiàn)習(xí)制、畢業(yè)前臨床技能綜合培訓(xùn)制、畢業(yè)實(shí)習(xí)制和畢業(yè)回歸綜合訓(xùn)練制。

三、教學(xué)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)

組建一支由實(shí)踐教學(xué)管理人員、專(zhuān)業(yè)教師、實(shí)驗(yàn)教師、實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員組成的教學(xué)團(tuán)隊(duì)，保證實(shí)踐教學(xué)管理以及醫(yī)學(xué)基本技能手冊(cè)的編寫(xiě)等教學(xué)環(huán)節(jié)的順利開(kāi)展。

四、推進(jìn)系統(tǒng)模塊建設(shè)，促進(jìn)教學(xué)方法改革

在課程改革上，注重綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，采取開(kāi)放式、討論式、參與式等教學(xué)方法，對(duì)課程采取精簡(jiǎn)、融合、重組、更新等方式進(jìn)行優(yōu)化，形成公共基礎(chǔ)、人文社科、系統(tǒng)、技能、臨床實(shí)習(xí)五大課程模塊，加強(qiáng)基礎(chǔ)與臨床、公共衛(wèi)生與臨床、人文與醫(yī)學(xué)的整合。

五、推進(jìn)課外實(shí)踐活動(dòng)，提高學(xué)生創(chuàng)新能力

實(shí)施學(xué)術(shù)創(chuàng)新能力培養(yǎng)計(jì)劃，資助大學(xué)生開(kāi)展、參與和專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)相關(guān)的科研課題申報(bào)和實(shí)施。鼓勵(lì)教師科研課題向本科生開(kāi)放，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與973、國(guó)家自然科學(xué)基金等重大科研課題實(shí)施。另外，組織全校性的基本技能競(jìng)賽，積極參與行業(yè)內(nèi)院校共同發(fā)起的高等中醫(yī)藥院校的相關(guān)學(xué)術(shù)競(jìng)賽。激發(fā)大學(xué)生的興趣和潛能，培養(yǎng)大學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)和創(chuàng)新精神。

六、改革課程考核模式，完善學(xué)生評(píng)價(jià)機(jī)制

中心在原有實(shí)驗(yàn)教學(xué)考評(píng)方式的基礎(chǔ)上，增添實(shí)驗(yàn)考核方式，完善評(píng)價(jià)反饋機(jī)制以及多元化的實(shí)驗(yàn)考評(píng)體系。在實(shí)驗(yàn)考核方面以“重在過(guò)程”為指導(dǎo)思想，各門(mén)實(shí)驗(yàn)課程根據(jù)自身特點(diǎn)制定相應(yīng)的考核方法和標(biāo)準(zhǔn)。在考核手段上，引入客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(Objective Structured Clinical Examniation OSCE)，重點(diǎn)突出對(duì)學(xué)生的實(shí)踐能力及創(chuàng)新能力評(píng)價(jià)［3］。

七、完善管理制度，建立卓越醫(yī)生人才保障體系

學(xué)校對(duì)實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行宏觀管理，制定相應(yīng)的管理辦法和措施。教務(wù)處負(fù)責(zé)實(shí)踐教學(xué)的計(jì)劃管理和實(shí)習(xí)管理，設(shè)備處負(fù)責(zé)教學(xué)實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)，我中心負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)的運(yùn)行管理，學(xué)生工作部門(mén)負(fù)責(zé)學(xué)生科研實(shí)踐、社會(huì)實(shí)踐、競(jìng)賽等組織管理工作，高教研究與評(píng)價(jià)中心負(fù)責(zé)實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量評(píng)價(jià)工作。各學(xué)院具體負(fù)責(zé)實(shí)踐教學(xué)的組織與實(shí)施工作。

綜上，中醫(yī)院校卓越醫(yī)師培養(yǎng)的實(shí)踐教學(xué)模式尚處于探索階段，部分中醫(yī)院校從自身優(yōu)勢(shì)和特色出發(fā)，形成了卓越中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的教育理念與方針［4］。如何建立一套既能突出中醫(yī)特色，又能滿(mǎn)足中醫(yī)院校實(shí)踐教學(xué)的需求，培養(yǎng)出一批適應(yīng)我國(guó)中醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的高水平醫(yī)學(xué)人才，這是一個(gè)值得進(jìn)一步深入研究的話(huà)題。

［1］ 國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要［EB/OL］．http://news．qq．com/a/20100729/002511．htm．

［2］ 馬靜，等．淺析“卓越醫(yī)師”的教育培養(yǎng)［J］．西北醫(yī)學(xué)教育，2012，20(2):243 －244．

［3］ 周潤(rùn)，等．基于我校五年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”的思考［J］．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013(7):48 －49．

［4］ 楊攀，等．關(guān)于卓越中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的一二三樹(shù)狀型招生平臺(tái)建設(shè)探索［J］．中醫(yī)教育，2012，31(6):52 －54．