我院醫(yī)療廢物管理中存在的問(wèn)題與對(duì)策

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醫(yī)療廢物中存在大量的傳染性細(xì)菌、病毒、化學(xué)污染物及放射性物質(zhì)等，具有極大的危害性，如不妥善處置可能會(huì)引發(fā)意想不到的后果[1]。為規(guī)范醫(yī)療廢物的處置，我國(guó)于2003年陸續(xù)頒布了醫(yī)療廢物管理的法規(guī)、規(guī)章，要求各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照規(guī)范要求處置醫(yī)療廢物，防止傳染病傳播和環(huán)境污染事故發(fā)生。我院在規(guī)范醫(yī)療廢物處置過(guò)程中遇到很多問(wèn)題和困難，經(jīng)過(guò)不斷的調(diào)整和改進(jìn)，目前我院醫(yī)療廢物已達(dá)到規(guī)范化處置，符合國(guó)家管理要求?，F(xiàn)將主要問(wèn)題和解決方法報(bào)道如下。

1 醫(yī)療廢物管理中存在的問(wèn)題

1.1 醫(yī)療廢物管理知識(shí)欠缺

醫(yī)院內(nèi)各級(jí)各類人員對(duì)醫(yī)療廢物知識(shí)掌握程度不一，某些部門(mén)的工作人員對(duì)醫(yī)療廢物管理知識(shí)認(rèn)識(shí)不夠，不知道醫(yī)療廢物的危害性和國(guó)家對(duì)醫(yī)療廢物規(guī)范化管理的法規(guī)，造成對(duì)醫(yī)療廢物管理意識(shí)淡漠和錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致在醫(yī)療廢物處置過(guò)程中存在處置不當(dāng)行為，對(duì)醫(yī)療廢物管理流程的執(zhí)行存在抵觸思想。

1.2 醫(yī)療廢物管理措施執(zhí)行不到位

我院醫(yī)院感染管理科根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等法規(guī)、規(guī)范，制定了醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度、工作流程、人員職責(zé)等，發(fā)至各相關(guān)科室、部門(mén)，但在實(shí)施過(guò)程中存在不按標(biāo)準(zhǔn)要求執(zhí)行等諸多問(wèn)題。如：①生活垃圾和醫(yī)療廢物混淆，對(duì)有些廢物的歸屬存在疑問(wèn)。有些醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為使用后的一次性使用醫(yī)療器械、器具的外包裝也屬于醫(yī)療廢物；或者認(rèn)為未接觸病人、未被病人血液或體液污染的一次性使用醫(yī)療用品如工作人員在治療室配液時(shí)戴的一次性口罩、帽子是生活垃圾。②病人按壓穿刺點(diǎn)后的棉棒隨處丟棄等現(xiàn)象。③醫(yī)療廢物容器盛裝過(guò)滿，超過(guò)3/4滿未及時(shí)扎口，或扎口不嚴(yán)，或扎口后未貼標(biāo)志。醫(yī)療廢物袋有滲漏時(shí)未按要求再套1層。④醫(yī)療廢物桶無(wú)標(biāo)識(shí)、無(wú)蓋子。⑤醫(yī)療廢物產(chǎn)生地的人員和運(yùn)送人員未進(jìn)行面對(duì)面的交接；交接登記醫(yī)療廢物類別不填寫(xiě)，無(wú)科室人員簽字，或交接登記本字跡潦草，不能辨認(rèn)。⑥運(yùn)送人員未按規(guī)定的路線收集，醫(yī)療廢物運(yùn)送車(chē)不密閉。⑦暫存地的廢物桶、運(yùn)送車(chē)等未每日做清潔、消毒處理，或消毒劑濃度不準(zhǔn)確，防蚊蠅設(shè)施破損未及時(shí)更換等。

1.3 存在職業(yè)暴露隱患

醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行完診療、護(hù)理操作后，未及時(shí)將產(chǎn)生的醫(yī)療廢物投入醫(yī)療廢物容器中進(jìn)行二次分揀，易造成環(huán)境污染；在分揀時(shí)常易發(fā)生銳器刺傷事件；銳器盒在使用時(shí)蓋子敞開(kāi)或盛裝過(guò)滿；運(yùn)送人員在收集時(shí)未穿戴必需的防護(hù)用品；醫(yī)療廢物產(chǎn)生地的工作人員誤將銳器投入醫(yī)療廢物袋內(nèi)等，這些均易導(dǎo)致職業(yè)暴露的發(fā)生。

2 管理對(duì)策

2.1 建立完善的規(guī)章制度

按照國(guó)務(wù)院《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》《醫(yī)療廢物分類目錄》等法規(guī)、規(guī)章，制訂我院醫(yī)療廢物管理制度，包括各環(huán)節(jié)的工作流程、工作制度、人員職責(zé)。要求工作制度符合實(shí)際工作、工作流程有可操作性，這樣才能使執(zhí)行時(shí)的依從性得到保障[2]。在實(shí)施過(guò)程中對(duì)存在的問(wèn)題和未按規(guī)定執(zhí)行的內(nèi)容查找原因，并及時(shí)對(duì)制度、流程的缺陷進(jìn)行調(diào)整和修改，使制度、流程覆蓋每一個(gè)工作環(huán)節(jié)，每項(xiàng)工作有責(zé)任人和監(jiān)督人，整個(gè)工作形成一個(gè)環(huán)環(huán)相扣的閉環(huán)管理模式[3]。如對(duì)于胎盤(pán)處置的管理由原來(lái)的以袋為單位進(jìn)行交接改為以個(gè)數(shù)為單位。胎盤(pán)產(chǎn)生部門(mén)設(shè)立胎盤(pán)登記本，登記當(dāng)日分娩的產(chǎn)婦信息，普通產(chǎn)婦自己要拿走的胎盤(pán)在登記本上簽字確認(rèn)，產(chǎn)婦放棄的和傳染性疾病產(chǎn)婦的胎盤(pán)科室每日與運(yùn)送人員按個(gè)數(shù)進(jìn)行交接，運(yùn)送人員與暫存處人員、暫存處與醫(yī)療廢物集中處置單位人員均按個(gè)數(shù)進(jìn)行交接，規(guī)范了胎盤(pán)管理的疏漏。

2.2 加強(qiáng)組織管理，責(zé)任到人

我院成立了醫(yī)療廢物管理委員會(huì)，下設(shè)醫(yī)療廢物管理辦公室。委員會(huì)成員由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和各科室主任組成，醫(yī)院院長(zhǎng)為全院醫(yī)療廢物管理第一責(zé)任人[4]，擔(dān)任委員會(huì)主任，分管后勤、醫(yī)務(wù)、護(hù)理、醫(yī)院感染的副院長(zhǎng)擔(dān)任委員會(huì)副主任委員。醫(yī)療廢物管理辦公室成員由后勤處、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、感染管理科及各科指定醫(yī)療廢物專管員組成，辦公室主任由后勤處長(zhǎng)擔(dān)任，辦公室副主任由醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、感染管理科主任擔(dān)任[5]。將醫(yī)療廢物辦公室成員分組，每月對(duì)全院各科醫(yī)療廢物管理情況進(jìn)行檢查評(píng)分，將評(píng)分結(jié)果納入各科績(jī)效考核[6]。對(duì)于醫(yī)療廢物管理中的重大事件由委員會(huì)討論解決，涉及多部門(mén)的問(wèn)題，由委員會(huì)召開(kāi)相關(guān)部門(mén)協(xié)調(diào)會(huì)，確定各部門(mén)職責(zé)，分工明確。將醫(yī)療廢物管理職責(zé)納入科室主任考核內(nèi)容，與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)簽訂責(zé)任書(shū)。為加強(qiáng)各科室對(duì)醫(yī)療廢物管理的重視程度，以上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的檢查為契機(jī)，對(duì)檢查中存在的問(wèn)題和不符合要求現(xiàn)象，要求科室寫(xiě)出書(shū)面整改措施，并立即整改，杜絕類似情況發(fā)生。

2.3 開(kāi)展醫(yī)療廢物管理知識(shí)培訓(xùn)和宣傳

對(duì)全院各級(jí)各類人員進(jìn)行分層培訓(xùn)[7]，使醫(yī)療廢物管理知識(shí)的教育、培訓(xùn)完全覆蓋醫(yī)院內(nèi)各個(gè)人群。①對(duì)醫(yī)院管理層實(shí)行以會(huì)代培，定期召開(kāi)醫(yī)療廢物管理委員會(huì)、醫(yī)療廢物管理辦公室會(huì)議，將醫(yī)療廢物管理中存在的問(wèn)題與規(guī)范要求的條款一一羅列，討論解決，通過(guò)會(huì)議形式學(xué)習(xí)醫(yī)療廢物管理知識(shí)。②對(duì)醫(yī)療廢物產(chǎn)生地的工作人員重點(diǎn)培訓(xùn)醫(yī)療廢物分類目錄、收集方法、與運(yùn)送人員交接、產(chǎn)生地的工作職責(zé)等。③對(duì)運(yùn)送人員和暫存處人員主要培訓(xùn)職業(yè)防護(hù)、運(yùn)送路線、運(yùn)送過(guò)程中出現(xiàn)滲漏及遺撒的處理措施，與產(chǎn)生地人員交接簽字時(shí)的注意事項(xiàng)及意義[8]。注意在各層各類人員培訓(xùn)中重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)在醫(yī)療廢物處置過(guò)程中發(fā)生意外造成人員傷亡事故或私自販賣(mài)醫(yī)療廢物所承擔(dān)的法律責(zé)任。并將醫(yī)療廢物管理知識(shí)納入新職工、實(shí)習(xí)及進(jìn)修人員、保潔人員等進(jìn)入醫(yī)院工作崗前培訓(xùn)的重要內(nèi)容。每年進(jìn)行1次全院職工的醫(yī)療廢物管理知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)于在檢查中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的部門(mén)隨時(shí)進(jìn)行科室培訓(xùn)。

在各病區(qū)醫(yī)療廢物存放處張貼醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)、醫(yī)療廢物分類目錄說(shuō)明。針對(duì)病人和陪護(hù)人員在做入院宣教時(shí)即進(jìn)行醫(yī)療廢物管理知識(shí)宣講，并在病室內(nèi)設(shè)立收集醫(yī)療廢物容器，告訴病人哪些垃圾應(yīng)丟入醫(yī)療廢物容器中，哪些垃圾應(yīng)放入病房黑色垃圾袋內(nèi)[9，10]。門(mén)診病人涉及醫(yī)療廢物管理方面內(nèi)容主要為采血后按壓穿刺點(diǎn)的棉棒，采血人員在穿刺完后告訴病人按壓穿刺點(diǎn)的棉棒投入專用容器內(nèi)，并在采血室病人休息區(qū)張貼提示語(yǔ)。

3 小結(jié)

醫(yī)療廢物管理和處置涉及醫(yī)院的各個(gè)部門(mén)、各層面的工作人員，要做好這項(xiàng)工作必須由多部門(mén)共同協(xié)作才能很好地完成[11，12]。首先，醫(yī)院管理層要將醫(yī)療廢物管理提到一個(gè)非常重要的高度，醫(yī)院院長(zhǎng)作為醫(yī)療廢物管理的第一責(zé)任人；其次，醫(yī)療廢物管理知識(shí)的培訓(xùn)要多次反復(fù)進(jìn)行，使醫(yī)院全員掌握相關(guān)內(nèi)容；定期組織醫(yī)療廢物管理監(jiān)督、檢查活動(dòng)，使各項(xiàng)工作落實(shí)到位，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)查找原因，針對(duì)原因調(diào)整工作制度及流程，并評(píng)估改進(jìn)效果，直至工作無(wú)紕漏，形成醫(yī)療廢物管理閉環(huán)管理模式。

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