心血管內(nèi)科護理不安全因素分析及防范

謝 琴 丘紅梅

廣東省梅州市大埔縣人民醫(yī)院內(nèi)三科，廣東梅州 514299

1 對象與方法

1.1 研究對象

對該院2009年8月—2011年8月間接收的心血管內(nèi)科病人60例，男女病人各有30例，年齡45～80歲之間，平均年齡65歲。其中高血壓合并冠心病患者35例，心梗25例。

1.2 研究方法

回顧性地對60例病人病例進行調(diào)查研究，對存在于心血管內(nèi)科護理工作中的不安全因素進行歸納，并對其改進措施進行了總結(jié)。

2 不安全因素

2.1 存在于護理操作中

2.1.1 聯(lián)合用藥方面 應用于心血管內(nèi)科的藥物不僅種類繁雜，而且藥物名稱復雜多變，容易混淆；相同藥物在應用劑量上也可能會存在差異（產(chǎn)地可能不同）。若護理人員對聯(lián)合用藥的核查不夠認真嚴格，未按照藥物的處方劑量給藥或看錯劑量，就把病人推向危險境地。另外，在靜滴或靜推過程中，若速度過快，會導致加重心臟負擔、使病人血壓升高等狀況發(fā)生，危急甚至可致心衰。

2.1.2 護理記錄方面 護理記錄的規(guī)范存在幾方面的問題：①真實性。因為監(jiān)督力度不夠，有些病人在醫(yī)護人員查房的時間私自離開病房，監(jiān)測記錄就不完整，此時護理人員有些瞎寫亂寫的情況存在，記錄下來的生命體征就不可靠；②完整性。由于工作內(nèi)容比較繁重，例如：急性心梗病人隔30 min記錄一次各項生命體征，病人情況有所好轉(zhuǎn)之后，護士就有可能對記錄有所怠慢，就會少記或者漏記。最終引起記錄的不夠完整；③及時性。心血管內(nèi)科病人病情多嚴重，急性發(fā)作較多，急救過程中大部分記錄都是補寫的，造成記錄的不及時；④記錄偏差。醫(yī)生與護士的醫(yī)囑在時間有偏差，造成雙方在記錄病情狀況方面存在差異，記錄病人的搶救和死亡時間也常常出現(xiàn)偏差，由此可導致治療及搶救上的不及時而帶來所謂與護理有關(guān)的法律糾紛。

2.1.3 醫(yī)患糾紛方面 由于心血管內(nèi)科在檢查和藥物上花費普遍高于其他科室，又由于病人的經(jīng)濟狀況不佳，醫(yī)療保險也不能解決全部問題，在護理工作當中應該及時將費用明細告知病人及其家屬，或者因催款方式的問題,都可能引起醫(yī)患關(guān)系僵化，進而導致醫(yī)護糾紛。

2.2 存在于病人自身

2.2.1 病人違背醫(yī)囑 有些病人可能癥狀較輕,或者治療后病情不明顯，容易忽視病情發(fā)展，違背醫(yī)囑，私自離開以及不按時回來病房或醫(yī)院。又由于心血管系統(tǒng)問題時常沒有預料便突然發(fā)作，且病情發(fā)展很快，病人不在護理環(huán)境中,就容易因為各種不良因素（休息不足、噪音、疲憊等）誘發(fā)急性發(fā)作。所以，病人違背醫(yī)囑有可能帶來醫(yī)療危險。

2.2.2 病人期望過高 有些病人因為對病情認識不足，對恢復過程期望過高。在恢復時稍有不順，就會認為醫(yī)護人員應該負全責。同時，病人因為不適應醫(yī)院環(huán)境，或者因為情緒波動較大，起伏不定，又由于護理人員對病情描述不太統(tǒng)一，引起病人及其家屬對院方產(chǎn)生不信任，引起不安全因素發(fā)生。

3 改進措施

3.1 提高護理技能

為了使心血管內(nèi)科中不安全因素降到最低，我們應該努力提升護理人員在治療和護理上的技能，首先從護理技能的提高方面入手，為病人提供科學合理的計劃，在操作上規(guī)范化，護理病人時應該有效及時。操作過程中嚴格核對醫(yī)囑及病人的處方和用藥前后各項生命體征。靜滴和靜推時，應該認真調(diào)好滴速和推速，以預防不安全問題發(fā)生。

3.2 加大法律普及力度

院方還應加大法律普及力度。牢記各項醫(yī)護條例，將行動落實到底，用法律來嚴格避免不安全問題。在糾紛處理過程中用法律工具保護院方權(quán)利，嚴格規(guī)范和管理院方行為。在書寫護理記錄時也應該實事求是，不要盲目漏記和誤記。以保證記錄的真實、完整以及及時性，將護理記錄引起法律糾紛的問題減少到最低。

3.3 加強醫(yī)患交流

確保病人就醫(yī)時有安靜的環(huán)境。對自己嚴格要求，規(guī)范自己的操作及行為，多為病人著想；尊重病人，操作規(guī)范，盡可能降低病人痛苦；與病人積極交流，對其疑問耐心應答；同時也應重視自身修養(yǎng)和素養(yǎng)，用熟練的專業(yè)知識為病人解答健康疑題，結(jié)合病人實際對其普及心血管系統(tǒng)方面的知識；對因病情發(fā)展而變更治療及用藥方式的情況，應及時給以說明；避免費用方面出現(xiàn)紕漏。

4 結(jié)語

醫(yī)務人員應該規(guī)范護理操作，避免所有不安全因素的發(fā)生。努力提升自身技能，加強法律及安全意識，將行動落到實處，從而為病人提供舒適高水平的護理。

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