中緬邊境任務地域衛(wèi)生流行病學偵察及疾病防控對策

鄧波，黃勇，郭平，崔慶華，陳剛，馮子良，王杰

中緬邊境任務地域衛(wèi)生流行病學偵察及疾病防控對策

鄧波，黃勇，郭平，崔慶華，陳剛，馮子良，王杰

中緬邊境；鎮(zhèn)康縣；衛(wèi)生流行病學；疾病防控

2015年2月9日，緬甸政府軍與"民地武"果敢同盟軍在老街地區(qū)發(fā)生武裝沖突（下稱"2·09"事件）；3月13日，緬甸軍機炸彈落入我國境內(nèi)，造成我國邊民4死9傷。為維護邊境地區(qū)安全穩(wěn)定，保障邊民生命財產(chǎn)安全，我軍任務部隊于3月15日開始執(zhí)行維護中緬邊境邊防空防安全軍事應對行動。

"2·09"事件發(fā)生后，大量緬甸邊民自南傘方向涌入我國境內(nèi)，其安置方式、數(shù)量及環(huán)境氣候等狀況不斷變化，當?shù)貍魅静『屯话l(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生風險也不斷出現(xiàn)新情況、新問題，對任務部隊官兵身心健康造成明顯影響。我中心根據(jù)命令抽組野戰(zhàn)防疫隊，于3月23～25日對鎮(zhèn)康段任務地域進行了現(xiàn)場衛(wèi)生流行病學偵查，并提出衛(wèi)生防病工作建議，以期更加科學有效地開展任務部隊衛(wèi)生防疫工作。

1 自然地理條件

鎮(zhèn)康縣位于云南省西南部，臨滄市西部，南汀河下游和怒江下游南北水之間，南接耿馬縣，東鄰永德縣，西與緬甸撣邦第一特區(qū)果敢縣接壤，北連保山地區(qū)龍陵縣。全縣國土面積2642 km2，其中國境線長96.358 km。截至2010年，鎮(zhèn)康縣轄鳳尾、南傘、勐捧3鎮(zhèn)，忙丙、木場、軍賽、勐堆4鄉(xiāng)，以及74個村（社區(qū)）、548個自然村，當?shù)赜袧h、佤、傣、德昂、傈僳、布朗、苗、拉祜等23個民族，總?cè)丝跒?76 356人。

鎮(zhèn)康縣屬低緯山地南亞熱帶季風氣候，大部地區(qū)日照充足，氣溫較高，四季不明顯，雨量充沛，旱雨季分明，立體氣候顯著。鎮(zhèn)康縣歷史最高氣溫36.3℃，最低氣溫零下1.8℃，歷年平均氣溫18.7℃，年降雨量1625.4 mm，其中5～10月降雨量占全年雨量的87%。

2 醫(yī)療衛(wèi)生力量

鎮(zhèn)康縣共有各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)111個，其中：縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)4個（縣人民醫(yī)院、疾控中心、縣中醫(yī)醫(yī)院、縣婦幼保健院），鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院7個，村衛(wèi)生室74個，其他醫(yī)療機構(gòu)26個。

3 邊民安置情況

據(jù)地方政府通報，截至3月25日8時，因"2·09"事件導致中緬邊境一線滯留境外邊民37 000余人，其中12 000余人分散在11個邊民集中安置點（耿馬縣4個，鎮(zhèn)康縣7個），剩余25 000余人滯留在邊境各級鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村寨各自親友家中，累積100 000“人次”滯留（同1人反復進入我國境內(nèi)n次計作n“人次”滯留）。

4 衛(wèi)生學狀況

4.1 營區(qū)衛(wèi)生任務部隊營區(qū)、陣地、防御工事、哨卡多駐扎在樹林、山溝和坡地等處，大多雜草叢生，自然生態(tài)保護較好，加之鎮(zhèn)康縣屬山地南亞熱帶季風氣候，晝夜溫差大，降水豐富，因此蚊蠅孳生嚴重，野生動物繁多，易導致蟲媒傳染病和自然疫源性疾病發(fā)生。另外，由于時限要求和軍事行動等原因，絕大多數(shù)任務部隊營地均為臨時挖建，事先并未進行調(diào)研規(guī)劃，普遍存在工作區(qū)、訓練區(qū)和生活區(qū)等布局不合理，野戰(zhàn)廁所不符規(guī)范，未科學設(shè)置洗浴場所與垃圾堆放點，以及陣地衛(wèi)生臟亂差等問題。

4.2 環(huán)境衛(wèi)生當?shù)剡吤癜仓梅绞接杉邢蚍稚?、單一向多形式轉(zhuǎn)變，在任務部隊駐地所在水源周圍、山區(qū)樹林等地區(qū)形成大量小規(guī)模、長距離的自發(fā)聚集地，對環(huán)境衛(wèi)生造成極大危害，也對部隊的飲食飲水安全造成威脅，使傳染病防控壓力增大。

4.3 水源水質(zhì)衛(wèi)生經(jīng)調(diào)查檢測，任務部隊官兵均以桶（瓶）裝水作為飲用水，水量充足，水質(zhì)合格，因此目前飲用水的衛(wèi)生安全可以保證。但生活用水方面，所有在野外駐扎的任務部隊均無管網(wǎng)自來水供應，只能依靠山泉水、地表水或地方消防用水進行保障，其水量匱乏，不能完全滿足部隊日常生活所需，且未開展水源地保護和水質(zhì)消毒相關(guān)工作，導致微生物指標全部超標，不符合生活飲用水衛(wèi)生標準，給官兵正常生活，如洗漱等帶來威脅隱患。而隨著雨季來臨，環(huán)境生物污染將不斷加重，以山泉水和地表水作為生活用水來源的任務部隊，存在腸道傳染病發(fā)生和流行的較高風險。

4.4 飲食衛(wèi)生任務部隊的飲食保障主要有3種形式，一是自行保障，二是依托地方政府進行保障，三是兩者相結(jié)合。自行保障的風險主要在于野外飲食衛(wèi)生安全制度的落實不到位，食品密封運輸過程和任務執(zhí)勤點的餐具衛(wèi)生難以達到要求。地方政府參與保障，雖有衛(wèi)生人員不定期進行監(jiān)管，但仍存在操作間環(huán)境衛(wèi)生較差，采購源頭和炊事人員健康狀況不明等隱患。

5 疾病主要威脅因素

5.1 腸道傳染病細菌性痢疾一直是當?shù)貓蟾娌±龜?shù)較多的病種，《鎮(zhèn)康縣2014年傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測年報》顯示，2014年鎮(zhèn)康縣報告細菌性痢疾106例，發(fā)病率為58.63/10萬。任務地域當前正值春夏季腸道傳染病高發(fā)季節(jié)，氣溫較高，環(huán)境衛(wèi)生狀況較差，蚊蠅活動頻繁，生活用水存在較大安全隱患，增加了細菌性痢疾和其他感染性腹瀉發(fā)生幾率。而官兵執(zhí)行任務條件艱苦，衛(wèi)生措施難以落實到位，加之與邊民日常接觸較頻繁，因此，存在腸道傳染病局部暴發(fā)或流行的高風險。此外，果敢地區(qū)一直有霍亂流行，鄰近的耿馬縣河外鄉(xiāng)也是云南省霍亂監(jiān)測哨點[1]，因此，任務部隊在當前特殊時期，應加強霍亂的防控措施。

5.2 蟲媒傳染病瘧疾是鎮(zhèn)康縣重要的蟲媒傳染病，該地曾是瘧疾高度流行區(qū)和國家重點防制地區(qū)[2]，經(jīng)多年防控，已連續(xù)2年無本土病例報告。但2015年3月份發(fā)現(xiàn)1例瘧疾病例，經(jīng)初步調(diào)查，該患者是鎮(zhèn)康縣本地居民，未曾出入邊境，屬本土病例的可能性很大，應引起高度警惕。此外，緬甸果敢地區(qū)一直有瘧疾流行，特別是2003年曾發(fā)生瘧疾暴發(fā)疫情，感染人數(shù)超過300人，并有惡性瘧重癥病例和死亡病例報告[3]。部隊作為外來新入人群，對瘧疾高度易感，且隨著氣溫上升，降雨增多，媒介生物按蚊的密度將隨之增高，當有傳染源存在時，極易引起任務部隊瘧疾發(fā)生和流行。其次，登革熱在2013年西雙版納自治州和德宏自治州暴發(fā)流行過程中，鎮(zhèn)康縣雖無病例報告[4]，但據(jù)云南省寄生蟲病防治所通報，存在一定數(shù)量的感染人群和輕癥病例。據(jù)當?shù)匦l(wèi)生防疫部門研究，近年在鎮(zhèn)康縣發(fā)現(xiàn)埃及伊蚊活動，增加了人群感染登革熱的風險。而果敢地區(qū)多年來一直有登革熱病例報告，因此，任務部隊也面臨感染登革熱的高風險。

5.3 呼吸道傳染病結(jié)合鎮(zhèn)康縣常年發(fā)生的呼吸道傳染病和任務部隊實際，對官兵健康影響較大的急性呼吸道傳染病病種是流行性感冒。而當前，部隊在野外任務繁重、精神緊張，居住條件較差、人員擁擠，加之溫差較大，容易導致上呼吸道感染的發(fā)生和流行。

5.4 鼠疫歷史上鎮(zhèn)康縣是鼠疫老疫區(qū)[5]，但近20年的監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，無鼠間和人間鼠疫。而當前邊民安置點人員聚集，滯留時間長，易導致鼠密度增高，是鼠疫發(fā)生或流行的潛在威脅，任務部隊應高度重視。

5.5 有毒有害動植物傷害事件經(jīng)調(diào)查，中緬邊境一線有毒有害動植物主要有毒蛇、毒蜂、螞蝗、野蜂蜜、漆樹等，而對任務部隊危害較大的是毒蛇。鎮(zhèn)康縣的主要毒蛇蛇種為竹葉青，其活動區(qū)域主要在山區(qū)溪邊草叢中，多于陰雨天活動，因此，容易導致任務部隊官兵被毒蛇咬傷。

6 疾病防控對策

（1）根據(jù)當前任務地域出現(xiàn)的新情況、新問題，結(jié)合此次現(xiàn)場衛(wèi)生流行病學調(diào)查結(jié)果和部隊實際，建議制定以“預防腸道傳染病為中心，預防瘧疾為重點”的衛(wèi)生防病整體策略，并圍繞其開展疾病防控工作。（2）在各任務部隊建立以野戰(zhàn)防疫隊牽頭，以基層連隊軍醫(yī)、衛(wèi)生員（衛(wèi)生戰(zhàn)士）為末端骨干的傳染病監(jiān)測網(wǎng)絡，實行傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的24 h零報告制度，并確保監(jiān)測報告網(wǎng)絡正常運轉(zhuǎn)。開展以發(fā)熱、腹瀉、咳嗽胸痛、關(guān)節(jié)酸痛、結(jié)膜充血、皮下出血（出疹）、皮膚紅腫潰爛和急性黃疸等8種癥狀為主要內(nèi)容的癥狀主動監(jiān)測工作，以期對可疑病例早發(fā)現(xiàn)、早預警、早干預。（3）抽調(diào)野戰(zhàn)防疫隊和醫(yī)療隊相關(guān)專業(yè)人員成立聯(lián)合調(diào)查處置小組，制定有針對性的應急處置預案，一旦發(fā)生疫情，快速反應，及時處置，并按要求進行上報。（4）加強水源地保護力度，防止污染和人為破壞，并指定專人負責，落實水消毒工作；嚴格落實廚房衛(wèi)生管理制度，嚴禁炊事人員帶病上崗；嚴控食品采購關(guān)、制作關(guān)和儲藏關(guān)；對連隊自行保障飲食的執(zhí)勤點，要做好密封運輸、餐具消毒工作；嚴禁食用涼拌菜和野生動植物。（5）重點開展對臨時住所、廁所和垃圾堆放點等處的消毒殺蟲工作，實行分片包干，責任到人，要防止消殺工作范圍過大、過頻、過濫，提高其針對性、有效性和規(guī)范性。（6）建立軍地聯(lián)防聯(lián)控機制，及時掌握地方瘧疾和登革熱的發(fā)病情況與流行趨勢，確保早期預警，早期防制；建議儲備一定數(shù)量的快速診斷試劑、“防瘧3號”和瘧疾救治藥物，并做好各項防治準備；各部隊應加強滅蚊工作，特別是夜間執(zhí)行任務官兵，要嚴格落實防止蚊蟲叮咬的措施。（7）各任務部隊要加強官兵心理衛(wèi)生疏導和健康教育，重點是個人衛(wèi)生習慣的養(yǎng)成與防止有毒有害動植物襲擾；教育官兵不喝生水，不吃生冷食品，不隨地大小便，不亂扔垃圾，有病及時報告，不主動接觸野生動植物，并做好營區(qū)和個人的衛(wèi)生防護工作。（8）駐扎在野外的任務部隊要規(guī)范搭建野戰(zhàn)廁所和垃圾堆放點，并按要求消毒和處理，確保營區(qū)垃圾日產(chǎn)日清；要疏通、填埋、清理營區(qū)內(nèi)及執(zhí)勤點的溝渠、水坑和壇盆瓦罐等，確保清除蚊蠅孳生地。

7 討論

截至5月下旬，任務部隊未發(fā)生傳染病疫情及突發(fā)公共衛(wèi)生事件，說明制定的疾病綜合防控對策科學有效，落實到位，同時也體現(xiàn)了此次衛(wèi)生流行病學偵查結(jié)果準確，針對性強。而鑒于5月14日晚，緬甸方向2枚炮彈再次落入我國境內(nèi)造成群眾受傷這一突發(fā)事件，各任務部隊在鎮(zhèn)康段執(zhí)行軍事應對行動的力度將延續(xù)，維穩(wěn)處突可能形成新常態(tài)。因此，在外部環(huán)境未發(fā)生劇烈變化的情況下，前期的衛(wèi)生流行病學偵查結(jié)果及疾病防控對策仍可作為部隊開展后續(xù)工作的衛(wèi)生本底資料，并為今后各部隊在此地段執(zhí)行各類任務提供參考借鑒。

[1]謝立春，楊懷美，李克光.云南省1990~1991年傳入性埃爾托霍亂的流行特征及控制措施探討[J].預防醫(yī)學情報雜志,1993, 12:81-84.

[2]李華憲，楊沅川，姜華.云南省2003年瘧疾流行態(tài)勢及暴發(fā)情況分析[J].寄生蟲病與感染性疾病,2005,3(4):152-156.

[3]李華憲，張再興，杜尊偉，等.云南省臨滄中緬邊境地區(qū)瘧疾暴發(fā)流行調(diào)查報告[J].中國熱帶醫(yī)學,2005,5(1):55-60.

[4]周航，李昱，牟迪，等.中國2013年登革熱流行病學分析[J].公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學,2015,26(2):12-15.

[5]張成，絡軍，羅大文，等.鎮(zhèn)康縣鼠疫動物病流行的調(diào)查與控制[J].中國地方病防治雜志,1997,12(2):108-109.

R 149.1

A

1004-0188（2015）08-0913-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2015.08.042

2015-05-27）

650032昆明，成都軍區(qū)疾病預防控制中心

王杰，E-mail：wj5719@126.com