中醫(yī)臨床護理人員循證實踐基本素質(zhì)的現(xiàn)狀與對策

王丹丹，富小琳，鄭偉峰

(長春中醫(yī)藥大學護理學院，長春130117)

循證護理(evidence based nursing，EBN)是新醫(yī)學模式下護理實踐的工作模式，是護理發(fā)展的趨勢，已被逐步應用于臨床護理實踐［1-2］。其先進的臨床思維理念和科學的工作方法使護理決策更加規(guī)范化、科學化、人性化。循證護理是中醫(yī)護理理論及辨證施護原則的有機結合，對于促進護理理論和實踐發(fā)展有著積極的意義。在循證護理實踐中，臨床護理人員的循證實踐基本素質(zhì)至關重要。筆者從態(tài)度、認知、技能3個方面對中醫(yī)臨床護理人員循證實踐素質(zhì)的基本架構進行了分析，基本現(xiàn)狀進行了調(diào)查研究，以期為護理人員循證能力的培養(yǎng)和循證護理教育提供理論依據(jù)。

1 研究方法

設計了調(diào)查問卷兩套。一套是中醫(yī)臨床護理人員循證實踐基本素質(zhì)構成的專家咨詢問卷，共發(fā)放咨詢問卷25份，收回24份，收回率為96%，全部有效。一套是對吉林省三甲中醫(yī)院的臨床護理人員進行的書面調(diào)查問卷，共發(fā)放問卷400份，回收有效問卷364份，有效回收率為91%。

2 結果

2.1 循證實踐基本素質(zhì)的構成 在歸納整理專家咨詢結果的基礎上，確認中醫(yī)循證實踐基本素質(zhì)的要素構成主要包括3大要素和9項次級要素。即循證態(tài)度(中醫(yī)循證情感、循證護理評價)、循證認知(對循證護理概念的理解、對循證護理方法的掌握和應用)、循證技能(評判性思維能力、溝通表達能力、信息了解和應用能力、臨床科研和決策能力、歸納整理撰寫能力)。

2.2 循證態(tài)度

2.2.1 知曉情況 調(diào)查顯示，中醫(yī)臨床護理人員循證護理知曉情況差異較大，有88.19%的護理人員從未聽說或大概了解循證護理，只有11.81%的護理人員對循證護理比較熟悉或非常熟悉。職稱越高的護理人員知曉情況越好。

2.2.2 知曉途徑 了解循證護理的途徑主要為醫(yī)院業(yè)務學習和利用網(wǎng)絡、醫(yī)學雜志學習，分別占30.22%和20.33%，院外繼續(xù)教育占20.33%，學校老師講解占8.24%。

2.2.3 應用情況 有58.79%的護士“有過實踐循證護理的想法，但沒有實踐”，10.71%的人已經(jīng)在嘗試循證實踐，有30.59%的人能夠應用中醫(yī)辨證施護的觀念護理病人，但也有43.19%的護士不能很好地應用中醫(yī)傳統(tǒng)的護理理論，認為“臨床用不上”或“不了解”。

2.3 循證認知 在對循證護理概念理解的調(diào)查中，有32.14%的護士能夠正確理解循證護理思想相關內(nèi)容。對循證護理的實施過程，有31.87%的護士不了解，有44.23%的人聽說過一些，只有23.9%的人比較了解或非常了解。

2.4 循證技能

2.4.1 評判性思維能力 調(diào)查顯示，有78.85%的護理人員在遇到專業(yè)問題時，能夠結合實際進行分析研究，有16.75%的人習慣于用經(jīng)驗式的方式處理問題，有46.99%的人習慣于“請教年資高、有經(jīng)驗的護士”，26.10%的人習慣于“查詢教科書”，只有10.16%的人能夠“查閱新的研究成果并結合臨床經(jīng)驗”。

2.4.2 信息了解和應用能力 有77.88%的中醫(yī)臨床護理人員能夠從網(wǎng)絡或圖書館查詢信息，但主動或經(jīng)常性查詢信息的意識還不夠強。

2.4.3 溝通表達能力 有84.61%的護理人員溝通能力“一般”或“很好”，能夠與患者進行較好的溝通，而15.39%的護士溝通表達能力則需要進一步提高。

2.4.4 臨床科研和決策能力 有46.09%和26.16%的護士參考“個人或同事的臨床經(jīng)驗”以及“上學時從書本學到的知識”，只有10.28%的護士能參考“護理文獻中最新的研究成果”。43.26%的護士表示，在制定護理計劃或決策時，“會把病人需求作為決策的一部分”。近5年內(nèi)，只有31.87%的護士發(fā)表過論文，發(fā)表過5篇以上論文的更是極少數(shù)。

2.4.5 歸納整理和撰寫能力 有56.36%的護理人員具備一定的總結歸納能力，19.22%的人這方面的能力一般或較差，26.38%的護士撰寫能力一般，36.78%的護士愿意撰寫經(jīng)驗性的論文并向期刊社投稿發(fā)表。

3 討論

中醫(yī)臨床護理人員循證實踐基本素質(zhì)的現(xiàn)狀不容樂觀，甚至部分中醫(yī)臨床護理人員對循證護理的概念根本就不了解或知之甚少，而臨床護理人員缺乏循證護理的知識和技能是阻礙循證護理實踐的重要因素之一［3］，大部分護士有一定的溝通表達能力和評判性思維能力，但更多的是停留于傳統(tǒng)中醫(yī)的護理模式，靠經(jīng)驗式的積累去分析問題和解決問題［4］。臨床護士常關注臨床技能的提高，忽視對電子期刊和數(shù)據(jù)庫的檢索學習，臨床多依賴上級護士的指導，導致實施循證護理有困難和障礙［5］。因此，要使循證護理得到大力推廣，需要從根本上改變護理人員的思想方式和學習習慣。

加強中醫(yī)臨床護理人員的對策研究，首先要轉變教育觀念，全方位、多角度地培養(yǎng)在校學生的循證素質(zhì)。同時，遵循循證護理理論規(guī)律，努力培養(yǎng)學生的循證思維和評判性思維，通過調(diào)整課程設置，開設循證護理課程等，改進教學方法，提高學生的理論知識水平和實踐技能，讓學生更多地掌握循證實踐的基本技能，縮短臨床適應期。其次，強化實習實訓的培養(yǎng)，不斷改革實踐考核方式;加強師資隊伍的培訓，不斷提高教師隊伍的專業(yè)素質(zhì)和科研水平在提高學生循證護理的思想觀念中起到重要作用。再次，在職護士要開展繼續(xù)教育，注重臨床培訓，通過崗前培訓環(huán)節(jié)，循證護理繼續(xù)教育學習，引導臨床護理人員樹立循證意識，提高在職護士的循證素質(zhì)。另外，強化護理管理者的循證實踐意識，創(chuàng)設循證實踐環(huán)境、營造自主學習氛圍，開展護理專題講座、臨床帶教輔導、護理個案討論和交流，有利于引導護士學會思考，提高學習能力。通過提高護理管理水平，為循證護理的開展創(chuàng)造條件;通過組建醫(yī)院循證護理研究小組的形式，帶動更多的護士加入到循證護理實踐的研究中，提高中醫(yī)臨床循證實踐工作水平，促進循證護理的發(fā)展。

［1］毛紅英.高等護理專業(yè)開展循證護理教育的實踐與思考［J］.國外醫(yī)學(護理學分冊)，2005，24(1):41-43.

［2］宋玉杰，彭國珍.循證護理在糖尿病足中的預防應用［J］.長春中醫(yī)藥大學學報，2009，25(3):436-437.

［3］王洋，玄英哲，趙德喜.循證護理在護理教育中的應用［J］.長春中醫(yī)藥大學學報，2009，25(6):996.

［4］王惠冰.應用循證護理解決骨科住院病人常見問題的實踐［J］.中華護理雜志，2004，39(3):17-19.

［5］閆麗娥，李荔，楊非.循證護理資源［J］.中國護理管理，2006，6(7):39-41.