從痰瘀論治代謝綜合征伴有血脂異常研究概況

李琛瑛，陳兆善

(上海市中醫(yī)醫(yī)院，上海200071)

代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)被認(rèn)為是以胰島素抵抗為中心，各項(xiàng)生化指標(biāo)異常為特征的多種代謝異常聚集存在的一組綜合癥候群，如高血壓、肥胖以及血糖、血脂的代謝紊亂等。這些因素均為心腦血管病的危險(xiǎn)因素，同時(shí)存在發(fā)生心腦血管的危險(xiǎn)性更大，近年來(lái)倍受心血管病研究領(lǐng)域的關(guān)注。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人民生活水平改善，高熱量、高脂飲食，體力活動(dòng)減少等使代謝綜合征的患病率不斷上升，其帶來(lái)的遠(yuǎn)期病變也應(yīng)得到重視。

1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與代謝綜合征

由于多種代謝異常聚集存在，中國(guó)成人血脂異常防治指南提出了對(duì)MS診斷工作定義［1］。目前西醫(yī)對(duì)代謝綜合征的治療尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，治療目標(biāo)主要是預(yù)防心血管事件和糖尿病發(fā)生［2］。

1.1 病因及發(fā)病機(jī)制 代謝綜合征的病理生理學(xué)機(jī)制尚未明確，一般認(rèn)為是復(fù)雜的遺傳因素和環(huán)境(包括高熱量飲食、體力運(yùn)動(dòng)缺乏、飲酒吸煙等)相互作用發(fā)生多種物質(zhì)代謝異常的結(jié)果。目前傾向于胰島素抵抗(IR)是其發(fā)病基礎(chǔ)。有研究表明IR與慢性全身性炎癥［3］、動(dòng)脈粥樣硬化、心血管疾病病死率相關(guān)［4-5］。另外，中心性肥胖被認(rèn)為是 IR的始動(dòng)因素［6］，一組來(lái)自Framingham研究的數(shù)據(jù)顯示，體質(zhì)量增加的同時(shí)亦可增加心血管疾病事件的發(fā)生［7］。

1.2 代謝綜合征的防治 研究表明，患者心血管事件的發(fā)生率與患有代謝綜合征各組分的數(shù)目顯著相關(guān)［8］，明顯增加代謝綜合征患者發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)［9-10］。前瞻性研究［11］亦表明，炎癥因子水平在致命性冠心病患者中更高，因此炎癥機(jī)制可能成為代謝綜合征發(fā)生機(jī)制及預(yù)后的一個(gè)重要研究方向。有相關(guān)Meta分析顯示，中高等強(qiáng)度的身體鍛煉可降低代謝綜合征的發(fā)生率［12］，而體質(zhì)量的下降則可以減少炎性因子及提高胰島素敏感性［13］。目前治療應(yīng)以預(yù)防為主，主要包括控制飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，控制炎癥反應(yīng)，防治心血管?。?4］。

2 痰瘀與代謝綜合征

中醫(yī)文獻(xiàn)中無(wú)代謝綜合征的病名，據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬于中醫(yī)“肥滿”“濕阻”“胸痹”“心悸”“脅痛”“眩暈”等范疇?！夺t(yī)門法律》說(shuō)“肥人多痰濕”“肥人多氣虛”，伴隨肥胖而出現(xiàn)的糖尿病、血脂紊亂、高血壓等一系列病癥，均可歸于中醫(yī)的痰濁、瘀血等范疇。在代謝綜合征的發(fā)病過(guò)程中，痰、瘀既是病理產(chǎn)物，又是致病因素。目前對(duì)于代謝綜合征的主要病機(jī)可以概括為:本虛標(biāo)實(shí)，正虛以脾胃氣虛為主，邪實(shí)則可歸納為肝郁、痰濁、瘀血、痰火。隨著疾病的發(fā)生發(fā)展，正氣的損耗，治療過(guò)程中更應(yīng)強(qiáng)調(diào)辨證論治，注重病情的變化。

2.1 脾虛失運(yùn)，痰凝血瘀 代謝綜合征患者多過(guò)食肥甘厚味，損傷脾胃，痰濕濁邪聚而不化，停于體內(nèi)而發(fā)。中醫(yī)在古籍記載中并無(wú)“脂質(zhì)”一說(shuō)，清代張志聰在《黃帝內(nèi)經(jīng)集注》云:“中焦之氣，蒸津液化其精微，溢于外則皮肉膏肥，余于內(nèi)則膏肓豐滿?！薄鹅`樞·決氣篇》曰:“脾胃居中州運(yùn)轉(zhuǎn)升清降濁”，水谷精微即糖、脂肪、蛋白質(zhì)、微量元素及血液等，正常生理狀態(tài)下，隨脾的運(yùn)化而流行于津血之中，并與之互為轉(zhuǎn)化，輸布全身，溫煦肌膚，濡養(yǎng)臟腑。所以當(dāng)脾胃功能不調(diào)，水谷精微運(yùn)化失常，就會(huì)發(fā)生代謝異常，液從濁化，凝聚成痰，釀成脂膏;浸淫脈道，血行不暢，日久致痰瘀阻絡(luò)，又進(jìn)一步加重各臟腑間的功能失常，所以代謝異常應(yīng)充分考慮與脾胃等臟器功能失調(diào)的密切關(guān)系。呂崇山等［15］認(rèn)為該病與胃的受納功能受損有關(guān)，脾不散精，物不歸正化則為痰、為濕、為濁，臨床出現(xiàn)高血糖、高血脂，傷及脈道，則還會(huì)引起高血壓。仝小林等［16］認(rèn)為缺乏適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，會(huì)影響脾的運(yùn)化功能，脾不能為胃行其津液，精微不布則為痰，為脂。

2.2 情志不暢，氣滯血瘀 隨著社會(huì)發(fā)展，人們的生活壓力也不斷的增加。生活方式的不規(guī)律及各種情緒變化如緊張、抑郁、焦慮等，使機(jī)體出現(xiàn)各種的代謝異常。情志不暢，肝氣郁結(jié)，疏泄氣化作用失常，不能助脾運(yùn)化?！皻鈿w精，精歸化，氣生行，精化為氣”人體的氣化功能主要靠肝的疏泄來(lái)完成。所以當(dāng)機(jī)體氣化功能失常，肝脾功能不調(diào)，則水谷精微無(wú)以正化，津液輸布及代謝減弱而痰濁凝聚。痰之為病，隨氣升降，無(wú)處不到，就會(huì)發(fā)生多種代謝異常。王昌儒等［17］認(rèn)為肝失疏泄，氣滯血瘀，引起能量代謝失衡從而發(fā)生代謝綜合征。王天明［18］認(rèn)為本病多為情志失調(diào)、肝氣郁結(jié)、肝失疏泄，而胰島素抵抗與肝失疏泄關(guān)系密切。

2.3 陰虛燥熱，瘀血內(nèi)結(jié) 代謝綜合征患者多有口干、納呆、煩躁等癥狀。如《丹溪心法·消渴》曰“酒面無(wú)節(jié)，酷嗜炙……臟腑生熱，燥熱熾盛，津液干焦，渴飲水漿而不能自禁?！瘪愀恼涞龋?9］認(rèn)為過(guò)多的肥甘厚味得不到正常運(yùn)化轉(zhuǎn)輸，轉(zhuǎn)化為痰、濁、脂堆積體內(nèi)，積熱內(nèi)蘊(yùn)，化燥傷津，導(dǎo)致陰虛燥熱內(nèi)蘊(yùn)。朱紅亮等［20］認(rèn)為，本病病機(jī)特點(diǎn)以肝腎陰虛為本，陰虛燥熱，瘀血燥結(jié)，邪氣漸入脈絡(luò)，繼而發(fā)生心腦血管靶器官損害。臨床均應(yīng)注重陰虛血瘀這一重要病理基礎(chǔ)。張靜等［21］亦認(rèn)為平日飲食不合理，導(dǎo)致腸胃積熱，化燥傷液;或痰熱濁邪，阻于經(jīng)絡(luò)，進(jìn)而導(dǎo)致多種代謝異常。

2.4 氣陰兩虛，痰瘀內(nèi)阻 《丹溪心法·頭眩》說(shuō):“頭眩，痰挾氣虛并火，治痰為主，挾補(bǔ)氣藥及降火藥。無(wú)痰則不作眩，痰因火動(dòng)，又有濕痰者，有火痰者?！睆堉玖岬龋?2］認(rèn)為本病為虛實(shí)夾雜之證，虛為耗氣傷陰，實(shí)為痰瘀互結(jié)，病機(jī)以氣陰兩虛為主。過(guò)食膏粱厚味，阻于中焦而化熱化火，傷氣耗陰;痰濁內(nèi)阻，津血等運(yùn)行不暢而生痰生瘀，不同程度的瘀血變化貫穿其病程始終。胡志希等［23］認(rèn)為本證為“本虛標(biāo)實(shí)”之證，本虛為心氣不足，心陰虧損，標(biāo)實(shí)為痰濁、血瘀。心氣虧虛致“心主血脈”功能下降，血脈阻絡(luò)，心陰虧損，致虛熱煉液為痰，因痰致瘀。

3 中醫(yī)治療

3.1 健脾益氣 脾胃居于中焦，中焦?jié)褡?，肝脾氣機(jī)失調(diào)，痰濁內(nèi)生。冀天威等［24］認(rèn)為脾虛失運(yùn)是代謝綜合征發(fā)生的主要病機(jī)。濕濁氤氳黏膩，龔光明等［25］研究證實(shí)，益氣健脾化濁法對(duì)代謝綜合征患者具有較好的降糖減重、降壓調(diào)脂的功效，其增加胰島素敏感性作用與二甲雙胍相當(dāng)，且不良反應(yīng)較小。郭永琳等［26］采用健脾利濕法配合西藥治療代謝綜合征患者30例，結(jié)果治療后患者癥狀明顯改善，血脂、血糖等明顯降低，胰島素敏感指數(shù)明顯上升。王雁翔［27］用益脾補(bǔ)腎法治療80例代謝綜合征患者，不僅在縮小腰圍、減輕體質(zhì)量、減少BMI、改善中醫(yī)證候方面優(yōu)于對(duì)照組，而且可降低血壓及三酰甘油。

3.2 疏肝健脾 肝失疏泄，中焦氣機(jī)不暢，肝脾功能失職，導(dǎo)致津不布及代謝減弱，氣滯血瘀，痰瘀互結(jié)。王兵等［28］應(yīng)用疏肝活血化痰方治療痰瘀互結(jié)型代謝綜合征患者，結(jié)果提示，可顯著降低中醫(yī)證候積分、血糖、血脂和體質(zhì)量指數(shù)，改善胰島素敏感指數(shù)，具有較好療效。夏曉莉等［29］用柴胡疏肝散干預(yù)代謝綜合征大鼠肝X受體，亦能降低大鼠血脂、血糖水平。熊莉華［30］、宋俊［31］等以疏肝健脾化痰祛瘀中藥治療代謝綜合征，在血脂、血壓、體質(zhì)量等指標(biāo)上明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3.3 化痰祛瘀 研究顯示，血脂可作為痰瘀辨證的客觀指標(biāo)［32］。血脂異常、內(nèi)皮功能損傷、炎性因子升高、血壓升高、動(dòng)脈斑塊形成等均與痰瘀形成有關(guān)。具有益氣降濁祛瘀、健脾益腎化痰祛濕等［33-34］功效的中藥處方在治療代謝綜合征方面具有一定的優(yōu)勢(shì)。李玲孺［35］認(rèn)為代謝綜合征屬于中醫(yī)“痰證”范疇，符合“無(wú)處不到而化為痰者，凡五臟之傷，皆能效之”的痰濁致病特點(diǎn)，辨證從“痰”論治，治以健脾祛痰，通腑泄?jié)釣榉ā?/p>

4 結(jié)語(yǔ)

臨床研究表明，痰瘀是代謝綜合征的關(guān)鍵病理因素，應(yīng)用祛痰化濁、活血化瘀法來(lái)清理痰濁瘀血，可使脈管通暢，氣血流通。同時(shí)亦要依據(jù)臨床辨證分型，分清虛實(shí)，輔以活血化瘀、清熱解郁等治法，做到辨病與辨證相結(jié)合，治標(biāo)與治本相結(jié)合。另外，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，中藥具有減肥、降糖、調(diào)脂、抗凝、抗炎等功效，可通過(guò)整體調(diào)節(jié)，控制或延緩血管病變，減少心血管等并發(fā)癥的發(fā)生。

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