橋本甲狀腺炎的中醫(yī)藥研究

張 翠，吳 敏，2通信作者：吳 敏，電話－5655208，電子信箱－wumintcm＠26.com，劉克冕（.南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，南京20029；2.江蘇省中醫(yī)院內(nèi)分泌科，南京20029；.中國中醫(yī)科學(xué)院江蘇分院南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病區(qū)，南京20029）

橋本甲狀腺炎的中醫(yī)藥研究

張 翠1，吳 敏1，2*通信作者：吳 敏，電話－15365151208，電子信箱－wumintcm＠126.com，劉克冕3
（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，南京210029；2.江蘇省中醫(yī)院內(nèi)分泌科，南京210029；
3.中國中醫(yī)科學(xué)院江蘇分院南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病區(qū)，南京210029）

“癭瘤”為甲狀腺疾病的中醫(yī)相對應(yīng)病名，橋本甲狀腺炎所涉及的臟腑主要在肝脾腎三臟，致病因素主要是氣滯、痰凝及瘀血。辨證論治涉及最多的臟腑為脾臟，主要證型為肝郁氣滯、氣滯血瘀、脾腎虧虛等，并可根據(jù)疾病的早中晚期隨癥加減。根據(jù)臨床實(shí)踐，中醫(yī)學(xué)家總結(jié)出的專方驗(yàn)方主要有芪貝消瘤方、軟堅(jiān)消癭湯、陽和湯及疏肝散結(jié)湯等。隔藥灸與優(yōu)甲樂聯(lián)合治療，效果優(yōu)于單純激素替代療法，對患者的甲狀腺功能及癥狀均有較好的改善。

橋本甲狀腺炎；病因病機(jī)；辨證論治；艾灸療法

橋本甲狀腺炎又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是內(nèi)分泌科常見的自身免疫性疾病，隨著生活環(huán)境、社會(huì)壓力及食鹽中碘含量的改變等因素，發(fā)病率較高。主要臨床表現(xiàn)為面色萎黃，疲勞乏力，甲狀腺彌漫性腫大，脫發(fā)等。目前診斷主要依靠血液檢查：即抗甲狀腺微粒體抗體（TMAb）或抗甲狀腺球蛋白過氧化物酶抗體（TPOAb）及抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）滴度陽性；甲狀腺穿刺病理示甲狀腺腺體為淋巴細(xì)胞及炎細(xì)胞浸潤。西醫(yī)治療主要是動(dòng)態(tài)監(jiān)測甲狀腺功能及抗體滴度，根據(jù)甲狀腺功能，予甲狀腺激素替代治療或地塞米松局部注射免疫調(diào)節(jié)治療，但總體治療效果欠佳。中醫(yī)藥治療本病具有一定優(yōu)勢，筆者通過復(fù)習(xí)近10年的文獻(xiàn)，現(xiàn)就橋本甲狀腺炎的中醫(yī)藥研究，綜述如下。

1 病因病機(jī)

1.1 傳統(tǒng)認(rèn)識 橋本甲狀腺炎在中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)籍里沒有對應(yīng)的名稱，根據(jù)其癥狀及發(fā)病部位，將其歸納為“癭病”“癭瘤”范疇。《諸病源候論》云：“癭者由憂恚氣結(jié)而生”，《壽世保元·癭瘤》曰：“夫癭瘤者，多因氣血所傷，而作斯疾也”，《外科正宗·癭瘤論》云：“人生癭瘤之證，非陰陽正氣結(jié)腫，乃五臟瘀血、濁氣、痰凝而成”，概述了橋本甲狀腺炎的氣滯、痰凝及瘀血等致病因素。

1.2 現(xiàn)代認(rèn)識 目前，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，本病多累及肝脾腎三臟，致病因素主要為痰凝、氣滯、血瘀，病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，脾腎虧虛為主，痰凝、氣滯、血瘀為標(biāo)。肝主疏泄，體陰而用陽，頸前區(qū)隸屬任脈，系肝經(jīng)所過，肝臟調(diào)暢氣機(jī)及調(diào)節(jié)津液運(yùn)行，肝失疏泄，氣滯血瘀；頸前亦為脾經(jīng)循行部位，脾為后天之本，脾主運(yùn)化水濕，脾虛不能健運(yùn)，致水濕內(nèi)停，濕聚成痰；腎為先天之本，藏精而寓元陰元陽，超負(fù)荷的工作及過度的夜生活，耗氣傷陰，飲食無規(guī)律，勞逸失度，脾胃運(yùn)化失常，肝郁氣滯，脾傷氣結(jié)，氣滯則津停，脾為生痰之源，脾虛則痰濕內(nèi)生，痰氣交阻，血行欠暢，則痰、氣、血相互搏結(jié)，阻于頸前致甲狀腺日益腫大。

陳曉雯認(rèn)為，橋本甲狀腺炎的發(fā)病主要在肝脾，以脾虛為本，氣滯、痰濁、瘀血為標(biāo)［1］。唐漢鈞認(rèn)為，該病與肝脾二臟關(guān)系最為相關(guān)，肝郁脾虛為根本，痰瘀互結(jié)為標(biāo)實(shí)［2］。程益春提出，本病主要病位在肝臟，即情志內(nèi)傷，還與素體虛弱、飲食不當(dāng)及水土失宜等因素有關(guān)［3］。馮建華認(rèn)為本病正虛為本，衛(wèi)外不固，外感風(fēng)熱毒邪，與氣痰搏結(jié)壅于頸前，或隨疾病發(fā)展表現(xiàn)為心肝火旺之證、脾腎陽虛等［4］。汪悅提出，該病初多實(shí)，病久多虛，以氣陰虧耗為主，終成虛實(shí)夾雜之證［5］。王晶晶等［6］認(rèn)為，脾腎虧虛、痰瘀互結(jié)為本病主要病機(jī)。吳深濤認(rèn)為，橋本致病特點(diǎn)是“火郁”，人的七情變化與“五志”變化密不可分，即橋本的發(fā)生與七情內(nèi)傷、五志過極等因素密切相關(guān)［7］。

2 治法研究

2.1 傳統(tǒng)研究 海藻、昆布為常見的富碘中藥，其治療癭病早在葛洪《肘后備急方》中就有記載。古籍中亦有記載上述兩味中藥的功效，即：海藻“主癭瘤氣”，昆布“主十二種水腫，癭瘤，聚結(jié)氣，癭瘡?！焙Ｔ?、昆布性味均咸，《內(nèi)經(jīng)》云“咸能軟堅(jiān)”。海藻、昆布均具有軟堅(jiān)散結(jié)、清熱利水之功。《外科正宗·癭瘤論》指出癭瘤主要因氣滯、痰凝、血瘀搏結(jié)頸前而成，李品［8］通過對中醫(yī)古籍的分析，發(fā)現(xiàn)歷代醫(yī)家根據(jù)該病致病因素創(chuàng)造了行氣散血、行痰順氣、活血散堅(jiān)等治療大法。海藻玉壺湯及四海舒郁丸是治療癭病的代表方劑，臨床效果較好。

2.2 現(xiàn)代研究

2.2.1 辨證論治 橋本病位以脾臟最為多見，且主要證型為肝郁氣滯、脾腎陽虛等，隨癥加減。張敏等［9］對橋本患者的臨床癥狀體征進(jìn)行收集，發(fā)現(xiàn)橋本病性以氣虛血瘀為主，病位以脾腎肝為主，脾臟為多。劉進(jìn)等［10］認(rèn)為本病前期主要是陰虛兼火旺，病久氣陰雙耗，后期累及陽氣，多兼氣滯痰凝血瘀。因而分別治以清瀉心火、軟堅(jiān)散結(jié)，益氣養(yǎng)陰及補(bǔ)益脾腎、活血化痰，臨床常用夏枯草、當(dāng)歸、柴胡等中藥。金李君等［11］認(rèn)為橋本甲狀腺炎可分為4型，即肝郁氣滯，濕阻痰凝，方用二陳湯合柴胡疏肝散；久病入絡(luò)，氣滯血瘀，方用桃紅四物湯合柴胡疏肝散；陰虛火旺，痰瘀互結(jié)，方用生脈散合丹梔逍遙散；脾腎兩虛，血瘀痰凝，方用右歸丸合柴胡疏肝散。唐漢鈞提出本病致病特點(diǎn)為脾虛肝郁、痰凝瘀滯，治以扶正消癭。扶正即是以益氣健脾為主，同時(shí)佐用疏肝理氣藥物；消癭以化痰軟堅(jiān)、清熱解毒為主，兼顧活血以疏通經(jīng)絡(luò)氣血［2］。薛慈民認(rèn)為本病早期熱毒郁結(jié)，治以清熱解毒、疏肝養(yǎng)陰，常用夏枯草、金銀花、郁金等；中期痰凝氣滯血瘀，治以健脾化痰、理氣散瘀，益氣健脾常用黃芪、黨參等，化痰散結(jié)常用海藻、白芥子、半夏等，“海藻”及“甘草”為“十八反”中藥物，薛老將二者作為藥對配伍應(yīng)用，考慮其“相反相激，以潰其堅(jiān)之理”的可能；后期以脾腎陽虛為主，常用藥物有鹿角膠、淫羊藿、巴戟天、肉蓯蓉等，共奏溫補(bǔ)脾腎，化痰散瘀之效［12］。

2.2.2 專法專方 吳敏運(yùn)用芪貝消瘤方治療本病，臨床療效較好。主要藥物為黃芪、莪術(shù)、白芥子、當(dāng)歸、浙貝母、知母等，共奏健脾益腎、軟堅(jiān)散結(jié)、化痰消瘀之功［6］。張?zhí)m認(rèn)為該病以肝郁脾虛為病機(jī)特點(diǎn)，以逍遙散為基本方，自擬軟堅(jiān)消癭湯，組方為柴胡、香附、當(dāng)歸、白芍、夏枯草、浙貝母、白術(shù)、茯苓等，以達(dá)疏肝解郁，活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)之功效［13］。許芝銀治療本病以《外科全生集》的陽和湯為主方，早、中期以甲狀腺功能亢進(jìn)的氣陰兩虛證為主，常用藥物有太子參、麥門冬、五味子、夏枯草等益氣養(yǎng)陰，扶正消癭，日久可轉(zhuǎn)變?yōu)槠⒛I陽虛的甲狀腺功能減退，藥用黨參、鹿角膠、仙茅、淫羊藿等溫補(bǔ)脾腎，軟堅(jiān)散結(jié)［14］。橋本早期予疏肝散結(jié)湯口服，服用2個(gè)月及10個(gè)月后總有效率分別為78.8％、84.8％［15］。予五味消毒飲治療橋本3個(gè)月，治愈率達(dá)81.3％［16］。

2.2.3 中西治療對比 周紹榮等［17］通過對“消癭扶正方”與優(yōu)甲樂對照治療橋本患者，治療3個(gè)月后，理氣化痰消瘀、扶正之功效明顯優(yōu)于優(yōu)甲樂組。姬曉誠等［18］對山慈菇扶正方及甲狀腺片2組病人治療后發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥治療可促進(jìn)甲狀腺功能恢復(fù)，提高自身免疫力，且療效較好。

2.2.4 艾灸理療 夏勇等［19］通過組間及前后對照，發(fā)現(xiàn)隔附子餅灸配合左甲狀腺素鈉片療效優(yōu)于單純藥物治療，可迅速改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。張育瑛等［20］將100例橋本甲狀腺炎患者隨機(jī)分為2組，治療組采用隔附子餅灸配合藥物治療，對照組采用單純藥物治療，發(fā)現(xiàn)治療組對該病患者血清特異抗體及臨床癥狀有顯著的調(diào)節(jié)作用。有研究［21］將橋本患者隨機(jī)分為灸藥組和西藥組（優(yōu)甲樂組），灸藥組隔附子餅灸予兩組穴位交替輪流施灸，并口服優(yōu)甲樂，西藥組僅服優(yōu)甲樂，結(jié)果灸藥組可有效改善橋本患者臨床癥狀和甲狀腺功能，且療效優(yōu)于西藥組。

3 結(jié)語

中醫(yī)藥治療療效佳、不良反應(yīng)少、優(yōu)勢獨(dú)特。但尚存在如下不足：1）橋本甲狀腺炎的“治未病”中醫(yī)研究較少，應(yīng)加大對該病的預(yù)防、治療及防變的研究及探討；2）樣本量較小，觀察時(shí)間較短，中醫(yī)治療多數(shù)為專家學(xué)者的個(gè)人觀點(diǎn)，缺乏統(tǒng)一的辨證分型及治療方案；3）中醫(yī)藥治療該病的作用機(jī)理研究欠深入，缺乏病證結(jié)合的研究模型，今后應(yīng)加強(qiáng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究及理論研究。

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［2］樓映，蕢綱，劉曉鶇.唐漢鈞治療橋本甲狀腺炎經(jīng)驗(yàn)［J］.中醫(yī)雜志，2007，48（9）：789.

［3］周良軍，孫豐雷.程益春治療橋本甲狀腺炎經(jīng)驗(yàn)［J］.山東中醫(yī)雜志，2011，30（7）：510-511.

我沒有和阿花公然住在一起，阿花說傳出去不好，在員工面前要注意形象。她給我租了間房子。我說住哪都一樣，反正是遲早的事。我指的是和阿花結(jié)婚的事。阿花似乎沒弄明白我的意思。我說，不耽誤做愛就行。

［4］鞏長進(jìn)，司廷林.馮建華教授治療橋本甲狀腺炎的臨床經(jīng)驗(yàn)［J］.廣西中醫(yī)藥，2013，36（1）：37-38.

［5］張懿，汪悅.汪悅教授治療橋本甲狀腺炎經(jīng)驗(yàn)總結(jié)［J］.吉林中醫(yī)藥，2011，31（7）：627-628.

［6］王晶晶，朱成晟，吳敏.吳敏教授治療橋本甲狀腺炎辨治思路［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，15（2）：200-201.

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［13］鄧翠.張?zhí)m教授治療慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)［D］.沈陽：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

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［18］姬曉誠，劉秀俠.山慈姑扶正方治療橋本甲狀腺炎54例療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2012，34（7）：1010-1011.

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［20］張育瑛，夏鳴吉吉，李藝，等.隔附子餅灸對橋本氏甲狀腺炎血清特異抗體與甲狀腺功能的相關(guān)性分析［J］.上海針灸雜志，2013，32（1）：25-27.

［21］夏勇，夏鳴吉吉，李藝，等.隔附子餅灸關(guān)元、命門為主對橋本甲狀腺炎患者甲狀腺功能的影響［J］.中國針灸，2012， 32（2）：123-126.

Traditional Chinesemedicine research on Hashimoto’s thyroiditis

ZHANG Cui1，WU Min1，2*，LIU Kemian3
（1.First School of Clinical Medicine，Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210029，China；
2.Endocrinology Department，Jiangsu Province Hospital of TCM，Nanjing 210029，China；
3.Endemic Area of Endocrinology and Metabolism，Hospital of Traditional Chinese and Western Medicine Affiliated to Nanjing University of Chinese Medicine，Jiangsu Branch of China Academy of Chinese Medical Sciences，Nanjing 210029，China）

“Galls”was the corresponding name of thyroid disease in traditional Chinesemedicine.The involved organs of Hashimoto's thyroiditisweremainly three organs：the liver，the spleen and the kidney.Its pathogenic factor wasmainly qi stagnation，phlegm and blood stasis.In dialectical treatment，themost involved zang-fu organswas the spleen，itsmain syndromeswere liver depression and qi stagnation，qi and blood stasis，spleen and kidney deficiency etc，and treatment differed according to the changing course of the disease.Modern Chinesemedicines sum up experience according to clinical practice，themain prescriptionswere qibeixiaoliu broth，ruan jian xiao ying soup，soup of yang he and shu gan san jie broth.The effects of the combination therapy ofmoxibustion through herbmedicinal and you jia lewere better than the pure hormone replacement therapy，and had better improvements to thyroid function and syndrome of the patients.

Hashimoto's thyroiditis；etiology and pathogenesis；syndrome differentiation targeted treatment；moxibustion therapy

book=304,ebook=90

R263

A

2095－6258（2015）02－0304－03

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.02.029

2014－06－24）

江蘇省中醫(yī)局“中西醫(yī)結(jié)合診治優(yōu)勢病種（糖尿病及其慢性并發(fā)癥、甲狀腺結(jié)節(jié)和骨質(zhì)疏松癥）療效評價(jià)示范應(yīng)用研究特色業(yè)務(wù)建設(shè)”（BM2012064）。

張 翠（1988－），女，碩士研究生，主要從事中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（內(nèi)分泌方向）研究。