中醫(yī)從“濕毒”論治疾病的研究

張曉敏，張 焱通信作者：張 焱，女，教授，碩士研究生導(dǎo)師，電話－375668689，電子信箱－zyanzi596＠63.com（.長春中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，長春307；.長春中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，長春307）

中醫(yī)從“濕毒”論治疾病的研究

張曉敏1，張 焱2*通信作者：張 焱，女，教授，碩士研究生導(dǎo)師，電話－13756686829，電子信箱－zyanzi596＠163.com
（1.長春中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，長春130117；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，長春130117）

中醫(yī)濕毒理論的應(yīng)用研究日益增多，濕毒致病的研究逐漸與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病理學(xué)相結(jié)合。不少醫(yī)者提出從濕毒角度論治某些疾病，廣涉中醫(yī)臨床各科，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，探討疾病發(fā)生的病因病機(jī)，闡釋病理發(fā)展過程，提出以祛（化）濕解毒為法則，遣方用藥，多有療效。梳理近10年有關(guān)從“濕毒”論治疾病的文獻(xiàn)，綜合歸納現(xiàn)代醫(yī)家的治療經(jīng)驗(yàn)和研究成果，以期為中醫(yī)臨床辨證論治疾病提供參考，為探討濕毒致病機(jī)制的應(yīng)用研究開拓思路。

濕毒；濕毒致??；祛（化）濕解毒；病因病機(jī)；辨證論治

近年來，關(guān)于濕毒致病的研究日益增多。不少醫(yī)者從“濕毒”辨治疾病，如慢性腎病、糖尿病及其并發(fā)癥、泌尿生殖系統(tǒng)炎癥、老年病、病毒性肝炎、脂肪肝、慢性萎縮性胃炎、濕疹、尖銳濕疣等，病種廣涉內(nèi)外婦兒各科?，F(xiàn)將中醫(yī)“濕毒”理論應(yīng)用于疾病辨證論治的相關(guān)研究資料，以及對(duì)濕毒致病機(jī)理方面的研究成果歸納總結(jié)如下。

1 內(nèi)科病

1.1 腎病 馬祥雪［1］認(rèn)為慢性腎衰竭與脾腎密切相關(guān)。脾運(yùn)化失常，腎氣化失司，三焦疏通水道、運(yùn)化水液的功能受阻，濕郁成毒，彌漫壅滯臟腑，發(fā)為本病。因此慢性腎衰以濕毒為其病機(jī)的關(guān)鍵。此病后期并發(fā)癥多見，若濕毒損傷咽喉則咽紅腫痛，傷于皮膚則皮膚出現(xiàn)結(jié)癤、痤瘡等；濕毒阻滯中焦致腹部脹滿；濕毒下注膀胱，則小便短而數(shù)、尿黃赤或尿中帶血，甚則無尿；尿液留于體內(nèi)則成溺毒。馬曉燕等［2］指出，濕毒不僅是慢性腎衰的病理產(chǎn)物，還是新的致病因素。其為病多隱匿而膠著，濕毒上蒙清竅，則見頭昏眩冒；壅遏中焦，則見口臭、納呆、嘔吐、便溏等；其下注于腎，則尿中出現(xiàn)蛋白；其溢于肌膚，則皮膚癢腫。若慢性腎衰血液透析患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，多為血熱、濕毒浸漬肌膚而成。濕毒內(nèi)蘊(yùn)，宜清熱解毒除濕［3］。

李富玉教授提出慢性腎臟病以濕毒壅于腎絡(luò)為主要病機(jī)，濕毒壅滯日久必致腎絡(luò)瘀阻。故其強(qiáng)調(diào)本病治療當(dāng)始終以祛濕解毒化瘀為本［4］。盛梅笑等［5］通過臨床觀察和分析認(rèn)為，活動(dòng)性狼瘡性腎炎以腎虛濕毒為病機(jī)特征，并據(jù)此提出清熱利濕、解毒化瘀為治療原則。

中醫(yī)理論認(rèn)為，腎為水臟，具有溫煦、涼潤、蒸騰氣化的功能，主司人體津液的敷布和代謝。腎臟虧虛，必會(huì)影響水液的代謝，從而產(chǎn)生濕毒，變生疾病。反之，濕毒為病，亦可能膠著于腎絡(luò)，使腎臟發(fā)生病理變化。

1.2 肝病 肝硬化腹水起病多緣感受濕熱疫毒，伏于血分，滯于肝脾，久則氣滯血瘀，肝絡(luò)壅塞，水濕內(nèi)停而成［6］。何國強(qiáng)等［7］認(rèn)為濕毒貫穿脂肪肝的整個(gè)病理過程。本病多因飲食肥甘厚味，或嗜酒無度，或情志內(nèi)傷，或先天稟賦不足，以致脾運(yùn)失常生濕，久而成毒?；蛞蚋文I陰虛，虛火上炎，煉液為痰為濕，繼從火化，久而變生濕毒，濕毒蘊(yùn)結(jié)于肝，損傷肝絡(luò)，發(fā)為脂肪肝。提出治療當(dāng)以祛濕配合解毒、排毒、抗毒、托毒法，使?jié)穸鞠?，恢?fù)肝臟的正常功能。陳超［8］研究認(rèn)為，黃疸病的病機(jī)為濕毒郁阻中焦，邪熱瘀結(jié)血分。正氣不足，濕毒入侵故發(fā)病。濕毒留滯肝絡(luò)，發(fā)為黃疸型肝炎，又挾瘀而致本病頑固難治。提出以衛(wèi)氣營血辨證，分濕毒遏衛(wèi)、傷氣、入營、入血而論治。劉鋒［9］指出慢性乙型肝炎的病因病機(jī)為正氣不足，致濕、熱、疫毒之邪侵犯肝脾腎。經(jīng)臨床觀察認(rèn)為，乙型肝炎乃虛體感邪，致肝氣郁滯，脾虛濕阻，且濕濁疫毒久伏于體內(nèi)，則病難愈。中醫(yī)認(rèn)為，氣行則水行，肝對(duì)水液的輸布有促進(jìn)調(diào)節(jié)的作用。肝氣郁結(jié)可導(dǎo)致水液停聚，久則變生濕毒；而濕毒亦能內(nèi)侵于肝，留滯肝絡(luò)，變生肝病。

1.3 心病 有學(xué)者指出，濕毒是冠心病血瘀發(fā)生的基礎(chǔ)，貫穿病機(jī)始末。濕毒引起動(dòng)脈粥樣硬化炎癥反應(yīng)，而隨之產(chǎn)生的炎癥介質(zhì)、血管內(nèi)皮損傷及組織壞死物等病理產(chǎn)物，又可歸屬于中醫(yī)“濕毒”的范疇［4］。據(jù)此，提出治以除濕解毒法。濕濁屬陰，具有重著黏滯的特點(diǎn)，濕毒、濕濁等易壅遏脈管，則脈道有損，血行受阻，心推行血液功能受到影響。血為水谷精氣所化生，飲食不當(dāng)或濕毒內(nèi)盛，致血中黏稠渾濁，血行不暢，致心血瘀阻，久則心臟受損。

1.4 脾胃病 莊建德［10］指出慢性萎縮性胃炎的胃黏膜腸化生及異型增生明顯，為癌前病變階段。此多由氣血瘀滯、濕毒蘊(yùn)阻致胃絡(luò)不通而發(fā)。胃黏膜血管內(nèi)病變及癌癥基因活性增強(qiáng)是引發(fā)濕毒的主要原因。濕毒內(nèi)蘊(yùn)，胃腑受損，胃液減少，腺體萎縮，日久成萎。據(jù)此，以胃虛為本，將胃癌癌前病變分為濕毒和瘀阻兩型，提出當(dāng)以祛濕解毒、補(bǔ)胃養(yǎng)陰為治療大法。脾胃為水谷之海，是化生精微、津液所成的場所，又易受飲食厚味所傷，化生濕毒；脾對(duì)津液的輸布至關(guān)重要，故脾胃虛弱必致運(yùn)化水濕失司，變生濕毒，更易內(nèi)侵本臟本腑，發(fā)為脾胃病。

2 皮膚病

張秀美等［11］認(rèn)為濕熱蘊(yùn)毒是痤瘡的關(guān)鍵病機(jī)。濕邪蘊(yùn)久而化熱成毒，濕熱毒蘊(yùn)結(jié)局部，郁于顏面、胸背，發(fā)為痤瘡。從病程來看，濕熱蘊(yùn)毒多發(fā)生在本病初中期，以皮膚丘疹變大、紅腫、膿皰囊腫形成以至破潰，或輕度癢痛為特征性表現(xiàn)。治療當(dāng)以祛濕清熱解毒為關(guān)鍵。陳永梅［12］指出，臁瘡在內(nèi)可因肝郁、脾虛、腎虧而使?jié)駶嶷呄?，聚于小腿?nèi)外臁，致氣血瘀阻而發(fā)??；或因蟲獸咬傷、跌打磕碰，感染濕毒；或因濕毒小瘡失治誤治，致皮膚破損、筋肉腐蝕，日久而發(fā)。本病潰瘍初起或感染明顯者，多從濕毒論治，治以清熱利濕、解毒排膿。高如宏認(rèn)為濕毒蘊(yùn)阻、滯絡(luò)損膚，亦可致尋常型銀屑病。濕毒化熱，耗氣傷血，發(fā)于肌膚，故全身可見紅色丘疹、斑塊；濕毒蘊(yùn)阻，氣血不榮，肌膚失養(yǎng)，則患處覆蓋多層銀白色鱗屑；濕毒化燥化火，則皮損成斑塊狀、蠣殼狀肥厚。濕毒為患，病情纏綿難愈，且易復(fù)發(fā)［13］。王兵等［14］認(rèn)為尖銳濕疣為局部皮膚破損，復(fù)感濕熱疫毒，發(fā)于陰器肌膚而成。治療本病多從濕、毒入手，以外治法為主，故提出了清熱解毒利濕的治療原則。王璐等［15］指出，糖尿病足多見于消渴病后期，乃因病久耗氣傷血，肌膚失養(yǎng)，復(fù)感六淫邪氣或外傷所損，濕浸毒蘊(yùn)，郁久化熱，濕毒下注于足而發(fā)。治療當(dāng)清熱利濕解毒。而脾失健運(yùn)，濕毒內(nèi)生，溢于肌膚是糖尿病并發(fā)皮膚瘙癢癥的病機(jī)演變環(huán)節(jié)之一，此為濕毒挾風(fēng)，宜以健脾祛濕，祛風(fēng)敗毒之法治療。

3 婦科、男科

蔡玲玲［16］，李元文［17］等認(rèn)為解脲支原體性尿道（宮頸、前列腺）炎多因房事不潔，穢濁邪毒挾濕化熱，蘊(yùn)結(jié)膀胱，熏灼尿道所致。濕毒久羈，損傷于脾，故慢性多屬“氣虛濕毒型”。據(jù)此提出此類疾病核心病機(jī)為脾氣虧虛、濕毒下注，當(dāng)健脾化濕，清熱解毒。

帶下病多繼發(fā)于婦科炎癥性疾病。盧巧毅［18］通過研究發(fā)現(xiàn)，濕毒蘊(yùn)結(jié)是帶下病最常見證型之一。濕毒累及任帶二脈，則濕毒穢濁之氣向下流注前陰，濕毒瘀阻化熱，損傷胞絡(luò)，則見帶下如膿或赤白腐臭、外陰搔癢等。并指出解脲支原體感染、衣原體感染與濕毒蘊(yùn)結(jié)相關(guān)。

濕毒有濕之特性，易襲陰位，故泌尿生殖系統(tǒng)發(fā)生炎癥及其結(jié)聚變化，多與濕毒有關(guān)。

4 兒科病

晉黎等［19］提出部分小兒病毒性心肌炎乃是感染濕熱邪毒所致。濕毒導(dǎo)致心肌炎有濕毒侵脾攻心、耗氣傷陽、痰瘀留滯3個(gè)主要病機(jī)環(huán)節(jié)。在發(fā)病之初，外感濕熱邪毒從口鼻而入，蘊(yùn)于腸胃，乘脾傷心，治療應(yīng)側(cè)重利濕清熱，解毒寧心；病至中期，濕毒留戀不解，傷陽耗氣，治宜清化濕毒、益氣溫陽。

張君教授認(rèn)為小兒過敏性紫癜性腎炎以“濕毒瘀虛”為主要病機(jī)。濕毒致病，一則留滯臟腑，下注于腎和膀胱，損傷血絡(luò)；二則侵襲肌膚經(jīng)絡(luò)，尤易聚于下部膝、踝關(guān)節(jié)。本病易于復(fù)發(fā)且具遷延難愈的特點(diǎn)與濕毒相關(guān)［20］。

總之，濕毒致病極為廣泛，涉及中醫(yī)虛損、溺毒、關(guān)格、癃閉、水腫、淋證、腳氣、粉刺、痹證、痿證、消渴、心悸、積聚、脅痛、痰飲等病，均可從濕毒辨治而獲得滿意療效。由此可見，臨床多種疾病的治療，尤其是疑難雜癥久治不愈者，可在掌握傳統(tǒng)病因病機(jī)的基礎(chǔ)上，從濕毒論治，以提高療效。

［1］馬祥雪.慢性腎衰竭并發(fā)癥從濕毒辨治述要［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2013，29（12）：1073-1075.

［2］馬曉燕，劉月，王艷杰.慢性腎衰竭之“毒邪”［J］.吉林中醫(yī)藥，2014，34（10）：1038-1040.

［3］楊波，馬鴻杰.馬鴻杰治療血液透析并發(fā)皮膚瘙癢經(jīng)驗(yàn)［J］.吉林中醫(yī)藥，2010，30（3）：202-203.

［4］李軍艷，許彥來，陳美南.李富玉從濕毒論治老年病經(jīng)驗(yàn)［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2011，18（5）：93-95.

［5］盛梅笑，金實(shí)，熊佩華，等.狼瘡靜顆粒治療活動(dòng)性狼瘡性腎炎腎虛濕毒證療效觀察［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，23（4）：220-223.

［6］徐丹，薛霽，張桂玲.疏肝化瘀行水湯治療肝炎肝硬化64例［J］.浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，29（4）：26.

［7］何國強(qiáng)，周世印.脂肪肝從濕毒論治初探［J］.浙江中醫(yī)雜志，2005，40（6）：254-255.

［8］陳超.黃疸型肝炎從“濕毒”辨治述要［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2010，16（9）：752-753.

［9］劉鋒.乙肝康3號(hào)治療慢性乙型肝炎脾虛濕毒型臨床研究［J］.光明中醫(yī)，2005，20（4）：38-39.

［10］莊建德.辨證分型治療胃癌前病變100例療效觀察［J］.湖南中醫(yī)雜志，2013，29（10）：46-47.

［11］張秀美，王秀蓮.痤瘡從濕熱論治探討［J］.天津中醫(yī)藥，2007，24（6）：521-522.

［12］陳永梅.內(nèi)外兼治臁瘡60例療效觀察［J］.吉林中醫(yī)藥，2012，32（6）：601-602.

［13］廉鳳霞，祝向東，徐靜.高如宏教授從濕毒論治尋常型銀屑病經(jīng)驗(yàn)［J］.新中醫(yī)，2014，46（9）：24-25.

［14］王兵，劉莉，段秀峰，等.中藥清熱解毒、利濕祛疣法外治濕毒型尖銳濕疣臨床觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2013，12（2）：119-121.

［15］王璐，吳寅.淺述從濕毒論治糖尿病足［J］.新疆中醫(yī)藥，2010，28（3）：76-78.

［16］蔡玲玲，李元文，張豐川，等.蒼柏濕毒清顆粒使支原體耐藥菌株產(chǎn)生敏感化趨勢(shì)以及與白介素IL-2、IL-12的相關(guān)性研究［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（1）：175-178.

［17］李元文，孫占學(xué).蒼柏濕毒清治療解脲支原體性尿道（宮頸）炎的臨床療效觀察［J］.中國性科學(xué)，2008，17（5）：7-10.

［18］盧巧毅.帶下病中醫(yī)證型分布規(guī)律及其相關(guān)因素研究［D］.廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2008.

［19］晉黎，胡思源.陳寶義教授從濕毒辨治小兒病毒性心肌炎經(jīng)驗(yàn)［J］.天津中醫(yī)藥，2010，27（6）：445-446.

［20］鄭夢(mèng)丹，孔金鳳，張君.張君教授從濕毒瘀虛論治過敏性紫癜性腎炎經(jīng)驗(yàn)［J］.中醫(yī)兒科雜志，2012，8（2）：5-7.

Research progress on treating disease by“Wet Poison”theory of TCM

ZHNG Xiaomin1，ZHANG Yan2*
（1.Graduate College，Changchun University of Chinese Medicine，Changchun 130117，China；
2.Basic Medical College，Changchun University of Chinese Medicine，Changchun 130117，China）

Researches on the application ofwetpoison theory is increasing.Research ofwetpoison pathogenic gradually combined with related understanding ofmodernmedical pathology.Many doctors put forward treating certain diseases by the angle ofwet poison，these diseaseswidely involved many clinical departments，summarized clinical experiences，in order to explore the etiology and pathogenesis of diseases and explain the pathological development of thewhole process，thus proposed to cooperate with themethod of“eliminate dampness and detoxification”as the guiding principle，guide the prescription and medication，has been proved to have good curative effect.Overview recent 10 years literatures that curing diseases by“wet poison”，synthesis and induction of therapeutic experience and research ofmodern physicians，in order to provide reference for the treatmentof clinical disease according to syndrome differentiation，expand and explore new research ideas for the discuss of the application research on themechanism ofwet toxic pathogenic.

wet poison；wet poison pathogenic；eliminate dampness and detoxification；etiology and pathogenesis；treatment based on syndrome differentiation

book=301,ebook=87

R241.9

A

2095－6258（2015）02－0301－03

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.02.028

2014－11－01）

吉林省中醫(yī)藥管理局科技項(xiàng)目“中醫(yī)濕濁病機(jī)理論的研究”（YJS-0101）。

張曉敏（1989－），女，碩士研究生，主要從事《內(nèi)經(jīng)》理論體系本質(zhì)特征的研究。