中醫(yī)藥對(duì)胃癌術(shù)后化療患者的辨治思路

林明生，王常松（福建中醫(yī)藥大學(xué)，福州350108）

中醫(yī)藥對(duì)胃癌術(shù)后化療患者的辨治思路

林明生，王常松*通信作者：王常松，男，醫(yī)學(xué)博士，副教授，電話－13395005305，電子信箱－fz wcs＠126.com
（福建中醫(yī)藥大學(xué)，福州350108）

胃癌術(shù)后化療患者的臨床表現(xiàn)多樣，根據(jù)其中醫(yī)病因病機(jī)和手術(shù)后化療的病理特點(diǎn)，可分為脾胃虧虛、腎精虧虛、肝胃不和、胃絡(luò)瘀阻4個(gè)主要證型，給予健脾益胃、滋補(bǔ)腎陰、疏肝和胃、活血化瘀的治療方法，同時(shí)應(yīng)注重兼證和病證結(jié)合的治療。對(duì)臨床癥狀不典型，無證可辨者，應(yīng)在辨病的指導(dǎo)下，結(jié)合患者體質(zhì)及病機(jī)特點(diǎn)，對(duì)機(jī)體進(jìn)行整體調(diào)理，以提高機(jī)體免疫功能。

胃癌；術(shù)后；化療；脾胃虧虛；辨證論治

胃癌是最常見的惡性腫瘤，具有發(fā)病率、病死率高的特點(diǎn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)［1］世界范圍內(nèi)常見的惡性腫瘤中胃癌排第四位。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)胃癌的治療主張綜合療法，即以手術(shù)為中心，輔以化療、放療和生物學(xué)等治療，改善了胃癌的預(yù)后，但手術(shù)和化療都會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷，傷及臟腑和氣血功能，不利于機(jī)體的康復(fù)。在胃癌術(shù)后化療患者使用中藥治療，不僅可以增強(qiáng)機(jī)體免疫力、減少術(shù)后并發(fā)癥，還能減少化療毒副反應(yīng)、促進(jìn)骨髓的造血功能、預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，從而改善患者生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期。但在臨床遣方用藥時(shí)，應(yīng)堅(jiān)持中醫(yī)“辨證論治”的原則，結(jié)合本病的醫(yī)病因病機(jī)和手術(shù)后化療的病理特點(diǎn)，制定合理方案，方能取得良好療效。

1 健脾益胃，扶正培本

李東垣謂：“百病皆由脾胃衰而生”“若脾胃之本弱，飲食自倍，既而元?dú)庖嗖荒艹?，而諸病之所由生也”，胃癌的發(fā)生發(fā)展與脾胃虛弱關(guān)系尤其密切。脾主運(yùn)化，輸布精微，胃主受納，腐熟水谷，脾胃為后天之本，氣血生化之源。手術(shù)和化療均屬于祛邪之法，祛邪即傷正氣，經(jīng)手術(shù)、化療后患者脾胃更加虧虛，納化功能失調(diào)，中焦氣機(jī)升降失常，使患者出現(xiàn)疲乏無力、胃脘隱痛、食欲不振、惡心嘔吐、大便溏瀉等消化道癥狀。王克窮等［2］通過對(duì)胃癌手術(shù)、化療前后患者的前瞻性隊(duì)列調(diào)查，結(jié)果提示脾虛證發(fā)病率較高，且隨著有手術(shù)、化療等有創(chuàng)治療手段的增加，其脾虛證的發(fā)病率有上升趨勢(shì)。符合脾胃虧虛為胃癌術(shù)后化療患者的主要證型之觀點(diǎn)。因此，對(duì)本病的治療應(yīng)首重健脾益胃，扶正培本，以四君子湯為基礎(chǔ)方，藥用人參、茯苓、白術(shù)、甘草為主化裁。胃脘隱痛，得熱則舒，便溏頻繁者，加干姜、肉豆蔻等；脘痛灼熱、渴欲飲冷者，加蒲公英、麥冬等；脘痞腹脹、噯氣者，加蘇梗、厚樸等；口苦泛酸或有胸骨后燒灼感者，加黃連、吳茱萸等。孫玉霞等［3］用香砂六君子湯治療胃癌術(shù)后化療脾胃虛弱患者，結(jié)果患者脾胃虛弱癥狀、免疫功能得到明顯改善。

2 滋補(bǔ)腎陰，填精益髓

《素問·上古天真論》云：“男子五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁；女子五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)櫋?。胃癌患者病程長(zhǎng)，年事高，腎臟多有虧損。胃癌術(shù)后化療，對(duì)癌細(xì)胞有殺傷作用，但同時(shí)也導(dǎo)致骨髓抑制、白細(xì)胞減少、貧血等腎臟受損的毒副反應(yīng)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎藏精，主骨生髓，為五臟之根，先天之本，若腎臟受損，腎虛則精虧，精虧則無以生髓，患者容易出現(xiàn)腰脊酸軟、脫發(fā)、面色不榮、聽力減退、尿頻等癥狀。田春桃等［4］也認(rèn)為胃癌術(shù)后化療患者脾腎受損，通過健脾益腎可調(diào)整患者全身狀況，調(diào)動(dòng)其內(nèi)在抗病能力，提出健脾益腎法為治療該病的理論依據(jù)。因此，對(duì)本病的治療要注重滋補(bǔ)腎陰，填精益髓，方用左歸丸加減，以熟地黃、山茱萸、山藥、枸杞子、當(dāng)歸、黃芪、女貞子、補(bǔ)骨脂為主化裁。胃納不佳者，加麥芽、谷芽、雞內(nèi)金等；惡心嘔吐者，加陳皮、姜半夏、竹茹等；口渴、煩熱者，加北沙參、麥冬等。趙艷莉等［5］用健脾益腎法治療胃癌術(shù)后化療患者，發(fā)現(xiàn)在提高患者生活質(zhì)量及減輕周圍神經(jīng)毒性反應(yīng)方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

3 疏肝解郁，理氣和胃

葉天士言“肝為起病之源，胃為傳病之所”。肝胃為相乘之臟腑，胃的和降功能，有賴肝之疏泄，肝氣不疏則木郁土壅，肝木乘土，因此，若要治胃，必先調(diào)肝，即所謂“治肝可以安胃”“土得木而達(dá)”［6］。胃癌術(shù)后病程長(zhǎng)，預(yù)后差，患者往往都存在著對(duì)癌癥的恐懼心理以及對(duì)手術(shù)和化療的不良反應(yīng)的諸多顧慮。思慮傷脾，則脾失健化，大怒傷肝，肝氣犯胃，則胃失和降，使患者出現(xiàn)情志抑郁、胸脅脹悶、惡心嘔吐、噯氣反酸，舌紅苔薄白、脈弦等癥狀。因此，對(duì)本病的治療要兼顧疏肝解郁，理氣和胃，方用柴胡舒肝散加減，以柴胡、白芍、香附、枳殼、陳皮、黨參、甘草為主化裁。兩脅脹甚者，可加川楝子、佛手、合歡皮等；噯氣、反酸者，可加黃連、吳茱萸等。同時(shí)，從心理上鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除病人對(duì)疾病的恐懼，保持樂觀開朗的心態(tài)，正如謂《素問·上古天真論》曰：“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”。盧永屹［7］通過心理治療發(fā)現(xiàn)癌癥患者如能主動(dòng)配合治療，并擺脫不良心理因素的困擾，學(xué)會(huì)自我控制、自我安慰、自我解脫，能提高自身適應(yīng)能力，促進(jìn)身心康復(fù)，生活質(zhì)量得到明顯的改善。

4 理氣活血，祛瘀通絡(luò)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃癌隸屬“癥瘕”“積聚”的范疇，表明該病的發(fā)生發(fā)展與瘀血形成有密切關(guān)系。胃癌形成的主要中醫(yī)病機(jī)是脾胃虧虛，納化失司，不能化生精微而成痰濁，痰阻氣滯，瘀阻脈絡(luò)，痰瘀搏結(jié)日久而成。手術(shù)、化療雖切除了局部胃癌腫塊、殺傷了癌細(xì)胞，但痰瘀之邪等導(dǎo)致癌腫形成的病理因素并沒有因腫塊的切除而消除。因此，胃癌術(shù)后存在復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的可能。王非等［8］研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的患者瘀血證候較明顯?；颊叨嘤形鸽浯掏?、入夜尤甚，唇甲青紫，肌膚甲錯(cuò)，面色晦暗，舌紫黯瘀斑、脈澀等癥狀。因此，對(duì)本病的治療應(yīng)重視理氣活血，祛瘀通絡(luò)，以失笑散為基礎(chǔ)方，藥用乳香、沒藥、三棱、莪術(shù)加味。胃脘痞滿，舌苔厚膩者，加藿香、佩蘭、山楂除濕濁、助消化；神疲乏力者，加黨參、黃芪健脾益氣。劉沈林［9］經(jīng)過多年臨床實(shí)踐，習(xí)用三棱、莪術(shù)配伍，化瘀消積效果良好，未見破血傷正及不良反應(yīng)。另外，對(duì)于胃癌術(shù)后化療瘀血癥狀不明顯患者，可在辨證的基礎(chǔ)上佐以少量化瘀藥物，既可提高療效，又能防止傳變，體現(xiàn)了中醫(yī)“既病防變”“治病求本”的思想［10］。

5 結(jié)語

臨床上，胃癌術(shù)后化療患者多見脾胃虧虛證、腎精虧虛證、肝胃不和證、瘀阻脈絡(luò)證，但以上證型常存在相兼性，治療上往往需采取健脾和胃，活血化瘀；補(bǔ)腎益精，疏肝和胃等兩者兼顧之扶正祛邪法。另外，有些患者臨床癥狀不典型，無證可辨，應(yīng)在辨病的指導(dǎo)下，結(jié)合患者的體質(zhì)及該病的病機(jī)特點(diǎn)，對(duì)機(jī)體進(jìn)行整體調(diào)理，提高機(jī)體免疫功能。

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［4］田春桃，韓利艷.自擬健脾益腎方聯(lián)合化療治療晚期胃癌42例［J］.陜西中醫(yī)，2011，32（5）：518-520.

［5］趙艷莉，張亞密.健脾益腎法聯(lián)合化療治療晚期胃癌38例［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（9）：1107-1108.

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［7］盧永屹.情志調(diào)攝對(duì)社區(qū)腫瘤患者生存質(zhì)量的作用［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，11（10）：130-131.

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Treatment of postoperative gastric cancer patients undergoing chemotherapy by Chinesemedicine

LINMingsheng，WANG Changsong*
（Fujian University of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)uzhou 350108，China）

There is a variety of clinicalmanifestation on patientswith gastric cancer undergoing chemotherapy.According to TCM etiopathogenisis and pathogenesis and the characteristics of chemotherapy after surgery，the clinicalmanifestation can be divided into four cardinal symptoms：the deficiency of spleen and stomach，the deficiency of kidney essence，the disharmony of liver-stomach and the blood stasis of stomach collateral.The treatment can bemade based on the therapies of invigorating the spleen and benefiting the stomach，enriching yin and nourishing kidney，soothing liver to relieve depression and activating blood to dissolve stasis.For untypical clinical symptoms and unlicensed distinguishable，should be under the guidance of differentiation and treatment disease，combining with the characteristics of patients physical and pathogenesis，to whole regulation of the body，in order to improve the body's immune function.

gastric cancer；after surgery；chemotherapy；deficiency of spleen and stomach；syndrome differentiation and treatment

book=278,ebook=64

R273

A

2095－6258（2015）02－0278－03

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.02.021

2014－09－11）

林明生（1988－），男，碩士研究生，主要從事消化內(nèi)科疾病研究。