IgA腎病的中醫(yī)治療

張 盈，何靈芝（浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，杭州310053）

IgA腎病的中醫(yī)治療

張 盈，何靈芝*通信作者：何靈芝，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，電子信箱－kid doc＠126.com
（浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，杭州310053）

中醫(yī)認(rèn)為，IgA腎病的發(fā)病與熱邪有關(guān)，病位在腎與膀胱，外感風(fēng)熱之邪，或思慮勞倦過度，損傷脾胃，致氣血失和，濕熱內(nèi)聚，瘀血阻絡(luò)，血絡(luò)損傷而成本證。中醫(yī)藥在治療IgA腎病方面，各醫(yī)家根據(jù)分期、分型辨證施治，根據(jù)臨床表現(xiàn)、病理分級(jí)治療，均可有效的改善臨床癥狀，延緩腎衰竭進(jìn)展。中西醫(yī)結(jié)合治療在改善IgA腎病患者癥狀及減少毒副作用方面較單純使用西醫(yī)或中醫(yī)治療具有明顯優(yōu)勢(shì)。

IgA腎病/中醫(yī)藥療法；病因病機(jī)；辨證論治

IgA腎病是指腎小球系膜區(qū)以IgA或IgA沉積為主的原發(fā)性腎小球病［1］。我國(guó)是IgA腎病的高發(fā)國(guó)家，約占原發(fā)性腎小球疾病的45％～50％，80％的IgA腎病患者為青壯年，絕大多數(shù)患者病情呈慢性進(jìn)行性發(fā)展，其中約1/3的患者在發(fā)病10年后進(jìn)展到終末期腎臟疾病（ESRD）尿毒癥，是導(dǎo)致我國(guó)尿毒癥患者的主要病因［2］。中醫(yī)在治療IgA腎病中有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和特色，根據(jù)中醫(yī)辨證理論，辨證施治；根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、病理治療；專方專藥治療；在采用西醫(yī)治療的同時(shí)，結(jié)合中醫(yī)治療，均能有效改善臨床癥狀，延緩腎衰竭進(jìn)展。筆者現(xiàn)將近10年中醫(yī)治療IgA腎病的治療進(jìn)展綜述如下。

1 病因病機(jī)

王少華等［3］認(rèn)為IgA腎病發(fā)病與熱邪有關(guān)，病位在腎與膀胱，外感風(fēng)熱之邪，或思慮勞倦過度，損傷脾胃，致氣血失和，濕熱內(nèi)聚，瘀血阻絡(luò)，血絡(luò)損傷而成本證。金惠伯認(rèn)為IgA腎病屬中醫(yī)學(xué)水腫、腰痛、尿血、虛勞等范疇，本病病位在腎，并可涉及肝、脾、肺等臟腑。其病機(jī)以腎絡(luò)受損及肺脾不固為中心。其病性多屬本虛標(biāo)實(shí)，病程遷延，虛實(shí)夾雜。IgA腎病本虛以氣虛和陰虛為主，標(biāo)實(shí)以濕熱和瘀血多見［4］。李學(xué)銘則認(rèn)為IgA腎病本虛有氣血陰陽虧虛及臟腑虛損；標(biāo)實(shí)主要為濕、熱、瘀等，標(biāo)實(shí)是導(dǎo)致疾病惡化的主要病理因素，腎是本病中心所在［5］。于敏等［6］認(rèn)為IgA腎病發(fā)作期多為風(fēng)熱犯肺，或是火熱熾盛，或濕熱瘀阻，終致絡(luò)傷血溢；慢性持續(xù)階段多因脾腎氣虛，或氣血雙虧，或因虛致瘀，以致陰絡(luò)損傷，血溢于外。瘀血的形成在發(fā)病機(jī)制中的作用最為重要。

2 根據(jù)臨床表現(xiàn)不同治療

2.1 以蛋白尿?yàn)橹饕R床表現(xiàn) 丁英鈞等［7］運(yùn)用趙玉庸教授經(jīng)驗(yàn)方“腎絡(luò)通”（方藥組成：黃芪30 g，丹參15 g，川芎10 g，地龍12 g，蟬蛻10 g，烏梢蛇10 g，白僵蠶10 g，茯苓15 g等）治療57例以蛋白尿?yàn)橹饕R床表現(xiàn)的IgA腎病，對(duì)照組采用洛丁新10mg，1次/d，治療12個(gè)月后發(fā)現(xiàn)治療組24 h尿蛋白定量降低、血漿清蛋白較治療前、對(duì)照組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明腎絡(luò)通具有改善患者癥狀、降低蛋白尿、保護(hù)腎功能的作用。王麗萍等［8］采用黃葵膠囊治療32例以蛋白尿?yàn)橹鞯?IgA腎病濕熱證，對(duì)照組32例服用蒙諾10 mg，1次/d，治療12周后發(fā)現(xiàn)黃葵膠囊可以減少IgA腎病濕熱證患者的尿蛋白，明顯改善中醫(yī)濕熱證臨床癥狀，無嚴(yán)重不良反應(yīng)。申俊嶺［9］治療以蛋白尿?yàn)橹饕R床表現(xiàn)的IgA腎病患者70例，隨機(jī)分為2組，對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用益腎化瘀湯治療6個(gè)月后，治療組24 h蛋白尿改善顯著優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 以血尿?yàn)橹饕R床表現(xiàn) 魏敏等［10］運(yùn)用腎?、蛱?hào)方（組成：黃芪、山藥、牡蠣、白茅根各30 g，女貞子、熟地黃、小薊各15 g，旱蓮草20 g，山茱萸10 g）治療35例單純血尿型IgA腎病患者，對(duì)照組給予血尿安膠囊，治療8周后觀察氧化應(yīng)激指標(biāo)的變化情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腎?、蛱?hào)通過保護(hù)氧化酶，減輕氧化應(yīng)激，從而達(dá)到減少血尿的作用，其抗氧化作用優(yōu)于血尿安膠囊。何琳等［11］認(rèn)為 IgA腎病血尿應(yīng)分為風(fēng)熱擾絡(luò)、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、氣陰兩虛、肺腎陰虛、肝腎陰虛、氣滯血瘀6型，分別選用銀翹散合小薊飲子加減、三仁湯合小薊飲子加減、參麥飲合小薊飲子加減、二至丸合玄麥甘桔湯合小薊飲子加減、一貫煎合小薊飲子加減、桃紅四物湯加減等。王少華等［12］觀察50例運(yùn)用血尿康膠囊治療的IgA腎病血尿患者，與運(yùn)用雷公藤治療的50例患者比較，發(fā)現(xiàn)血尿康膠囊控制血尿的療效優(yōu)于雷公藤，并且在改善腰膝酸軟、降低血TGF-β1、尿NAG方面亦優(yōu)于雷公藤。錢瑩［13］運(yùn)用張琪教授益氣養(yǎng)陰湯治療16例以血尿?yàn)橹鞯腎gA腎病患者，治療2個(gè)月后，患者的各項(xiàng)中醫(yī)癥狀均得到了明顯改善，總有效率為87.5％。

3 辨證施治

3.1 分型辨證施治 吉勤等［14］通過多年的臨床觀察，將IgA腎病分為6型：風(fēng)熱犯肺證治以疏風(fēng)清熱宣肺、涼血止血，方用銀翹散加減；膀胱濕熱證治以清熱利濕、涼血止血，方選連翹八正散加減；氣陰兩虛證治以益氣養(yǎng)陰攝血，方用生脈飲合黃芪六味地黃丸加減；陰虛火旺證治以滋陰補(bǔ)腎、降火涼血，方選知柏地黃湯合大補(bǔ)陰丸加減；脾腎兩虛證治以健脾益腎，方選六味地黃丸合六君子湯加減；瘀熱壅滯證治以化瘀泄熱、涼血止血，方選當(dāng)歸芍藥散合小薊飲子加減。何靈芝將IgA腎病可分7型：肺脾氣虛型治宜平補(bǔ)肺脾；脾腎氣虛型治宜補(bǔ)益脾腎；肺腎兩虛型治宜補(bǔ)肺益腎；脾腎陽虛型治宜溫補(bǔ)脾腎；肝腎陰虛型治宜滋養(yǎng)肝腎；氣陰兩虛型治宜雙補(bǔ)氣陰；陰陽兩虛型治宜滋陰補(bǔ)陽等［15］。

3.2 分期辨證施治 吳玲明［16］認(rèn)為IgA腎病宜分為初期、穩(wěn)定期、后期論治。初期以解表為治療原則，方用銀翹散；穩(wěn)定期以補(bǔ)益脾腎、健脾益腎為治療原則，方用生脈散；后期以疏肝益腎、活血化瘀為治療原則，方用逍遙散。杜金行認(rèn)為IgA腎病可分為初期和疾病日久，初期應(yīng)以驅(qū)邪為重，屬上焦風(fēng)熱偏勝者，多用銀翹散或荊防敗毒散加減；內(nèi)有火熱外受風(fēng)寒者，應(yīng)選用麻黃連翹赤小豆湯、小青龍湯加石膏等；久居濕地或陰冷潮濕風(fēng)濕者，以新加香薷飲加減；中焦?jié)駸嵴?，以白頭翁湯或葛根芩連湯加減。疾病日久，以蛋白尿?yàn)橹髡?，多為氣虛、陽虛，尿蛋白少、水腫輕者，可用健脾滲濕或淡滲利濕之五苓散、參苓白術(shù)散等；尿蛋白量大、水腫重者，方用溫陽利水之真武湯；伴明顯低蛋白血癥者，宜用當(dāng)歸補(bǔ)血湯。疾病日久，以血尿?yàn)橹髡?，多為陰虛火旺，治宜滋陰清熱涼血，方以六味地黃丸、知柏地黃丸加減［17］。

4 根據(jù)病理分級(jí)不同治療

裴晶等［18］總結(jié)219例IgA腎病中醫(yī)辨證分型，發(fā)現(xiàn)脾腎陽虛型中病理Ⅰ～Ⅱ級(jí)者占70.3％，肝腎陰虛型中病理Ⅰ～Ⅱ級(jí)者占 76.8％，氣陰兩虛型中Ⅰ～Ⅱ級(jí)者占59.4％，Ⅲ～Ⅴ級(jí)者占40.6％；肝腎陰虛型及脾腎陽虛型多見IgA＋C3型沉積，氣陰兩虛型多見IgA＋I(xiàn)gM＋C3＋F型沉積。李現(xiàn)成等［19］總結(jié)臨床46例IgA腎病患者中醫(yī)辨證分型，發(fā)現(xiàn)病理根據(jù)Lee氏分級(jí)，Ⅰ、Ⅱ級(jí)多為熱毒內(nèi)擾和濕熱壅滯型，Ⅲ、Ⅳ級(jí)多為脈絡(luò)瘀阻和虛實(shí)夾雜型，Ⅴ級(jí)則為虛實(shí)夾雜型。

5 專方專藥

謝素瓊［20］采用復(fù)腎湯（黃芪、熟地黃、山藥、丹參各30 g，益母草、白花蛇舌草各15 g，地龍、莪術(shù)、豬苓各10 g，三七末3 g，甘草5g）治療40例，結(jié)果總有效率85％。陳萬佳等［21］運(yùn)用健脾補(bǔ)腎通絡(luò)方（黃芪15 g，黃精10 g，杜仲10 g，夏枯草10 g，白芥子10 g，炒蒺藜10 g，淫羊藿10 g，茯苓10 g，僵蠶10 g，王不留行10 g，丹參15 g，藤梨根15 g等）治療IgA腎病，通過治療前后的比較，發(fā)現(xiàn)治療效果良好，血尿、蛋白尿的減少、eGFR的升高等方面均有顯著的治療意義。李靜等［22］運(yùn)用基本方（黃芪、紫草各15 g，生地黃炭、大黃炭、琥珀粉、益母草各12 g，蒲黃10 g，三七粉3 g）加減治療40例IgA腎病患者，與采用雷公藤治療的對(duì)照組相比，治療3個(gè)月后，治療組的尿紅細(xì)胞、尿蛋白定量、血肌酐、血尿素氮均較對(duì)照組改善明顯。周學(xué)華等［23］采用雷公藤多苷片、沈沛成等［24］采用雷公藤顆粒劑治療IgA腎病，均有一定療效。

6 中西醫(yī)結(jié)合治療

谷燕等［25］將60例IgA腎病患者分為2組，對(duì)照組30例，予雷公藤多甙20 mg，3次/d，口服；雙嘧達(dá)莫50mg，3次/d，口服；中等劑量激素（強(qiáng)的松30～40 mg）口服。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用小薊飲子加味觀察臨床療效。治療3個(gè)月后，發(fā)現(xiàn)治療組的中醫(yī)主要癥狀改善明顯，且治療組總有效率明顯高于對(duì)照組。蔡小凡等［26］通過回顧性分析150例IgA腎病患者，發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合方案適用于較重的IgA腎病，療效顯著優(yōu)于單純中醫(yī)或西醫(yī)治療。

綜上所述，中醫(yī)藥在治療IgA腎病方面，各醫(yī)家根據(jù)分期、分型辨證施治，根據(jù)臨床表現(xiàn)、病理分級(jí)治療，均可有效的改善臨床癥狀，延緩腎衰竭進(jìn)展。中西醫(yī)結(jié)合治療在改善IgA腎病患者癥狀及減少毒副作用方面較單純使用西醫(yī)或中醫(yī)治療具有明顯優(yōu)勢(shì)。但在中醫(yī)治療中因存在辨證分型論治的主觀性，使不同醫(yī)家對(duì)同一患者的病情有不同的辨證，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，影響了治療結(jié)果的可比性，也影響了中西醫(yī)結(jié)合治療方案的推廣。

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Traditional Chinesemedicine treatment on IgA nephropathy

ZHANG Ying，HE Lingzhi*
（The First Clinical Medical College，Zhejiang Chinese Medicial University，Hangzhou 310053，China）

TCM thinks that the pathogenesis of IgA nephropathy（IgAN）is related to the heat evil，its disease location is in the kidney and bladder，it is cause by the externalwind and heat，the excessive thinking and labor，which damages the spleen and the stomach，then the imbalance between qi and blood was formed，wet and heat was gather internally，the blood and channelswere blocked and the blood channelwas damaged.In TCM treatmenton IgAN，various doctors treat the disease dialectically according to differentiation of period and type，treatthe disease scaly according to clinical manifestation and pathology，both of thetreatment can effectively improve the clinical syndrome and delay the process of renal failure.The combined therapy of traditional Chinesemedicine and Western medicine had significant advantage in improving syndrome of I-gAN patients and reducing the toxic and side effect compared with the pure application ofWestern medicine or traditional Chinesemedicine.

IgA nephropathy/traditional Chinesemedicine therapy；pathogenesis；syndrome differentiation

book=272,ebook=58

R256.59

A

2095－6258（2015）02－0272－04

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.02.019

2014－08－18）

浙江省中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥重點(diǎn)研究計(jì)劃項(xiàng)目“加減黃風(fēng)湯對(duì)IgA腎病足細(xì)胞保護(hù)作用的研究”（2011ZA025）。

張 盈（1989－），女，碩士研究生，主要從事中西醫(yī)結(jié)合治療腎臟病研究。