陳寶田教授創(chuàng)小烏桂湯治療頑固性痹證

周楚瑩，袁立霞，謝凌鵬，楊滿妹，韋玉婷，鄭玉珊（南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，廣州510515）

陳寶田教授創(chuàng)小烏桂湯治療頑固性痹證

周楚瑩，袁立霞*通信作者：袁立霞，女，博士，副教授，副主任醫(yī)師，電話－13631337844，電子信箱－cnylxtcm＠163.com，謝凌鵬，楊滿妹，韋玉婷，鄭玉珊
（南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，廣州510515）

小烏桂湯由陳寶田教授所創(chuàng)立，該方由《千金要方》的小續(xù)命湯、《金匱要略》的烏頭湯和桂枝芍藥知母湯三個經(jīng)方的合方加減，主要用于治療頑固性痹證，具有疏風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕，益氣養(yǎng)血的作用。陳寶田教授認(rèn)為，頑固性痹證多因風(fēng)寒濕邪阻滯經(jīng)絡(luò)肢體關(guān)節(jié)，且邪實(shí)甚重，非一般之劑能除之。臨證治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及強(qiáng)直性脊柱炎，加全蝎以加強(qiáng)通絡(luò)止痛之力；多發(fā)性動脈炎加黃連解毒湯，以增清熱解毒之功；退行性骨關(guān)節(jié)病及年老病久、體質(zhì)虛弱明顯者，加獨(dú)活寄生湯以補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨；寒盛者，加大辛溫藥量；化熱者則減辛溫藥量，并加大黃芩、知母、白芍之用量。

小烏桂湯；頑固性痹證；疏風(fēng)通絡(luò)；散寒除濕；陳寶田

陳寶田教授是廣東省名老中醫(yī)、政府特殊津貼享受者、廣州南方醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科主任、南方醫(yī)科大學(xué)教授。陳教授中醫(yī)底蘊(yùn)深厚，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，善于經(jīng)方的合方運(yùn)用，依其多年的從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，以及對痹證的獨(dú)到認(rèn)識，創(chuàng)立了小烏桂湯以治療頑固性痹證，臨床加減運(yùn)用取得顯著療效?，F(xiàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

痹證是由于風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運(yùn)行，導(dǎo)致肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚、麻木，或關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀的一種疾?。?］。相當(dāng)于西醫(yī)的風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)炎、骨質(zhì)增生、腰肌勞損、痛風(fēng)、末梢神經(jīng)炎等疾病［2］。歷代醫(yī)家對于痹證病因的認(rèn)識均由“正氣不足，外邪侵襲”這一提綱挈領(lǐng)性理論闡發(fā)而來［3］?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》首次提出該病的病因，《素問·痹論》提到“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也?！彪S后多部醫(yī)書對此觀點(diǎn)進(jìn)行深化并完善該病病因病機(jī)，《中藏經(jīng)·論痹》曰：“痹者，風(fēng)寒濕之氣中于人臟腑之為也?！薄督饏T要略心典》提出：“歷節(jié)病，非水濕內(nèi)侵，則肝腎雖虛，未必變成歷節(jié)?！边M(jìn)一步強(qiáng)調(diào)水濕等外邪在痹癥發(fā)病中的重要性。醫(yī)圣張仲景在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步闡發(fā)了對痹證的認(rèn)識，在《金匱要略》提出“歷節(jié)病”這個概念，認(rèn)為肝腎不足，水濕內(nèi)侵；陰血虧虛，風(fēng)邪外襲；氣虛濕盛，汗出當(dāng)風(fēng)；過食酸咸，內(nèi)傷肝腎；胃有蘊(yùn)熱，復(fù)感風(fēng)濕等原因皆可導(dǎo)致歷節(jié)病的發(fā)生?！秲?nèi)經(jīng)》在論述痹證的病機(jī)時指出：“血?dú)饨陨?，感于寒濕，則善痹骨痛”“血?dú)饨陨?，……善痿厥足痹”“粗里肉不?jiān)，善病痹”。這些皆說明氣血不足，體質(zhì)虛弱致皮肉不堅(jiān)而病痹［4］。從病程上看，本病遷延日久，耗傷正氣，氣血衰少，正虛邪戀，肌膚失養(yǎng)，筋骨失充，后期可致關(guān)節(jié)疼痛無力，或肢體麻木，形體消瘦，肌肉萎縮等［5］。陳教授綜合前人的經(jīng)驗(yàn)和自己的臨床體會，認(rèn)為痹證的基礎(chǔ)是素體羸弱，正氣虧虛，腠理空虛，衛(wèi)外不固，如果再感受風(fēng)寒濕熱等外來邪氣，留戀于肢體的肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)，使經(jīng)絡(luò)閉塞不通，就會形成痹證。因此，治療上應(yīng)以祛風(fēng)散寒除濕，益氣養(yǎng)血通絡(luò)為治療大法。

2 小烏桂湯

陳寶田教授從醫(yī)幾十載，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，小烏桂湯是陳老根據(jù)多年治療痹證的經(jīng)驗(yàn)所創(chuàng)立的，于南方醫(yī)院中醫(yī)科應(yīng)用三十余年，臨床治療效果顯著。該方組成為：麻黃、桂枝、當(dāng)歸、黨參、石膏、干姜、川芎、白芍、黃芪、川烏、知母、防風(fēng)、牡丹皮、制附子、炙甘草。本方是小續(xù)命湯、烏頭湯和桂枝芍藥知母湯三個經(jīng)方的合方加減，此方中以麻黃、桂枝、干姜、防風(fēng)、附子、川烏疏風(fēng)散寒除濕；以當(dāng)歸、川芎、牡丹皮活血化瘀；以黨參、黃芪、當(dāng)歸、白芍益氣養(yǎng)血；石膏、知母用寒涼之品，以防麻黃、桂枝、干姜等辛溫之品過度耗傷正氣［6］。具有疏風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕，益氣養(yǎng)血的作用。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來看，本方具有消炎、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)免疫之功能［7］。經(jīng)多年臨床觀察，本方用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊柱炎，多發(fā)性動脈炎，坐骨神經(jīng)痛等病療效顯著。

桂枝芍藥知母湯是仲景《金匱要略》中的千古名方，《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)》篇中記載：“諸肢節(jié)疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。”桂枝芍藥知母湯中，桂枝與附子相伍，溫經(jīng)通脈，散寒除痹；桂枝、麻黃、防風(fēng)，三藥合用，能祛肌表風(fēng)邪，溫散表濕；白術(shù)配附子能助陽除濕；佐以知母、芍藥益養(yǎng)陰液，清熱瀉火；甘草和胃調(diào)中，諸藥相伍，表里兼顧，能祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)散寒，滋陰清熱，有溫散寒邪而不傷陰液，滋養(yǎng)陰精而不礙陽氣之妙。桂枝芍藥知母湯于小烏桂湯之中，祛風(fēng)除濕之功效顯著，且兼顧養(yǎng)陰，能使風(fēng)濕祛，經(jīng)絡(luò)通。烏頭湯溫經(jīng)散寒，除濕宣痹，其出自《金匱要略》，原文述：“病歷節(jié)不可屈伸疼痛，烏頭湯主之”，原文突顯其止痛之奇功，此方于小烏桂湯中發(fā)揮著不可取代的止痛作用。本方中的烏頭本身大辛大熱，長于除陰寒痼結(jié)，散寒濕，通痹止痛，臨床治療痹證各型均可配伍使用［8］。清代尤在涇釋云：“此治寒濕歷節(jié)之正法也。寒濕之邪，非麻黃、烏頭不能去；而病在筋節(jié)，又非如皮毛之邪，可一汗而散者。故以黃芪之補(bǔ)，白芍之收，甘草之緩，牽制二物，俾得深入而去留邪?！毙±m(xù)命湯出自《千金要方》“治卒中風(fēng)欲死，身體緩急，口目不正，舌強(qiáng)不能語，奄奄忽忽，神情悶亂，諸風(fēng)服之皆驗(yàn)，不令人虛”。本方具有溫經(jīng)通陽，扶正祛風(fēng)功效，方中麻黃、桂枝、干姜溫經(jīng)散寒；當(dāng)歸、川芎、牡丹皮活血通絡(luò)；黨參、甘草益氣扶正；石膏大寒，以除郁熱［9］。頑固性痹證屬難治性范疇，且多為失治、誤治而來，若單用某藥某法進(jìn)行治療，往往療效不佳，甚至?xí)e失良機(jī)，加重或加速患者的殘疾及病情加重［10］。且本病多為虛實(shí)夾雜，風(fēng)寒濕三邪俱有且流連日久，非一般祛風(fēng)濕寒的方劑能盡除。小續(xù)命湯，烏頭湯，桂枝芍藥知母湯均為祛風(fēng)、除濕、散寒止痛劑中的強(qiáng)劑，小烏桂湯以桂枝芍藥知母湯為君，能有效治療多種頑固性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，臣以烏頭湯治療痹證中的多種頑固性疼痛，再以小續(xù)命湯祛風(fēng)通絡(luò)。三方合用，溫而不燥，通而不傷。

3 隨癥加減

陳老認(rèn)為痹證范疇廣泛，具體臨床應(yīng)用為［6］：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及強(qiáng)直性脊柱炎，加全蝎1.5 g研末吞服，1次/d，以加強(qiáng)通絡(luò)止痛之力。多發(fā)性動脈炎加黃連解毒湯，以增清熱解毒之功。退行性骨關(guān)節(jié)病及年老病久、體質(zhì)虛弱明顯者，加獨(dú)活寄生湯以補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨。寒盛者，加大辛溫藥量；化熱者則減辛溫藥量，并加大黃芩、知母、白芍之用量。

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Professor CHEN Baotian creates Xiaowugui decoction to treat intractable Bi-syndrome

ZHOU Chuying，YUAN Lixia*，XIE Lingpeng，YANG Manmei，WEIYuting，ZHENG Yushan
（College of Chinese Medicine，Southern Medical University，Guangzhou 510515，China）

Xiaowugui decoction is created by Professor CHEN Baotian.This prescription combined three classical prescriptions of xiaoxuming decoction in Qian Jin Prescriptions，wutou decoction and guizhishaoyaozhimu decoction in Synopsis of Golden Chamber and ismainly used to treat intractable Bi-syndrome.It is effective in expelling wind to regulatemeridian，dispelling cold and removing dampness and reinforcing qi and nourishing blood.CHEN Baotian thinks that intractable Bisyndrome ismainly caused bywind-cold damp pathogen blockingmeridian limb joints and the pathogen is even stronger that normal drug cannot drive it away.On treatment，whenmeeting rheumatoid arthritis and ankylosing spondylitis，the scorpio is needed to enhance the efficacy of expellingwind to regulatemeridian and relieving pain；adding huanglianjiedu decoction to the decoction for the polyarteritis can enhance the efficacy of clearing away heat and toxicmaterial；if the patients suffer from degenerative osteoarthropathy or areweak and old，adding duhuojisheng decoction to nourish liver and kidney；when the coldevil is dominant，the amountof pungentand warm drugsmustbe increased；if the patient’s condition turns into hot，the amount of pungent and warm drugs should be reduced，in themeanwhile addingmore scutellaria，rhizome anemarrhenae and peony.

Xiaowugui decoction；intractable Bi-syndrome；expelling wind to regulatemeridian；dispelling cold and removing dampness；CHEN Baotian

book=267,ebook=53

R255.6

A

2095－6258（2015）02－0267－03

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.02.017

2014－08－20）

國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（81001498）；南方醫(yī)科大學(xué)大學(xué)生課外科研課題。

周楚瑩（1992－），女，大學(xué)本科，主要從事中醫(yī)藥治療歷節(jié)病組方配伍規(guī)律研究。