先天性腎盂輸尿管連接部梗阻外科治療進(jìn)展

向 鵬，武進(jìn)峰,李 靜

(1.山西醫(yī)科大學(xué)；2.山西醫(yī)科大學(xué)附屬山西大醫(yī)院泌尿外科，山西太原 030001)

·綜 述·

先天性腎盂輸尿管連接部梗阻外科治療進(jìn)展

向 鵬1，武進(jìn)峰2,李 靜1

(1.山西醫(yī)科大學(xué)；2.山西醫(yī)科大學(xué)附屬山西大醫(yī)院泌尿外科，山西太原 030001)

先天性腎盂輸尿管連接部梗阻是小兒和青少年腎積水常見的原因，可導(dǎo)致進(jìn)行性腎功能損害。既往外科手術(shù)治療方式主要采用開放性腎盂成形術(shù)，隨著輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡、腹腔鏡、機(jī)器人輔助腹腔鏡等微創(chuàng)技術(shù)的出現(xiàn)及應(yīng)用，其外科治療方式得到極大發(fā)展。本文就先天性腎盂輸尿管連接部梗阻各項(xiàng)外科治療方式、最新研究進(jìn)展做一綜述。

先天性腎盂輸尿管連接部梗阻；治療；手術(shù)；腎盂成形術(shù)；腹腔鏡

先天性腎盂輸尿管連接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction，UPJO)為由于各種先天性因素導(dǎo)致腎孟內(nèi)尿液向輸尿管排泄受阻，伴隨腎集合系統(tǒng)擴(kuò)張并繼發(fā)腎損害的一類疾病，其中腎盂輸尿管連接部狹窄是導(dǎo)致先天性UPJO最常見原因(占87%)[1]。對(duì)于已經(jīng)診斷為先天性UPJO的患者，選擇手術(shù)或保守治療尚無明確共識(shí)，HASHIM等[2]認(rèn)為手術(shù)適應(yīng)證應(yīng)包括并發(fā)疼痛或感染，無明顯癥狀患者腎動(dòng)態(tài)顯像(MAG3腎圖)檢查患腎分腎功能<35%～40%、超聲檢查患腎腎盂前后徑(anteroposterior diameter，APD)>19 mm、保守治療失敗導(dǎo)致患腎腎功能惡化>10%(MAG3腎圖)、彩超示胎兒腎積水3級(jí)及4級(jí)(胎兒超聲協(xié)會(huì)SFU)；HEINLEN等[3]對(duì)243例UPJO患兒根據(jù)進(jìn)行回顧性分析提示MAG3腎圖檢查患腎分腎功能>40%的患兒可以暫時(shí)保守治療。外科手術(shù)治療目的是解除梗阻和改善腎功能，既往外科治療方式主要采用開放性腎盂成形手術(shù)，隨著輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡、腹腔鏡、機(jī)器人等新興技術(shù)出現(xiàn)及應(yīng)用，UPJO外科治療方式得到極大發(fā)展?，F(xiàn)將各項(xiàng)外科治療進(jìn)展綜述如下。

1 開放腎盂成形術(shù)(open pyeloplasty，OP)

主要分為離斷式腎盂成形術(shù)和非離斷式腎盂成形術(shù)。其手術(shù)要求完成解剖上足夠?qū)挼奈呛峡冢呛峡跓o張力，吻合后達(dá)到密封效果；并將UPJ做成漏斗狀，新形成的UPJ居于腎盂最低位[4,9]。

1.1 離斷式腎盂成形術(shù) 主要指Anderson-Hynes腎盂成形術(shù)，切除輸尿管狹窄段和裁剪腎盂，成形后腎盂與輸尿管行端端吻合，恢復(fù)其蠕動(dòng)功能。開放Anderson-Hynes腎盂成形術(shù)是UPJO手術(shù)治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”，這種手術(shù)的總體成功率為90%以上[1,5,23]。目前Anderson-Hynes離段式腎盂成形術(shù)應(yīng)用最為廣泛，治療效果確切，但不適合應(yīng)用于UPJ長(zhǎng)段狹窄、近端輸尿管多段狹窄及UPJO合并腎內(nèi)型小腎盂的治療[6]。單純腎盂成形術(shù)后是否需常規(guī)放置支架管作外引流或內(nèi)引流一直是有爭(zhēng)議的，近年來國(guó)內(nèi)多主張以放置雙J管進(jìn)行支撐和內(nèi)引流，利用其管腔內(nèi)引流和管周圍引流作用，保證引流通暢，降低尿外滲、防止吻合口扭曲狹窄。也有很多國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道不放置任何支架管也取得極大地成功，特別對(duì)于兒童患者，HELMY等[7]報(bào)道也證實(shí)了這一觀點(diǎn)。而最近報(bào)道的一項(xiàng)RCT試驗(yàn)結(jié)果又提示腎盂成形術(shù)后僅放置腎造瘺管與僅放置雙J管對(duì)腎功能恢復(fù)及尿液引流效果是一致的[8]。

1.2 非離斷式腎盂成形術(shù) 主要包括Y-V成形術(shù)(Foley術(shù))、螺旋形腎盂瓣技術(shù)(Culp術(shù))。目前非離斷式腎盂成形術(shù)臨床上應(yīng)用較少，但適用于特殊類型的UPJO患者。Y-V成形術(shù)即將腎盂輸尿管連接部作Y形切口、V形愈合，它不將輸尿管完全從腎盂上離斷，而是在腎盂上轉(zhuǎn)移一塊皮瓣覆蓋在輸尿管上從而消除梗阻，主要是治療輸尿管高位進(jìn)入腎盂的患者，當(dāng)有異位血管對(duì)腎盂尿液排出造成影響或腎盂需要裁剪時(shí)，不適合采用此術(shù)；Culp術(shù)適用于輸尿管狹窄段較長(zhǎng)，行切斷再吻合困難者[9]。

2 腔內(nèi)治療

2.1 腎盂內(nèi)切開術(shù) 主要指順行經(jīng)皮腎鏡UPJ梗阻內(nèi)切開術(shù)、逆行輸尿管鏡內(nèi)切開術(shù)以及Acucise內(nèi)切開術(shù)，因?yàn)榇蟛糠謭?bào)道腎盂內(nèi)切開術(shù)遠(yuǎn)期效果不理想，因此未能取代開放腎盂成形術(shù)[10]。手術(shù)基本原則為將梗阻的近端輸尿管全層切開，深至腎盂周圍脂肪，然后放置跨越切開的支撐物，使輸尿管沿支撐物愈合，手術(shù)成功關(guān)鍵在于如何成功跨越梗阻部位。SAMARASEKERA等[11]認(rèn)為雖然腎盂內(nèi)切開治療的成功率低于開放及腹腔鏡腎盂成形術(shù)10%～15%，但因其微創(chuàng)性、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、費(fèi)用較少、技術(shù)容易掌握以及醫(yī)師不需要長(zhǎng)期專業(yè)的腹腔鏡技術(shù)訓(xùn)練等使得腔內(nèi)治療仍然是UPJO手術(shù)治療的一線治療方式，而且UPJO行腔內(nèi)治療失敗不影響其后行腎盂成形手術(shù)成功率。KIM等[12]進(jìn)行的一項(xiàng)回顧性調(diào)查研究結(jié)果顯示UPJO首次行腎盂內(nèi)切開治療成功率為65%，但首次腎盂成形術(shù)失敗后再行腎盂內(nèi)切開治療(經(jīng)過5年隨訪)手術(shù)成功率為94%。腎盂內(nèi)切開治療影響腎盂內(nèi)切開手術(shù)療效包括狹窄長(zhǎng)度>1.5 cm、患腎腎功能差、嚴(yán)重腎積水、存在跨越血管及既往失敗的腔內(nèi)治療[13]。

順行經(jīng)皮腎鏡內(nèi)切開和逆行輸尿管鏡內(nèi)切開術(shù)使用的切開工具包括冷刀、電刀、鈥激光，腎盂內(nèi)切開應(yīng)用鈥激光較多、效果較好，因鈥激光可達(dá)到有效的組織凝固、氣化、切割及良好的止血目的[14]。兩種手術(shù)方法成功率基本相同，經(jīng)皮腎鏡內(nèi)切開損傷較輸尿管鏡內(nèi)切開可能高，但順行經(jīng)皮腎鏡內(nèi)切開術(shù)可能對(duì)于UPJO合并腎結(jié)石、中度腎積水效果好[9,14-15]。

Acucise內(nèi)切開術(shù)即帶氣囊電導(dǎo)線內(nèi)切開術(shù)，手術(shù)過程需要膀胱鏡和C臂X線透視設(shè)備,用膀胱鏡將該裝置插入腎盂，在C臂X線透視下操作，對(duì)梗阻的部位同時(shí)進(jìn)行擴(kuò)張和電切開。EL-NAHAS 等[16]進(jìn)行了一項(xiàng)比較逆行輸尿管鏡鈥激光內(nèi)切開和Acucise內(nèi)切開術(shù)的安全、有效性的前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究，在研究中發(fā)現(xiàn)激光組比Acucise組成功率高(85%vs.65%)，而且其并發(fā)癥發(fā)生率低(25%vs.10%)，但經(jīng)檢驗(yàn)后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 球囊擴(kuò)張術(shù)及其發(fā)展 盡管逆行單純性球囊擴(kuò)張很早已應(yīng)用到臨床，但其遠(yuǎn)期效果頗受質(zhì)疑，HSU等[6]認(rèn)為球囊擴(kuò)張隨著遠(yuǎn)期隨訪時(shí)間延長(zhǎng)，其有效率降至42%。我國(guó)李建業(yè)等[17]回顧性報(bào)道了17例UPJO患者經(jīng)皮腔內(nèi)順行球囊擴(kuò)張聯(lián)合內(nèi)切開術(shù)(采用電鉤)治療，術(shù)后隨訪7～31月，手術(shù)均獲成功，圍手術(shù)期無嚴(yán)重并發(fā)癥，具有微創(chuàng)、患者耐受度好、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。PARENTE等[18]報(bào)道逆行高壓氣囊擴(kuò)張治療50例嬰幼兒(<18月)，經(jīng)過18月～8年隨訪，其中84%的患兒手術(shù)成功，10%手術(shù)失敗以及6%復(fù)發(fā)，高壓氣囊擴(kuò)張治療可能是嬰幼兒UPJO可選的一種安全、有效的微創(chuàng)治療方式。近期有報(bào)道經(jīng)皮腔內(nèi)順行高壓氣囊擴(kuò)張聯(lián)合內(nèi)切開術(shù)治療9例兒童復(fù)發(fā)性UPJO，結(jié)果證實(shí)其療效尚可，但可能伴發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥(如持續(xù)性出血)[19]。

2.3 經(jīng)皮腎盂內(nèi)成形術(shù)(percutaneous endopyeloplasty) 通過經(jīng)皮通道內(nèi)窺鏡輔助下行腎盂內(nèi)縱切橫縫式成形術(shù)，包含經(jīng)皮腎盂內(nèi)切開和內(nèi)窺鏡下Fenger成形術(shù)。目前該手術(shù)尚未進(jìn)行大量臨床試驗(yàn)，STEIN等[20]報(bào)道了55例患者經(jīng)此種手術(shù)后短期隨訪成功率超過90%；LEZREK等[21]對(duì)于經(jīng)皮腎盂內(nèi)成形術(shù)進(jìn)行可行性研究，認(rèn)為該術(shù)式是很有前景的技術(shù)，是可行的、有效的，但需要進(jìn)行大量多中心臨床試驗(yàn)、經(jīng)驗(yàn)以及長(zhǎng)期隨訪。

3 腹腔鏡腎盂成形術(shù)(laparoscopic pyeloplasty，LP)

目前這種微創(chuàng)有效的手術(shù)方式作為開放手術(shù)和腎盂內(nèi)切開的替代已經(jīng)得到廣泛認(rèn)可，在腹腔鏡技術(shù)成熟的醫(yī)院，其手術(shù)成功率與開放手術(shù)相當(dāng)。KOJIMA等[22]對(duì)成人和兒童腹腔鏡腎盂成形術(shù)進(jìn)行比較后認(rèn)為手術(shù)成功率(>90%)、術(shù)后并發(fā)癥、兩組平均手術(shù)時(shí)間無顯著差異，但兒童UPJO暴露時(shí)間較短而腎盂輸尿管吻合時(shí)間較長(zhǎng)，APD減少百分比更明顯。對(duì)于年齡較小的兒童，PENN等[23]進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性RCT試驗(yàn)，結(jié)果表明LP與OP相比手術(shù)成功率無差異，且住院費(fèi)用相似，術(shù)后恢復(fù)快，手術(shù)時(shí)間稍長(zhǎng)但總體住院時(shí)間縮短。最新報(bào)道對(duì)于<1歲的嬰幼兒UPJO，LP治療也是非常安全有效的[24]。手術(shù)入路主要包括經(jīng)腹腔、腹膜后，術(shù)中主要行腎盂輸尿管離斷成形術(shù)，但也可進(jìn)行非離斷Y-V成形術(shù)以及Culp術(shù)，其手術(shù)適應(yīng)證與開放手術(shù)基本相同。

3.1 傳統(tǒng)腹腔鏡腎盂成形術(shù)入路選擇 腹腔鏡重建技術(shù)需要熟練的腹腔鏡操作技術(shù)(特別是縫合技術(shù))及組織辨認(rèn)能力。經(jīng)腹腔入路LP操作空間大、解剖清晰，但暴露腎盂較難；經(jīng)腹膜后入路操作空間小，解剖標(biāo)志較難辨認(rèn)，但能快速暴露腎盂。SINGH等[25]組織了一項(xiàng)比較經(jīng)腹腔入路與經(jīng)腹膜后入路LP長(zhǎng)期隨訪結(jié)果的前瞻性RCT試驗(yàn)(總患者112人)，結(jié)果示經(jīng)腹腔LP與腹膜后LP手術(shù)成功率(經(jīng)過2～3年隨訪)分別為96.4%和96.6%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證實(shí)兩種手術(shù)入路的安全、有效性是一致的，但經(jīng)腹腔LP組雖手術(shù)時(shí)間短，但其術(shù)后疼痛以及腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生率相對(duì)較高，而且住院時(shí)間更長(zhǎng)。至于最終選擇經(jīng)腹腔或經(jīng)腹膜后入路行LP，應(yīng)根據(jù)外科醫(yī)生擅長(zhǎng)領(lǐng)域及患者的個(gè)體因素決定，經(jīng)腹腔途徑比較適合既往有腹膜后手術(shù)史和風(fēng)險(xiǎn)大、復(fù)雜UPJ成形手術(shù)類型患者，而經(jīng)腹膜后途徑比較適合肥胖和既往有腹膜手術(shù)史患者。

當(dāng)UPJO位于右側(cè)時(shí)，傳統(tǒng)經(jīng)腹腔LP只需在一個(gè)較小的腹膜切開下進(jìn)行抬起肝臟、確認(rèn)腎盂操作，即可發(fā)現(xiàn)右側(cè)UPJO，然而UPJO位于左側(cè)時(shí)，傳統(tǒng)經(jīng)腹腔LP需游離較大部分降結(jié)腸暴露UPJO(結(jié)腸后途徑)，使得近年來提出了直接經(jīng)腸系膜途徑的手術(shù)。該術(shù)式不需要繁瑣的腸操作而通過腸系膜途徑直接進(jìn)入腹膜后腔尋找左側(cè)UPJO，與經(jīng)結(jié)腸后途徑相比明顯縮短了手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)后腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生率，近期報(bào)道的RCT試驗(yàn)也證實(shí)了這一觀點(diǎn)[26]。

3.2 單孔腹腔鏡腎盂成形術(shù) 傳統(tǒng)腹腔鏡腎盂成形術(shù)需3～5個(gè)小切口，而單孔腹腔鏡腎盂成形術(shù)只需1個(gè)約2 cm左右切口，其切口位置主要在臍部，所有腹腔鏡器械僅通過一個(gè)操作通道進(jìn)入體內(nèi)，活動(dòng)范圍小，對(duì)術(shù)者要求高，尚未在臨床上廣泛應(yīng)用。一項(xiàng)關(guān)于單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡腎盂成形術(shù)綜合評(píng)估的前瞻性RCT試驗(yàn)，平均隨訪19.7月，兩者手術(shù)成功率相同(95%)，在失血量、輸血率及住院時(shí)間上無明顯差異，單孔腹腔鏡平均手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)但恢復(fù)正?；顒?dòng)時(shí)間短，術(shù)后視覺模擬評(píng)分和鎮(zhèn)痛藥的使用較低，取得了良好的美容效果和患者滿意度[27]。這種新興技術(shù)有望成為治療UPJO的一種可選擇的微創(chuàng)手術(shù)方式。

3.3 迷你腹腔鏡腎盂成形術(shù) 又稱微型腹腔鏡腎盂成形術(shù)，微型器械直徑一般小于3 mm,微型腹腔鏡主要應(yīng)用在膽囊疾患、闌尾疾患、小兒斜疝、甲狀腺病變，關(guān)于微型腹腔鏡腎盂成形術(shù)在國(guó)內(nèi)尚未見報(bào)道。最近國(guó)外一項(xiàng)回顧性研究認(rèn)為迷你腹腔鏡腎盂成形術(shù)較傳統(tǒng)腹腔鏡具有更小的創(chuàng)傷、更好的美容效果(3月后復(fù)查trocars處幾乎看不清疤痕)以及相似的治療結(jié)果，而且迷你腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡技術(shù)上是類似的，不需要特別的培訓(xùn)[28]。

4 機(jī)器人輔助腹腔鏡腎盂成形術(shù)(Robot-assisted

laparoscopic pyeloplasty，RP)

近幾年達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)在泌尿外科腹腔鏡手術(shù)中得到比較廣泛的應(yīng)用，得益于其放大的3D視野、運(yùn)動(dòng)縮放、機(jī)械手臂精確縫合、較短的學(xué)習(xí)曲線以及包含傳統(tǒng)腹腔鏡技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)等[5,29-32]。TRAUMANN等[30]近期報(bào)道了60例UPJO成人患者行機(jī)器人輔助腹腔鏡腎盂成形術(shù)手術(shù)成功率高達(dá)98%。CUNDY等[31]進(jìn)行的一項(xiàng)Meta分析認(rèn)為在兒童患者中機(jī)器人輔助腹腔鏡較開放腎盂成形術(shù)可能減少了住院時(shí)間、鎮(zhèn)痛要求、術(shù)中失血量，但這是以更高的費(fèi)用及手術(shù)時(shí)間為代價(jià)的。根據(jù)AUTORINO等[32]的分析機(jī)器人及腹腔鏡腎盂成形術(shù)在成年患者中較兒童患者優(yōu)勢(shì)顯著，如果在降低其成本前提下，RP很可能成為未來微創(chuàng)手術(shù)首選方式。

5 總 結(jié)

隨著微創(chuàng)時(shí)代的來臨，先天性UPJO的外科治療方式多種多樣，應(yīng)根據(jù)患者具體情況和外科術(shù)者本人擅長(zhǎng)術(shù)式，嚴(yán)格掌握各種手術(shù)適應(yīng)證，才能提高手術(shù)成功率。各項(xiàng)手術(shù)方式的選擇都應(yīng)把改善腎功能放在最重要位置，并把患者自身情況及經(jīng)濟(jì)條件作為重要參考標(biāo)準(zhǔn)。目前仍是傳統(tǒng)開放手術(shù)應(yīng)用最多，而各種微創(chuàng)手術(shù)要真正流行，不僅要保證其安全、有效、減少并發(fā)癥和住院時(shí)間，還在于其成本-效益性。

[1] 那彥群,葉章群,孫穎浩，等.中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013,12:374-378.

[2] HASHIM H, WOODHOUSE CRJ. Ureteropelvic junction obstruction[J]. Eur Urol Suppl, 2012, 11(2): 25-32.

[3] HEINLEN JE, MANATT CS, BRIGHT BC, et al. Operative versus nonoperative management of ureteropelvic junction obstruction in children[J]. Urology, 2009, 73(3): 521-525.

[4] 朱有華,徐丹楓,曾力,等,泌尿外科診療手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2013.9:741-744.

[5] CHANG SJ, HSU CK, HSIEH CH, et al. Comparing the efficacy and safety between robotic-assisted versus open pyeloplasty in children: a systemic review and meta-analysis[J]. World J Urol, 2015: 1-11.

[6] HSU THS, STREEM SB,NAKADA SY. Management of Upper Urinary Tract Obstruction[M]. Campbell-Walsh Urology,10th ed,Philadelphia, Pa: Sauders Elsevier,2012:1122-1168.e7.

[7] HELMY T, BLANC T, PAYE-JAOUEN A, et al. Preliminary experience with external ureteropelvic stent: alternative to double-J stent in laparoscopic pyeloplasty in children[J]. J Urol, 2011, 185(3): 1065-1070.

[8] GARG RK, MENON P, RAO KLN, et al. Pyeloplasty for hydronephrosis: Issues of double J stent versus nephrostomy tube as drainage technique[J]. J Indian Assoc Pediatr Surg 2015, 20(1): 32-36.

[9] 呂家駒,傅強(qiáng),張輝,等.臨床實(shí)用腎臟外科學(xué)[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2010,12:279-280.

[10] YONG D, ALALA DM. Endopyelotomy in the age of laparoscopic and robotic-assisted pyeloplasty[J]. Curr Urol Rep, 2010, 11(2): 74-79.

[11] SAMARASEKERA D, CHEW BH. Endopyelotomy still has an important role in the management of ureteropelvic junction obstruction[J]. Can Urol Assoc J, 2011, 5(2): 134-136.

[12] KIM EH, TANAGHO YS, TRAXEL EJ, et al. Endopyelotomy for pediatric ureteropelvic junction obstruction: a review of our 25-year experience[J]. J Urol, 2012, 188(4): 1628-1633.

[13] CANES D, BERGER A, GETTMAN MT, et al. Minimally invasive approaches to ureteropelvic junction obstruction[J]. Urol Clin North Am, 2008, 35(3): 425-439.

[14] 譚一偉,張冠,劉乃波,等.輸尿管鏡鈥激光內(nèi)切開術(shù)治療 UPJ 狹窄[J]. 臨床泌尿外科雜志, 2008, 23(11): 863-864.

[15] 葛成國(guó),靳風(fēng)爍,王洛夫,等.順行或逆行輸尿管鏡下內(nèi)切開處理腎盂輸尿管連接部狹窄[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2010(3):280-282.

[16] EL-NAHAS AR, SHOMA AM, ERAKY I, et al. Prospective, randomized comparison of ureteroscopic endopyelotomy using holmium: YAG laser and balloon catheter[J]. J Urol, 2006, 175(2): 614-618.

[17] 李建業(yè),郭和清,孫斌,等.經(jīng)皮腔內(nèi)順行球囊擴(kuò)張結(jié)合內(nèi)切開術(shù)治療腎盂輸尿管連接部梗阻初步療效觀察[J]. 微創(chuàng)泌尿外科雜志, 2013,2 (3):189-191.

[18] PARENTE A, ANGULO JM, ROMERO RM, et al. Management of Ureteropelvic Junction Obstruction With High-pressure Balloon Dilatation: Long-term Outcome in 50 Children Under 18 Months of Age[J]. Urology, 2013, 82(5): 1138-1144.

[19] PARENTE A, ANGULO JM, BURGOS L, et al. Percutaneous Endopyelotomy Over High-Pressure Balloon for Secondary Ureteropelvic Junction Obstruction in Children[J]. J Urol, 2015 Jan 23.[Epub ahead of prient]

[20] STEIN RJ, GILL IS, DESAI MM. Comparison of surgical approaches to ureteropelvic junction obstruction: endopyeloplasty versus endopyelotomy versus laparoscopic pyeloplasty[J]. Curr Urol Rep, 2007, 8(2): 140-149.

[21] LEZREK M, BAZINE K, MOUFID K, et al. A more “Conventional” way to perform percutaneous endopyeloplasty: A feasibility study[J]. Urology, 2012, 79(1): 227-230.

[22] KOJIMA Y, UMEMOTO Y, MIZUNO K, et al. Comparison of laparoscopic pyeloplasty for ureteropelvic junction obstruction in adults and children: lessons learned[J]. J Urol, 2011, 185(4): 1461-1468.

[23] PENN HA, GATTI JM, HOESTJE SM, et al. Laparoscopic versus open pyeloplasty in children: preliminary report of a prospective randomized trial[J]. J Urol, 2010, 184(2): 690-695.

[24] GARCIA-APARICIO L, BLAZQUEZ-GOMEZ E, MARTIN O, et al. Anderson-hynes pyeloplasty in patients less than 12 months old. Is the laparoscopic approach safe and feasible?[J]. J Endourol, 2014, 28(8): 906-908.

[25] SINGH V, SINHA RJ, GUPTA DK, et al. Prospective randomized comparison between transperitoneal laparoscopic pyeloplasty and retroperitoneoscopic pyeloplasty for primary ureteropelvic junction obstruction[J]. JSLS, 2014 Jul-Sep,18(3):1-7.

[26] SINGH SK, KUMAR J,SACHIN AN, et al.Prospective randomized study to evaluate the feasibility and outcome of transmesocolic laparoscopic pyeloplasty and compare it with retrocolic laparoscopic pyeloplasty in pediatric and adolescent patients[J]. Indian J Urol, 2014, 30(3): 263-267.

[27] TUGCU V, ILBEY YO, SONMEZAY E, et al. Laparoendoscopic single-site versus conventional transperitoneal laparoscopic pyeloplasty: A prospective randomized study[J]. Int J Urol, 2013, 20(11): 1112-1117.

[28] SIMFOROOSH N, ABEDI A, SHARIFI SHH, et al. Comparison of surgical outcomes and cosmetic results between standard and mini laparoscopic pyeloplasty in children younger than 1 year of age[J]. J Pediatr Urol, 2014, 10(5): 819-823.

[29] REDY MN, NERLI RB. The Laparoscopic Pyeloplasty: Is there a role in the age of robotics?[J]. Urol Clin North Am, 2015, 42(1): 43-52.

[30] TRAUMANN M, KLUTH LA, SCHMID M, et al. [Robot-assisted laparoscopic pyeloplasty in adults: Excellent long-term results of primary pyeloplasty.][J]. Urology A, 2014 Nov 14.[Epub ahead of prient]

[31] CUNDY TP, HARLING L, HUGHES-HALLETT A, et al. Meta-analysis of robot-assisted vs conventional laparoscopic and open pyeloplasty in children[J]. BJU Int, 2014, 114(4): 582-594.

[32] AUTORINO R, EDEN C, EL-GHONEIMI A, et al. Robot-assisted and laparoscopic repair of ureteropelvic junction obstruction:a systematic review and meta-analysis[J]. Eur Urol, 2014, 65(2): 430-452.

(編輯 王 瑋)

《現(xiàn)代泌尿外科雜志》投稿方式

近來部分作者反映，并可以在百度、好搜等搜索引擎看到某些機(jī)構(gòu)、網(wǎng)站及個(gè)人，自稱代理稿件在《現(xiàn)代泌尿外科雜志》發(fā)表事宜，請(qǐng)您注意，《現(xiàn)代泌尿外科雜志》編輯部從未也不會(huì)委托任何個(gè)人或機(jī)構(gòu)接受投稿，在本網(wǎng)站注冊(cè)帳戶后投稿是《現(xiàn)代泌尿外科雜志》唯一收稿途徑(免收審稿費(fèi))。請(qǐng)您警惕被騙，輕信這些網(wǎng)站或消息，不但可能被騙取審稿費(fèi)、發(fā)表費(fèi)等導(dǎo)致遭受財(cái)務(wù)損失，更耽誤您的寶貴時(shí)間，也可能造成您的研究成果和論文被不法人士竊取。

現(xiàn)代泌尿外科雜志投稿唯一途徑：《現(xiàn)代泌尿外科雜志》官網(wǎng)，域名有兩個(gè)(同等使用，均可指向本刊投稿系統(tǒng))，分別是：www.zgmnwk.com 和 http://jmurology.xjtu.edu.cn

關(guān)于投稿事宜，歡迎您致電編輯部垂詢(029-82657054)。

《現(xiàn)代泌尿外科雜志》編輯部

2015-03-25

2015-05-05

武進(jìn)峰,主任醫(yī)師,教授,碩士生導(dǎo)師.E-mail：wujf005@126.com.

向鵬(1992-),男,(漢族),碩士研究生在讀.研究方向：泌尿系疾病的微創(chuàng)治療.E-mail：504846250@qq.com.

R691.2

A

10.3969/j.issn.1009-8291.2015.10.022